導管固定護理培訓工作坊

1、© 3M 2013. All Rights Reserved.,導管固定護理培訓工作坊,課程內容,靜脈導管的固定膠帶的撕取要點各類外科導管的推薦固定方法,,,3,© 3M 2013. All Rights Reserved.,步驟一：敷料中心對準穿刺點,,,4,步驟二：無張力的放置敷料,,,單手放置敷料,,5,,,步驟三：塑形導管,3,步驟四：由中心向外撫平整片敷料，避免留氣泡,7,© 3M 2

2、013. All Rights Reserved.,8,步驟五： 周圍邊框邊撕邊按壓,9,© 3M 2013. All Rights Reserved.,步驟六：肝素帽要高于針尖位置固定，標簽要寫好日期，時間，換藥人等信息,易撕敷料膠帶 1534-0,3M Transpore White?易撕敷料膠帶,特點：膠性溫和粘性穩(wěn)定撕除時不粘敷貼臨床應用：適合靜脈導管加強固定特殊皮膚黏貼,最溫柔的膠帶,如何撕除透明

3、敷料,用膠帶粘卷起敷料一邊一手固定套管針，由外周至中央水平（0°或180°)揭除敷料最后將敷料連同套管針一起拔除,,更換敷料,當敷料出現(xiàn)卷邊、松脫、污染時及時更換,,12,鉆石敷料 （型號1679） 更透氣、減少皮膚問題的發(fā)生,更透氣，有效防止敷料下潮濕問題方便徹底移除敷料，無殘膠獨特菱形涂膠，病人舒適度更高,透氣、溫和特別適合多汗患者及夏天潮濕環(huán)境,,根據(jù)不同需要剪裁,單腔---

4、Y型,雙腔---Y1型,防止壓瘡---Y2型,CVC/PICC雙腔固定,15,© 3M 2013. All Rights Reserved.,推薦“加壓固定膠帶”長8cm，寬5cm，共1條,膠帶的撕取要點各類外科導管的推薦固定方法,怎樣讓膠帶粘貼地更持久？,？,,按壓膠帶背襯, 能增加膠帶與皮膚的接觸面積,增加粘貼力.,,皮膚表面高低不平,膠帶只與皮膚表面突出點粘和, 面積有限,皮膚的微觀結構,*,良好使用技巧預防皮膚

5、損傷,正確的手法 ?撕除需要的長度 ?先固定膠帶的中間，再向兩邊粘貼并加壓固定,錯誤的手法 ?將膠帶全部固定后，再從膠卷上撕除 ?固定膠帶的一端，拉向另一端粘貼固定(張力性粘貼),臨床表現(xiàn): 皮膚出現(xiàn)充血、紅腫、皮膚撕脫或水泡典型的病例：為膠帶兩端出現(xiàn)張力性水泡,3M 醫(yī)療產品,張力性機械性損傷,應用移除技巧預防皮膚破損,膠帶和皮膚粘合牢固,可用酒精或乳液涂抹膠帶背襯,降低膠帶粘性 ?從膠帶的兩端開始緩慢往中央進行 ?

6、用手指輕壓保護皮膚 ? 揭除方向盡量順著毛發(fā)方向 ? 膠帶與皮膚呈180度揭除,推薦的固定方法,導尿管的固定鼻胃（膽，腸）管的固定氣管口插管的固定引流管的固定,導尿管的固定,References: AHRQ (2002); Richards, Edwards, Culver, Gaynes (1999); CDC (2002),國內外導尿管相關感染的現(xiàn)狀,李毅萍等，導尿管相關尿路感染的原因分析及對策，中華醫(yī)院感染學雜志2009

7、 年第19 卷第23期,,VAP13%$13,159,導尿管需要固定,氣囊只能避免導尿管的滑出,仍有機會進入尿道，尿道口的大量細菌帶入尿道,引起逆行感染尿液及集尿袋形成的重力作用會壓迫尿道口黏膜,造成尿道口黏膜缺血壞死導尿管的反復移動增加了尿道壁損傷的機會,導致機械性炎癥的發(fā)生導尿管插入后使膀胱持續(xù)處于收縮狀態(tài),導尿管的反復移動會不斷刺激膀胱壁,如膀胱擴約肌較松弛,就會發(fā)生“漏尿”現(xiàn)象,這種情況多見于老年患者,導尿管固定,根據(jù)

8、美國SHEA -2008 和 CDC-2009 CAUTI的規(guī)范, 必須用膠帶將導尿管固定于腹部或大腿內側,-Infection Control and Hospital Epidemiology,2008,oct,加壓固定膠帶高舉平臺法固定導尿管,加壓固定膠帶,棉布背襯，內含彈力絲，彈性順應性好；離型紙標有刻度，方便按需剪裁；粘性溫和持久；推薦用于各類術后及不規(guī)則部位的加壓包扎，如介入術后；剪裁后可用于鼻胃管、導尿管、引流管等

9、導管的固定,27,導尿管的固定：高舉平臺法,,,,如圖，離型紙撕開,兩條膠帶固定在皮膚上,高舉平臺法固定導管,推薦“加壓固定膠帶”長6-7cm，寬2.5cm，共4條,鼻胃（腸，膽）管的固定,鼻胃（腸，膽）管的固定：工字型,,,,將膠帶剪成“工”字型,如圖，一根導管固定,如圖，兩根導管固定,推薦“加壓固定膠帶”工字：長5-6cm，寬5cm加強固定：長5cm，寬2.5cm,膠帶使用小技巧：工字型,,,,將膠帶剪成“工”字型,如圖，將離

10、型紙撕開,去除一側離型紙,推薦“加壓固定膠帶”工字：長5-6cm，寬5cm加強固定：長5cm，寬2.5cm,,“人”字型或“工”字型+高舉平臺,鼻胃（腸，膽）管的臨床固定方法,氣管插管的固定,高強度外科膠帶,高強度人造絲背襯，低敏性，可縱橫雙向撕取粘性強，持續(xù)固定效果好背襯強度大，安全性好，推薦用于氣管插管、引流管、導尿管的固定,34,,,,,將膠帶撕成“Y”字型,固定上唇，另一條繞管,對側同樣方法固定,,,氣管口插管的固定:

11、 Y型,推薦“高強度外科膠帶”長16-20cm，寬2.5cm共2條,小技巧：避免粘貼到皮膚,36,引流管的固定,,好方法，大家共享之“透明敷料固定法”,A+敷料（型號：1685）,“透明敷料固定法”之操作演示,1）導管處塑形，整片敷料按壓，撕去邊框,2）兩條無紡布膠帶的加強固定,引流管出口部位固定：專用敷料固定,“Y”型升級版,引流管出口部位固定：螺旋固定法,,,,Y紗布覆蓋引流管出口,上下固定，中間繞管,同樣方法，對側固定,推薦“