尿潴留的護(hù)理

1、陰道壁修補(bǔ)術(shù)后尿潴留查房,,婦科,患者高傳孝，女，已婚，59歲。于2012年3月8日因“陰道異物感伴尿失禁2+月”入院。患者已絕經(jīng)10年，2+月來(lái)無(wú)誘因出現(xiàn)陰道異物感，伴尿頻、尿不盡，咳嗽、噴嚏或提重物后有尿液排出，無(wú)腹痛腹脹，無(wú)腰部酸脹、肛門(mén)墜脹，無(wú)尿痛、血尿，無(wú)異常陰道流血，大便正常，無(wú)陰道塊狀物脫出，未予特殊治療。患者來(lái)我院就診，門(mén)診以“陰道前后壁膨出”收入我科?；颊呋疾∫詠?lái)，精神、食欲、睡眠均可，大便正常。20+年前患肺結(jié)核，已

2、治 愈。患高血壓3+年，未服用藥物，3+年前因"左腎壞死"行左腎切除術(shù)。,初步診斷： 1、陰道前后壁II°膨出 2、會(huì)陰陳舊性裂傷 3、張力性尿失禁 4、原發(fā)性高血壓 5、左腎缺如,查體：生命體征平穩(wěn)，心肺（-），腹軟，無(wú)壓痛外陰已婚已產(chǎn)式，會(huì)陰后聯(lián)合見(jiàn)長(zhǎng)約2cm陳舊性

3、瘢痕，陰道前壁膨出伴膀胱膨出，達(dá)處女膜緣，后壁膨出達(dá)處女膜緣。陰道粘膜光滑，宮頸及子宮萎縮，雙附件未捫及。輔助檢查：白帶清潔度II°，其他檢查結(jié)果正常。,于3月8日15：30在持硬麻下行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)+會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血30ml，尿量300ml。術(shù)后診斷：1、陰道前后壁II度膨出 2、陳舊性I度會(huì)陰裂傷 3、張力性尿失禁

4、 4、原發(fā)性高血壓 5、左腎缺如,患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)。術(shù)后第二天，肛門(mén)排氣，遵醫(yī)囑指導(dǎo)其進(jìn)食無(wú)渣飲食。查體：傷口愈合良好，無(wú)紅腫硬結(jié)，陰道無(wú)流血，保留尿管固定通暢，尿色清亮。予取出陰道油紗，遵醫(yī)囑予抗炎對(duì)癥治療及TDP照射外陰傷口及淡碘伏擦洗外陰Bid。術(shù)后第三天遵醫(yī)囑輸液完后于13：30拔尿管不能自解小便，給予誘導(dǎo)排尿并報(bào)告醫(yī)生后給予口服鹽酸特拉唑嗪片2mg后仍不能自解小便，,遵醫(yī)囑

5、于19：51給予保留導(dǎo)尿。期間保留尿管固定通暢，尿色清亮。并繼續(xù)給予抗炎對(duì)癥治療。于3月14日（術(shù)后第六天）12：30再次遵醫(yī)囑拔尿管，2小時(shí)后不能自解小便，14：49遵醫(yī)囑給予新斯的明1mg肌肉注射及誘導(dǎo)排尿后仍不能自解，于15：29遵醫(yī)囑給予再次保留導(dǎo)尿，并給予鹽酸特拉唑嗪片2mg及消炎藥口服。給予TDP照射下腹部。于3月18日請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診，醫(yī)囑保留尿管定時(shí)開(kāi)放，給予中醫(yī)針灸及物理治療。3月19日（術(shù)后十一天）給予中醫(yī)理療和針灸后于

6、11：30拔尿管后于11：50自解小便，通暢。,護(hù)理問(wèn)題,焦慮、恐懼：與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后及拔尿管后能否正常排尿知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)疾病及保留尿管相關(guān)護(hù)理方面的知識(shí)疼痛、活動(dòng)無(wú)耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)舒適的改變：與長(zhǎng)期留置尿管有關(guān)感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期及反復(fù)留置尿管及長(zhǎng)期使用抗生素有關(guān)潛在并發(fā)癥的危險(xiǎn)：尿路感染、尿潴留,,,一、尿潴留的定義,,,,二、尿潴留的病因和發(fā)病機(jī)制,三、尿潴留的臨床表現(xiàn),四、尿潴留的治療原則,五、尿潴留的護(hù)理,尿潴留

7、是指尿液潴留在充盈的膀胱內(nèi)而不能自行排出。尿潴留往往是在排尿困難的基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步加重發(fā)展而來(lái)。尿液完全不能排出者，稱(chēng)為完全性尿潴留；若排尿后膀胱內(nèi)仍留存尿液者，稱(chēng)為部分性尿潴留。各種尿潴留，均屬于病態(tài)，并且極易并發(fā)尿路感染；長(zhǎng)期尿潴留還可引起膀胱過(guò)度膨脹，壓力增高，發(fā)生輸尿管返流，雙側(cè)輸尿管及腎積水，最終可導(dǎo)致腎功能受損。急性尿潴留是臨床工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題，情況緊急，需要及時(shí)處理。,定義,病因,機(jī)械性 ：最常見(jiàn)，任何原因引起的尿

8、道阻塞、尿道狹窄都可導(dǎo)致尿道機(jī)械性梗阻，使尿液無(wú)法順利排出。如尿道炎癥性水腫、結(jié)石或腫瘤、前列腺增生、尿道損傷或狹窄等，此外，直腸腫瘤、婦科腫瘤的壓迫以及女性膀胱頸部梗阻也可引起。,神經(jīng)源性：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性和功能性病變可不同程度地影響正常排尿的神經(jīng)生理反射，也是導(dǎo)致尿潴留的常見(jiàn)原因，如糖尿病、單純皰疹、廣泛的盆腔手術(shù)影響膀胱的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)，腰麻后膀胱過(guò)度膨脹、會(huì)陰部手術(shù)、疼痛等所致尿道括約肌痙攣。,其他原因：如果逼

9、尿肌收縮與膀胱頸或括約肌弛張的協(xié)同發(fā)生失調(diào)，就可導(dǎo)致排尿困難、尿潴留的發(fā)生，神經(jīng)源性膀胱可出現(xiàn)協(xié)同失調(diào)；此外，醛固酮增多癥、長(zhǎng)期腹瀉或應(yīng)用利尿藥等致低血鉀，可使膀胱逼尿肌無(wú)力；急性尿潴留也可見(jiàn)于高熱、昏迷病人；精神因素、不習(xí)慣臥位排尿也是導(dǎo)致尿潴留的原因。,,,,,尿潴留可分為急性和慢性，不同類(lèi)型的尿潴留病人臨床表現(xiàn)存在差異。急性尿潴留也稱(chēng)為完全性尿潴留，為突然發(fā)生的短時(shí)間內(nèi)膀胱充盈，尿液不能排出，膀胱迅速膨脹而成為無(wú)張力性膀胱。下腹

10、脹滿并膨隆，尿意急迫而不能自行排出，病人感到尿脹難忍，輾轉(zhuǎn)不安，十分痛苦。在觸診或叩診膨脹的膀胱區(qū)時(shí)，有尿意感。常見(jiàn)于尿道損傷、尿道結(jié)石嵌頓、前列腺增生。,臨床表現(xiàn),,,,,,,慢性尿潴留又稱(chēng)為部分性尿潴留，起病緩慢，病人可無(wú)明顯表現(xiàn)，有的人只是通過(guò)體檢或出現(xiàn)其他并發(fā)癥而被發(fā)現(xiàn)。慢性尿潴留引起大量殘余尿時(shí)，尿液可因充盈過(guò)滿而溢出，出現(xiàn)尿失禁，這種失禁稱(chēng)為假性尿失禁。慢性尿潴留常見(jiàn)于前列腺增生、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱、膀胱膨出及其他尿道梗

11、阻性疾病。,,,,,,,,膀胱內(nèi)大量尿液潴留者，儲(chǔ)積的尿液有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖，故易發(fā)生尿路感染。尿潴留和尿路感染又是尿路結(jié)石形成的重要因素。急性尿潴留可導(dǎo)致急性腎功能衰竭；長(zhǎng)期的尿液潴留可導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，病人可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)，如貧血、高血壓、水腫、皮膚瘙癢，以及惡心、食欲減退等消化道癥狀。故尿潴留會(huì)給機(jī)體帶來(lái)一系列的損害。,,治療原則：尿潴留的治療原則是解除病因，恢復(fù)排尿。但對(duì)病因不明或梗阻一時(shí)難以解除的病人，應(yīng)當(dāng)

12、先做尿液引流，如導(dǎo)尿、膀胱造口等，以后再做病因處理。尿潴留的病人無(wú)論是否導(dǎo)尿，均易并發(fā)尿路感染，應(yīng)積極予以抗感染治療。,四、護(hù)理措施,健康教育,心理護(hù)理,,,,,排尿的護(hù)理,,,尿潴留 的 預(yù)防,,,留置 導(dǎo) 護(hù) 尿 理管的,,,1、心理護(hù)理 病人發(fā)生急性尿潴留時(shí)，常常會(huì)感到非?？只?。作為護(hù)理人員，應(yīng)盡量穩(wěn)定病人和家屬的情緒，并配合醫(yī)生盡快地采取措施解除尿潴留。對(duì)于慢性尿

13、潴留病人，護(hù)士一方面要使其對(duì)于自己的病情加以重視；另一方面，注意不可造成病人過(guò)度緊張，告訴病人只要注意病情觀察，定期隨訪，腎功能損害等嚴(yán)重的并發(fā)癥是可以避免的。,2、排尿的護(hù)理,⑴急性尿潴留：病人發(fā)生急性尿潴留時(shí)，護(hù)士首先應(yīng)消除其緊張的情緒，為病人提供一個(gè)不受他人影響的合適的排尿環(huán)境，在病情許可范圍內(nèi)使病人采取適當(dāng)體位排尿，還可通過(guò)按摩膀胱區(qū)，下腹部熱敷，聽(tīng)流水聲等方法，以緩解尿道括約肌痙攣，增強(qiáng)膀胱逼尿肌功能，盡量使病人自行排尿。同時(shí)

14、準(zhǔn)備導(dǎo)尿或穿刺物品，待效果不佳時(shí)使用。解除急性尿潴留時(shí)，應(yīng)注意控制尿液放出的速度，不可過(guò)快；對(duì)于極度充盈的膀胱，第1次放出尿液不可超過(guò)1000ml，應(yīng)分次放出尿液，以避免在1次放出大量尿液后出現(xiàn)冷汗、面色蒼白、低血壓、膀胱出血等情況。,⑵慢性尿潴留：對(duì)于慢性尿潴留的病人，除了積極治療引起尿潴留的疾病外，應(yīng)教會(huì)病人養(yǎng)成2次排尿的習(xí)慣，即病人在排尿后，站或坐2~5min再次排尿，這樣做可增加膀胱的排尿效應(yīng)，減少殘余尿。此外，對(duì)于排尿次數(shù)較少

15、或膀胱感覺(jué)缺失的病人可用定期排尿。通常先讓病人做1~3d的排尿日記，然后以每次15~30min的速率減少排尿間隔，直至到達(dá)每4~6h排尿1次的目的。對(duì)2次排尿和定期排尿無(wú)反應(yīng)的病人可采用間歇導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿的方法治療。,3.留置導(dǎo)尿管的護(hù)理,（1）應(yīng)選擇對(duì)尿路刺激小、大小適合的導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，防止扭曲受壓或折疊。 （2）注意觀察尿袋中尿液的性質(zhì)、尿量、顏色及尿袋的位置等，病人下床活動(dòng)時(shí)注意尿袋的高度不應(yīng)超過(guò)恥骨聯(lián)合的水平。

16、（3）應(yīng)注意無(wú)菌操作，并用碘伏棉球行會(huì)陰部擦洗2次/天，防止泌尿系統(tǒng)感染。（4）盡可能減少導(dǎo)尿管與儲(chǔ)尿袋接口的拆卸次數(shù)，在尿液清亮和無(wú)尿路感染時(shí)，避免沖洗膀胱，尿袋3d更換1次，以減少尿路感染機(jī)會(huì)。,,（5）病情允許的情況下，囑病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液對(duì)尿路的沖洗作用，減少尿路感染、結(jié)石的發(fā)生率。（6）間歇開(kāi)放引流和訓(xùn)練逼尿肌功能，每2~3h開(kāi)放1次，可預(yù)防膀胱萎縮。（7）定期更換導(dǎo)尿管，尿液pH值6.8者

17、每2周更換導(dǎo)尿管，以防止導(dǎo)尿管堵塞或與組織粘連。,4、尿潴留的預(yù)防,1、術(shù)前導(dǎo)尿時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作，術(shù)后確定導(dǎo)尿管固定通暢，避免折疊、受壓、扭曲、阻塞，并且盡可能在短時(shí)間內(nèi)拔除尿管。采用在膀胱高度充盈時(shí)拔尿管，拔管前夾管使膀胱充盈。將導(dǎo)尿管邊轉(zhuǎn)動(dòng)邊慢慢地拔出，并協(xié)助患者立即排尿。2、囑患者拔除尿管后1小時(shí)內(nèi)大量飲水及適當(dāng)?shù)牧髻|(zhì)飲食，使膀胱充盈及恢復(fù)體力。2小時(shí)內(nèi)幫其蹲位排尿，此方法可適當(dāng)增加腹壓，使其盡快排尿。3、對(duì)婦科術(shù)后患者進(jìn)

18、行系統(tǒng)的健康教育和預(yù)防尿潴留的措施指導(dǎo)，解除患者焦慮、恐懼心理，講清術(shù)后順利排尿的重要性。使其重視拔管后的第一次排尿。,,4、健康教育⑴告訴病人定期隨訪，積極治療引起尿潴留的原發(fā)病，避免疾病進(jìn)展引起腎功能損害等嚴(yán)重后果。⑵病人及家屬注意飲水的計(jì)劃性，不能1次攝入過(guò)多水分，防止誘發(fā)尿潴留；但也不能因?yàn)槟蜾罅舳拗骑嬎?，否則可能加重尿路感染、尿路結(jié)石等并發(fā)癥。⑶教會(huì)病人或家屬誘導(dǎo)排尿的方法，如聽(tīng)流水聲，刺激肛門(mén)、股內(nèi)側(cè)，輕叩擊下腹部靠