宮頸癌術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理

1、<p>　　宮頸癌術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 宮頸癌根治術(shù)；尿潴留；護(hù)理 </p><p>　　文章編號：1003-1383(2008)06-0770-02 </p><p>　　中圖分類號：R 737.3047 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B </p><p>　　宮頸癌是女性第二類常見惡性腫瘤，其患病有年輕化趨勢。I

2、b期以下首先采取子宮癌根治術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷大，牽涉范圍廣較易并發(fā)尿潴留。我院從2005年1月至2008年3月共收治宮頸癌并實(shí)施廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者共82例，從術(shù)前到術(shù)后，我們采取了一系列的預(yù)防及護(hù)理措施取得了較好的效果，報(bào)告如下。 </p><p><b>　　臨床資料 </b></p><p>　　本組82例。年齡最小為23歲，最大為61歲，平均年齡

3、43.4歲。術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的有13例，留置尿管的時(shí)間最短為14天，最長為21天。 </p><p><b>　　預(yù)防及護(hù)理措施 </b></p><p><b>　　一.術(shù)前護(hù)理 </b></p><p>　　1.心理護(hù)理 術(shù)前給患者說明該類手術(shù)的成功率和手術(shù)后生存率，激發(fā)患者的生活勇氣，護(hù)士以誠懇、熱情的態(tài)度與患者交談，

4、鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心感受，耐心傾聽，及時(shí)了解其思想動(dòng)態(tài)，幫助患者消除顧慮、恐懼及其他不安的想法。其次要向患者介紹手術(shù)的注意事項(xiàng)及長期留置尿管的必要性，可能會(huì)出現(xiàn)的不適及預(yù)防措施。通過耐心的疏導(dǎo)，增加病人的安全感和信任感，積極配合治療。 </p><p>　　2.訓(xùn)練及尿管選擇 術(shù)前進(jìn)行盆底肌舒縮運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行有意識的會(huì)陰部、盆底肌肉及腹部肌肉的舒縮運(yùn)動(dòng)練習(xí)。 </p><p>　　根

5、據(jù)患者的具體情況選擇大小適宜的尿管,宜選用12~14號質(zhì)地柔軟、刺激性小的硅膠制成的雙腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿。 </p><p><b>　　二、術(shù)后的護(hù)理 </b></p><p>　　1.采取有效的預(yù)防護(hù)理 術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因，與宮頸癌根治術(shù)的范圍廣、創(chuàng)傷大，盆腔神經(jīng)不同程度地受到損傷有關(guān)。因此，我們對術(shù)后第一天的病人即給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，肌內(nèi)注射維生素B1、

6、維生素B12，每天1次，每次各1支，以促進(jìn)盆腔神經(jīng)的恢復(fù)。術(shù)后第5天開始進(jìn)行床上臥位狀態(tài)的尿道、陰道、肛門括約肌的收縮與舒張鍛煉，每天不少于3次，持續(xù)時(shí)間不少于5 min，隨著身體康復(fù)，自選體位并適當(dāng)增加次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。 </p><p>　　2.術(shù)后留置尿管護(hù)理 由于膀胱功能的恢復(fù)需要7~10天，在此階段必須保持膀胱的空虛，7~10天后，實(shí)行個(gè)體化放尿，即根據(jù)患者的尿意或膀胱充盈度來決定放尿時(shí)間，放尿的同時(shí)提醒

7、患者參與排尿，以訓(xùn)練膀胱肌肉的收縮功能，第14天拔除尿管。拔除尿管后24~36小時(shí)測量殘余尿，通過殘余尿的檢測來決定膀胱功能是否恢復(fù)。殘余尿的檢測有兩種方法，即B型超聲波檢測及導(dǎo)尿檢測法。無論哪一種方法，如果測量的殘余尿在50~100 ml以內(nèi)，即說明膀胱功能已恢復(fù)正常。 </p><p>　　3.拔管及督促排尿 據(jù)報(bào)道，留置尿管患者膀胱充盈時(shí)拔管比膀胱空虛及病人無尿意時(shí)隨機(jī)拔管優(yōu)越，自然排尿成功率達(dá)98%［1］

8、。我們采用這種方法，在患者關(guān)閉尿管后膀胱充盈時(shí)進(jìn)行拔管，提高了病人自然排尿的成功率。 </p><p>　　拔除尿管后,護(hù)士要鼓勵(lì)并督促病人自己排尿，?討?患者在拔管后即可排尿，最長不超過2~3小時(shí)，要及時(shí)了解病人的排尿情況，以免膀胱過度膨脹影響排尿。 </p><p><b>　　三、尿潴留的護(hù)理 </b></p><p>　　1.尿潴留治療

9、 發(fā)生尿潴留、殘余尿＞100 ml時(shí)，遵醫(yī)囑給予留置尿管并配合以下的治療，可取得滿意的效果。①針刺三陰交，強(qiáng)刺激并留針30 min；②新斯的明穴位注射，新斯的明0.5 mg雙側(cè)三陰交穴位注射；③新斯的明1 mg肌肉注射。④指導(dǎo)患者行尿道、陰道、肛門括約肌、腹部肌肉的收縮與舒張鍛煉，臥位、坐位、站立位自選，3~4次/d，每次5~10 min。本組有13例病人發(fā)生術(shù)后尿潴留,經(jīng)采用上述方法治療取得滿意效果。 </p><

10、p>　　2.尿潴留留置尿管的護(hù)理 </p><p>　　(1)尿道口的護(hù)理：留置尿管引起尿路感染的細(xì)菌多來自尿道口。一般尿道口內(nèi)1~2 cm處有少量的細(xì)菌，且臨近肛門，易受糞便、分泌物污染，同時(shí)與內(nèi)衣褲、被褥的接觸，均可能污染尿道口及尿管［2］。因此，我們強(qiáng)調(diào)患者保持會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，每天用0.05%碘伏溶液沖洗會(huì)陰及尿道口周圍2次，并清潔尿道口端的導(dǎo)尿管約2~3 cm。每次大便后及時(shí)清潔會(huì)陰及擦洗尿道口。

11、 </p><p>　　(2)集尿袋的更換：采用密閉引流系統(tǒng)，盡量避免分離尿管與集尿袋的接頭。由于細(xì)菌可以通過導(dǎo)尿管與接尿袋連接處上行引起尿路感染，如果尿管連接處反復(fù)打開，細(xì)菌可經(jīng)管腔進(jìn)入膀胱引起菌尿。我們每3 d更換集尿袋一次，更換時(shí)注意消毒連接處，尿袋接頭保持密閉勿松脫。需做尿檢查時(shí)，用注射器以無菌操作從尿管里抽取。 </p><p>　　(3)避免膀胱沖洗：對留置尿管的患者，在許可的

12、情況 </p><p>　　下，鼓勵(lì)其多飲水、多排尿，進(jìn)行生理性膀胱沖洗。每天飲水量不少于1500~2000 ml，平均每小時(shí)尿量50 ml。一般不進(jìn) </p><p>　　行膀胱沖洗，更不主張用具有抗菌能力的藥物沖洗膀胱，避免產(chǎn)生耐藥菌株引發(fā)感染。必須膀胱沖洗時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，最好應(yīng)用三腔導(dǎo)尿管。用輸液裝置在消毒的尿管尾端進(jìn)行穿刺快速滴入，避免連接處的打開。 </p>

13、<p>　　(4)保持尿液引流通暢：隨時(shí)注意觀察尿液顏色、尿量，注意避免尿管、引流管彎曲受壓，保持引流通暢。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，如發(fā)生尿道口污染，應(yīng)進(jìn)行早期局部治療，防止細(xì)菌逆行感染［3］。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn) </b></p><p>　?。?］李惠玲，李淑蓉，劉淑蓉，等.拔除留置尿管時(shí)機(jī)對減少尿潴留的臨床研究［J］.

14、護(hù)士進(jìn)修雜志,2002，17（6）：418. </p><p>　?。?］黃球香.氣囊導(dǎo)尿管留置相關(guān)問題的分析及預(yù)防［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（3）：45. </p><p>　?。?］劉冬生,齊 潔,谷建風(fēng),等.留置尿管患者預(yù)防尿路感染的護(hù)理體會(huì)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（1）：22. </p><p>　　(收稿日期：2008-09-2