心理咨詢與身心健康

1、《心理咨詢與身心健康講義》,1,健康的定義,一、WHO 早在1948年成立之出的《憲章》中就指出“健康不僅是沒有病和不虛弱，而且使身體、心理、、社會功能三方面的完滿狀態(tài)。"二、1990年WHO對健康的闡述是：在軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康四個方面皆健全。道德健康的內(nèi)容是指不能損壞他人的利益來滿足自己的需要，能按照社會認可的行為道德來約束自己及支配自己的思維和行動，具有辨別真?zhèn)?、善惡、榮辱的是非觀念和能力。

2、三、生理健康有明確的標準，比如生長發(fā)育、成熟衰老等，更量化一些,就是體溫36℃-37℃，血壓：低壓60-90 毫米汞柱、高壓90-130毫米汞柱，心率60-80次/分，這是人體生理運動的正常指標。,《心理咨詢與身心健康講義》,2,心理健康與心理不健康,心理健康定義：1946年，第三屆國際心理衛(wèi)生大會認定心理健康的標志：1、身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)那個·；2、適應環(huán)境，人際關系中彼此能謙讓；3、有幸福感；4、在職業(yè)工作中，能充分

3、發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活。評估心理健康的三標準（許又新，1988）：體驗標準（指個人的主觀體驗和內(nèi)心世界的狀況）；操作標準（個人的心理活動效率、個人的社會效率、社會功能）；發(fā)展標準（個體心理發(fā)展狀況進行縱向考察與分析）。心理健康水平的十標準：1、心理活動強度（對精神刺激的抵抗能力）；2、心理活動耐受力（長期經(jīng)受精神刺激的能力）；3、周期節(jié)律性（心理活動在形式和效率上都有著自己內(nèi)在的節(jié)律性，如果一個人的心理活動的固有節(jié)律經(jīng)常處

4、在紊亂狀態(tài)，都可以說他是不健康）；4、意識水平（意識水平的高低往往以注意力品質(zhì)的好壞為客觀標準，思想不能集中程度越高，心理健康水平就越低。）5、暗示性（易受暗示的人，往往容易被周圍環(huán)境的無關刺激因素引起情緒波動和思維動搖）6、康復能力（從創(chuàng)傷刺激中恢復到往常水平的能力，稱為心理康復能力）；7、心理自控力（對情緒思維和行為的控制能力：辭令通暢、儀態(tài)大方、不拘謹、不隨便）8、自信心（一個人是否有恰如其分的自信，是精神健康的一個標準）9、社會

5、交往（一個人能否正常與人交往，標志著一個人的心理健康水平，抑郁，躁狂，接觸不良、不良交往的表現(xiàn)）10、環(huán)境適應能力（一個人能否很快地采取各種辦法去適應，并以此保持心理平衡，往往標志著一個人心理活動的健康水平）,《心理咨詢與身心健康講義》,3,心理健康與心理不健康,心理不健康的分類：一般心理問題、嚴重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題（可疑神經(jīng)癥）。對心理不健康分類的作用：1、使咨詢心理學與鄰近學科相區(qū)分。2、進行合理的臨床診斷；3、限定心理健

6、康咨詢范圍 （ 錯誤傾向一：將心理健康咨詢延伸到精神病學領域或倫理學領域；錯誤傾向二：將心理咨詢延伸到思想政治工作領域）4、咨詢方案的制定（沒有規(guī)范的分類診斷，合理的方案就無法作出）5、療效評估（心理健康咨詢是對心理不健康狀態(tài)的主動干預，效果如何，必須通過評估才可得出結論；沒有對不健康狀態(tài)的分類，就無法評估） ；6、心理健康問題的深入研究；7、職業(yè)培訓（教給學生在心理健康咨詢中如何掌握、應用咨詢技能必須了解咨詢對象的類型和診斷方法）8、

7、心理健康狀況調(diào)查（心理健康狀況調(diào)查報告出現(xiàn)的混亂是由于各自使用的分類診斷標準不一致造成的）；9、自我心理保健的需要。,《心理咨詢與身心健康講義》,4,心理健康與心理不健康,促成“心理不健康狀態(tài)”的因素：1、人口學因素（文化程度、職業(yè)、生活狀況、婚姻狀況、家庭結構、生活方式）；2、個性心理特征。3、身體健康水平（經(jīng)常多病、慢性軀體疾病、先天性心臟病患者、長期腦供血不足等；情緒脆弱、心情抑郁）4、社會變遷（對社會變遷的適應不良，可使人進入心

8、理不健康狀態(tài)）。心理不健康的分類一、一般心理問題：由現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時間較短、情緒反應能在理智控制之下，不嚴重破壞社會功能、情緒反應尚未泛華的心理不健康。二、嚴重心理問題：強烈的對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激；痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間在兩個月以上；單純依靠非專業(yè)性干預難以解脫；痛苦反應對象被泛華。三、神經(jīng)癥性心理問題(可疑神經(jīng)癥)：內(nèi)心沖突是變形的，如果根據(jù)許又耳針新教授的神經(jīng)癥簡易評定法還不能確診為神經(jīng)癥（總分是4－5分。）

9、,《心理咨詢與身心健康講義》,5,心理咨詢生理健康,一、健康咨詢心理學的工作領域：第一、軀體疾病的預防、治療和康復過程中的心理學問題。第二、促進和維護健康的心理學問題。第三、疾病預防和治療中的心理學問題。第四、疾病患者的心理學問題。第五、促進健康服務和健康服務政策的制定。二、軀體疾病患者的一般心理特點：第一、對客觀世界和自身價值的態(tài)度發(fā)生改變。第二、把注意力從外界轉移到自身的體驗和感覺上。第三、情緒低落。第四、時間感

10、覺發(fā)生變化。第五、精神偏離日常狀態(tài)。心理學對軀體疾病治療的意義：醫(yī)生不單給予病人治療軀體疾病，而且還給予心理輔導。,《心理咨詢與身心健康講義》,6,心理健康與心理健康測驗,,《心理咨詢與身心健康講義》,7,,,《心理咨詢與身心健康講義》,8,心理診斷技能,一、鑒別診斷1、神經(jīng)癥的臨床評定方法。 （1）、心理沖突的常形與變形：心理沖突的常行有兩個特點：一是心理沖突與現(xiàn)實處境直接聯(lián)系，二是心理沖突有明顯的道德性質(zhì)；心理沖突

11、的變形也有兩個特點：一是心理沖突與現(xiàn)實處境沒有什么關系，二是心理沖突不帶明顯的道德色彩 （2）、心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的，而心理沖突的常行是正常心理。 （3）、神經(jīng)癥的評定：,《心理咨詢與身心健康講義》,9,心理診斷技能,2、心理沖突的評定：（1）、病程，不到三個月為短程，評分1；三個月到一年為中程，評分2；一年以上為長程，評分3。（2）、精神痛苦程度：輕度者病人自己可以主動設法擺脫，評分1，中度者病人自

12、己擺脫不了，需借助別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評分2，重度者病人幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰開導他或陪她娛樂或易地休養(yǎng)也無濟于事，評分3。（3）、社會功能：能照常工作，學習及人際交往只有輕微妨礙者，評分1；中度社會功能受損害者，工作學習或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，評分2，重度社會功能受損害者完全不能工作學習，不得不休假或退學，或某些必要的社會交往完全回避，評分

13、3.（4）、評定標準：如果總分為3，還不能診斷為神經(jīng)癥；如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的；4-5分為可疑病例，需進一步觀察確診。 (5)、對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況才行，評定涉及的時間太短是不可靠的。,《心理咨詢與身心健康講義》,10,心理診斷技能,3、神經(jīng)癥與其它疾病的鑒別對每一位可疑的神經(jīng)癥病人都必須進行常規(guī)的身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，這也是內(nèi)科和神經(jīng)科臨床工作中的日常實踐。如果神經(jīng)癥癥狀典

14、型而且持久，即使病人確有內(nèi)科疾?。ㄈ缏愿窝住⒏哐獕翰?、結核病等），神經(jīng)癥的診斷仍然是可以成立的。換言之，在某些情況下，我們必須下兩個診斷，即某種內(nèi)科疾病和神經(jīng)癥。4、神經(jīng)癥與人格障礙的鑒別近來，西方國家已經(jīng)通行多軸診斷，對于每一位精神科病人，除了臨床綜合癥診斷外，都必須確定他有無人格障礙。這種做法有必要在國內(nèi)加以推廣。神經(jīng)癥病人中40%-70有人格障礙，弄清楚每一位神經(jīng)癥病人的人格是重要的，這對治療和推斷預后都有必要。5、區(qū)分

15、不同類型的神經(jīng)癥（1）、五種典型的神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱、焦慮神經(jīng)癥、恐怖神經(jīng)癥、強迫性神經(jīng)癥、疑病神經(jīng) 癥。（2）、四種不典型的神經(jīng)癥：抑郁神經(jīng)癥、人格解體神經(jīng)癥、其它類型、無法分型。（3）、二級考試主要介紹五種典型的神經(jīng)癥和不典型神經(jīng)癥中的抑郁神經(jīng)癥。,《心理咨詢與身心健康講義》,11,心理診斷技能,一、神經(jīng)衰弱癥狀：1、精神易疲勞。2、情緒癥狀：（1）、煩惱、 （2）易激惹、（3）、心情緊張；并且必須具備三個特點：病人感到痛苦

16、并常向人傾訴尋求幫助或治療；感到控制不了或擺脫不了；情緒的強烈程度和持續(xù)時間之久與生活事件和處境不符。3、常見的心理生理障礙：睡眠障礙、頭部不適應、個別內(nèi)帳功能輕度或中毒障礙。二、焦慮神經(jīng)癥主要類型1、急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙( ICD-10,F40)、驚恐發(fā)作。）：表現(xiàn)為強烈的恐懼，有瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗；發(fā)作無明顯誘因，無特定情景，發(fā)作不可預測。2、廣泛性焦慮：缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮

17、癥，因難以忍受的擔心和緊張而又無法解脫，感到痛苦；伴有自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。診斷要點：（1）、符合神經(jīng)癥的診斷標準；（2）、以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主；（3）、經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；（4）、伴有自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。,《心理咨詢與身心健康講義》,12,心理診斷技能,鑒別診斷：心境低落悲傷占有優(yōu)勢，要與抑郁癥相鑒別；如果存在突然的非誘發(fā)性的焦慮發(fā)作，要與焦慮發(fā)作相鑒別；如果存在恐懼并回避特定的場景，要

18、與恐懼神經(jīng)癥相鑒別。三、恐懼神經(jīng)癥1、特點：害怕與處境不相稱；病人感到痛苦，伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害。2、主要種類：廣場恐懼癥、社交恐懼癥、紅色恐懼癥。簽別診斷：如果害怕得病要與疑病癥相鑒別，疾病恐懼癥(癌病恐懼，F(xiàn)45.251)病人只害怕得一種病，無求醫(yī)要求；疑病神經(jīng)癥病人對健康過分擔心，四處求醫(yī)。如果出現(xiàn)強迫觀念，要與強迫性神經(jīng)癥相鑒別；如果出現(xiàn)抑郁癥狀，要與抑郁神經(jīng)癥相鑒別

19、。四、強迫性神經(jīng)癥以強迫和自我反反強迫同時存在為臨床特征的一組心理障礙；體驗到觀念或沖動系來源于自我；有癥狀自知力，感到異常、希望消除，但無法擺脫，因而焦慮和痛苦主要種類：原發(fā)性強迫、強迫觀念、強迫表象、強迫恐懼、強迫意向、繼發(fā)性強迫動作。,《心理咨詢與身心健康講義》,13,心理診斷技能,五、疑病神經(jīng)癥1、特征：對健康過濾，對身體過分注意，感覺過敏和疑病觀念；發(fā)現(xiàn)各種檢查均不肯定有器質(zhì)性疾病，未發(fā)現(xiàn)主觀癥狀的軀體原因；醫(yī)生的解釋

20、不能消除其疑慮；多合并焦慮和抑郁。六、抑郁神經(jīng)癥1、輕度抑郁癥抑郁神經(jīng)癥輕度抑郁癥的表現(xiàn)： （1）、興趣減退或喪失。 （2）、對前途悲觀失望。 （3）、 無助感。（4）、 感到精神疲憊。（5）、 自我評價下降。（6）、 感到生活或生命本身沒有意義，常有自殺念頭。（7）、社會功能受損害。（8）、持續(xù)時間兩周以上。,《心理咨詢與身心健康講義》,14,心理診斷技能,抑郁神經(jīng)癥的特點：（1）、心情低落伴隨著尖銳而持久的心

21、理沖突。（2）、沮喪和無能為力感正是長期心理沖突的結果。（3）、抑郁癥狀不是由于器質(zhì)性疾病、酒精和藥物等物質(zhì)濫用造成的。（4）、病前大多數(shù)人有人格缺陷，表現(xiàn)為缺乏自信和自尊，對人過分依賴，容易心情不良，是所謂的抑郁人格者。（5）、抑郁神經(jīng)癥大多呈慢性病程，病程至少持續(xù)兩年或多年不愈。診斷神經(jīng)癥與神經(jīng)癥性心理問題注意事項1、有些神經(jīng)癥性心理障礙的求助者，偶爾也會出現(xiàn)類似精神障礙的癥狀，這些癥狀在情緒好的時候都會消失，不能據(jù)此診

22、斷為精神病。2、在強烈的精神刺激下，有的人會出現(xiàn)類似神經(jīng)癥的癥狀，當刺激消除后，情緒好轉，癥狀消失，這可以稱之為“神經(jīng)癥性反應”，因為診斷神經(jīng)癥必須具備“持久的心理沖突”這一含有時間維度的特點。3、沒有器質(zhì)性的病變做基礎。,《心理咨詢與身心健康講義》,15,心理診斷技能,一、常見人格障礙特點1、早年開始，于童年或少年起病。2、人格的一些方面過于突出或顯著增強，導致牢固和持久的適應不良。3、對病人帶來痛苦或貽害周圍。二、識別常

23、見人格障礙特征1、反社會人格障礙：高度的攻擊性，缺乏羞愧感，行為受偶然動機驅使，社會適應不良。2、偏執(zhí)型人格障礙：敏感多疑，心胸狹隘好妒忌、自視甚高、對挫折和失敗過分敏感，常有 某些超價觀念（一種在意識中占主導地位的觀念 .）3、分裂樣型人格障礙：思維古怪反常、固執(zhí)。4、強迫型人格障礙：高標準嚴要求，做事按部就班、一絲不茍，不完美就會焦慮、緊張和苦腦。5、表演型人格障礙：為了引起別人的注意而有過分做做和夸張的行為，追求新

24、異刺激，喜歡熱鬧，但性生活被動。6、沖動型人格障礙：情緒不穩(wěn)定、易激惹，常因微小刺激而發(fā)作，動輒就會以暴力威脅。7、依賴型人格障礙：缺乏自信、不能獨立活動，感到自己無助和笨拙，一切聽從他人安排。,《心理咨詢與身心健康講義》,16,人格障礙,人格障礙定義：人格特征顯著偏離正常，使病人形成了異常行為模式；這種模式顯著偏離了特定的文化背景和一般認知模式。特點：1、18歲以前發(fā)展人格障礙的預期率為5.4%；2、多數(shù)人格障礙者并不主動

25、求醫(yī)；3、不良行為模式難以糾正；4、人格障礙通常開始于童年期或青年期，并長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。,《心理咨詢與身心健康講義》,17,人格障礙,偏執(zhí)型人格障礙一、特點1、沒有足夠依據(jù)猜疑他人剝削、傷害或欺騙他人。2、沉緬于懷疑朋友或同事對她的忠誠和信任。3、從常見的線索或事件中悟出貶低或威脅性意義。4、持久地認為他人對自己有惡意，不予寬容。5、雖然沒有證據(jù)，但還是對配偶或性伴侶的忠貞反復地表示猜疑。二、原因1、偏執(zhí)型

26、人格障礙在精神分裂癥患者的親屬中比較常見。2、成長的早期，受到父母的影響，認為自己是與眾不同的，并且要小心不犯錯誤。3、文化因素也與形成偏執(zhí)型人格障礙有關，一些特殊人群，如監(jiān)獄中的犯人、難民、有聽力障礙的人、老年人 等。治療：治療時不應該挑戰(zhàn)病人的拒接和投射，最好是耐心地傾聽他們的指責和抱怨。,《心理咨詢與身心健康講義》,18,人格障礙,分裂樣人格障礙特點：1、既不想要，實際上也沒有親密的人際關系。2、常常選擇獨自活動3、

27、很少有興趣與他人發(fā)生性行為。4、很少對娛樂活動感到興趣。5、對于贊揚或批評都顯得無所謂。原因：1、父母對孩子表現(xiàn)出拒絕、不予保護和不接受的態(tài)度，甚至虐待孩子，在這種環(huán)境中成長的孩子，可能會因為沒有能力付出或接受他人的愛，從而發(fā)展出逃避一切交往關系的應對策略。2、孩子對看護者感到厭惡或憤怒，但又不得不依賴于看護者才能生存，因此孩子更安全的應對方式就是形成低的自我評價，而不是對厭惡的人做出憤怒的反應。3、患有這種障礙的人在認知上

28、存在缺陷，包括思想的極度混亂和貧乏，不能有效地關注周圍的情況來獲得準確的感知。4、早期學習或早期人際交往中形成的問題。5、患者沒有建立起社交技巧，或因為很少使用而使這些機能退化。,《心理咨詢與身心健康講義》,19,人格障礙,回避型人格障礙特點：1、因為害怕批評、遭到反對或拒絕，回避一些涉及較多人際交往的職業(yè)活動。2、除非能確定他人會喜歡自己、否則不愿與人們打交道。3、極度不愿意參與新活動，因為認為會因之難堪。4、長期或全面

29、地脫離社會關系為特征。5、生活中表現(xiàn)回避、退縮、過分敏感、易于焦慮，對自我價值缺乏信心。原因：1、童年期的內(nèi)心經(jīng)歷與父母的訓斥造成的；經(jīng)常遭到父母的嘲笑，孩子就會將這種屈辱的經(jīng)歷內(nèi)化，形成消極的自我意向，認為自己是不值得被愛的、也不相信會真正得到他人的愛。2、有研究表明，具有這種障礙的病人比控制組的被試更多地回憶起在童年時使自己感到受挫的家庭氣氛，以及不會認為父母愛自己或為自己感到驕傲。,《心理咨詢與身心健康講義》,20,人格障

30、礙,依賴型人格障礙特點：1、沒有他人的勸告或保證，便難以做出日常決定。2、難以表示自己的看法，因為害怕失去支持。3、獨處時感到不舒服，因為害怕不會照料自己。4、在一個親密關系終結后，迫切地尋求另一個作為支持和照料的依靠。5、缺乏自信、依附他人，遇到輕微應激即退卻，存在婚姻問題、缺乏親密朋友，可伴有焦慮、抑郁癥狀。原因：1、父母出于愛或獨裁的目的而過分保護孩子，他們總是滿足孩子的每一個需要，這實際上是在鼓勵孩子的依賴行為，

31、并且提高了孩子對與父母分離的焦慮和不安全感。2、這樣的孩子就難以獲得必要的技巧或信心來做出決策，形成責任感和表達反對意見。 3、沉緬于極端的想法：如果一個人是獨立的，就會失去他人的幫助；或者獨立的人是孤獨的。4、這種歪曲的認知會使病人因為擔心被拋棄或處于孤立境地而竭力避免獨立自主。,《心理咨詢與身心健康講義》,21,人格障礙,強迫型人格障礙特點：1、沉緬于追求細節(jié)、規(guī)則、安排、日程，以致活動的主要方面卻被忽視。2

32、、事情要要完成得十全十美（因為無法符合自己十分嚴格的標準、很難完成一樁事。）3、過分地獻身于工作，以致沒有業(yè)余時間和朋友交往。4、不會丟棄的或沒有價值的東西。5、對自己和對他人都采取非常吝嗇節(jié)約的開支方式。6、有關道德或價值等方面是十分謹慎小心、無可指摘和不可變更的。原因：1、由于父母過分嚴格的管教，對于兒童的自主行為加以懲罰，抑制了兒童作為獨立個體的發(fā)展歷程，結果使兒童極力地去迎合他人，特別是已近內(nèi)化了父母的要求，這種嚴格

33、標準的堅持，成為個人生活的主題。2、兒童在其為掙脫父母控制而獲得獨立的斗爭中，會形成攻擊性的行為方式，為了防止這種沖動的威脅，兒童會對其加以否認和內(nèi)化，從而在行為上表現(xiàn)為過于嚴格地控制自己的行為，并逐漸成為一貫甚至終生的行為模式。不合邏輯的思維方式形成的：非黑即白的兩極化思維會產(chǎn)生 諸如苛刻、完美主義、拖延、擴張過去或錯誤的可能結果、夸大、災難感等不正常的認知習慣。,《心理咨詢與身心健康講義》,22,人格障礙,表演型人格障礙特點：

34、1、如自己不是人們注意的中心便感到不舒服。2、與他人交往的特點往往是帶有過分的性誘惑或挑逗性行為。3、持續(xù)用外表吸引他人注意。4、情緒表達顯得戲劇化、舞臺化、和過分夸大。5、認為與別人的關系比實際上的更親近。原因：1、在患者的家庭環(huán)境中，其父母把性視為一種骯臟的東西來談論，但卻表現(xiàn)出對性行為的興趣。2、作為對內(nèi)心低自尊的一種反抗，病人總是試圖成為他人的注意中心。3、大約三分之二有表演型人格障礙的人，同樣符合反社會人格障

35、礙的診斷標準；具有這種內(nèi)在原因的女性，可能傾向于主要表現(xiàn)為表演型人格；而具有同樣內(nèi)在原因的男性，則傾向于表現(xiàn)出反社會的行為模式。,《心理咨詢與身心健康講義》,23,人格障礙,自戀型人格障礙特點1、對自我重要性有一種夸大的感受。2、沉緬于無限成功、權利、光輝、美麗或理想愛情的幻想。3、有一種榮譽感，即不合理地期望特殊的優(yōu)厚待遇或別人自動順從他的期望。4、要求贊揚。5、往往妒忌他人，或認為他人都在妒忌自己。6、顯示驕傲、傲慢的

36、行為或態(tài)度。原因：1、被過分積極的贊賞或溺愛所寵壞了的人，他們會因此而過高地估計自己的價值。2、當一個人總是被父母或某個團體認為是“與眾不同”時，自戀的癥狀就會出現(xiàn)。3、“我的地盤我做主”使個人主義發(fā)展到自戀型人格障礙的地步。4、及時行樂、個人主義、競爭和成功等觀念在大范圍的社會變遷中被強調(diào)的太多了。,《心理咨詢與身心健康講義》,24,人格障礙,邊緣型人格障礙特點：1、反復發(fā)生自殺行為、自殺姿勢或威脅自殺行為。2、一種不

37、穩(wěn)定的強烈的人際關系，其特點是從極端理想化到極端的自我貶低之間變來變?nèi)ァ?、至少在兩個領域出現(xiàn)沖動性，有潛在的自我毀滅傾向。例如浪費、性、藥物濫用、魯莽駕駛、狂吞濫飲等。4、異常的強烈發(fā)怒、或難于控制的發(fā)怒（常發(fā)脾氣、發(fā)怒、毆斗）。5、長期的空虛感。原因：1、許多這種障礙的病人都為被遺棄的恐懼所折磨，因此研究者在探討這種障礙的病因時，特別關注病人與其父母的關系。2、具有這種障礙的很多病人，在幼年時都有明顯的親子關系問題，包括

38、父母的忽視或拒接，父母非常錯誤的行為、大量時間將孩子委托他人照看。3、這種病人童年時，其家庭就因父母離婚或死亡而瓦解。4、對于造成這種障礙的病因，早期的創(chuàng)傷是受到極大關注的一個問題，特別是對性和身體方面的虐待（研究表明，這種病人比其他種類的病人，更多地報告受到過虐待。）,《心理咨詢與身心健康講義》,25,人格障礙,5、大腦前額葉的功能受到損傷會嚴重影響個體對沖動行為的控制，沖動有關的神經(jīng)遞質(zhì)-復合胺的補充可以降低病人的憤怒行為。6

39、、社會文化學者對移民問題的研究認為，如果一個人經(jīng)歷了太快的文化變動，可能會出現(xiàn)邊沿型人格障礙的癥狀。（認同感消失、空虛、、擔心被遺棄、焦慮閾限低等）。,《心理咨詢與身心健康講義》,26,常見心理異常的癥狀,認知障礙一、感覺障礙1、感覺過敏：病理性或功能性感覺閾限降低而對外界低強度刺激的過強反應；癥狀多見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。2、感覺減退：病理性或功能性感覺閾限增高而對外界刺激的感受遲鈍；癥狀多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障

40、礙患者、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病也常有感覺減退。3、內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感、或難以忍受的異常感覺；多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合癥。二、知覺障礙1、錯覺：正常人偶有錯覺發(fā)生，但經(jīng)現(xiàn)實驗證后，可加以糾正；精神疾病患者的錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗，在意識障礙的譫妄狀態(tài)時，錯覺常帶有恐怖性質(zhì)。2、幻覺：幻覺是無對象的知覺，感知到的形象不是由客觀事物引起；幻覺是一種很重要的精神病性癥狀；根據(jù)感覺器官的

41、不同，幻覺可分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)帳性幻覺。臨床上最為常見的是幻聽，幻視次之，其它種類的幻覺較少出現(xiàn)。,《心理咨詢與身心健康講義》,27,常見心理異常的癥狀,思維障礙一、思維形式障礙：思維形式障礙包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。1、思維奔逸：興奮性的思維聯(lián)想障礙，思維活動量的增加和思維聯(lián)想速度加塊，患者表現(xiàn)為語量多、語速快、口若懸河、滔滔不絕、詞匯豐富、詼諧幽默；患者在談話的內(nèi)容中夾雜著很多音韻的聯(lián)想（音聯(lián)）或字意聯(lián)想（意

42、聯(lián)），即患者按音韻相同的詞匯或意義相近的句子的聯(lián)想而轉移主題；患者的談話內(nèi)容很容易被環(huán)境中的變化所吸引而轉換談話的主題。多見于躁狂狀態(tài)或精神性精神障礙躁狂發(fā)作。2、思維遲緩：思維遲緩是抑制性的思維聯(lián)想障礙，與思維奔逸相反，以思維活動顯著緩慢、聯(lián)想困難、思考問題吃力：腦子不靈了、腦子遲鈍了是主要癥狀；一遍作文和一篇發(fā)言稿，經(jīng)過很長時間還是寫不出來，學習或工作效率很低。多見于抑郁狀態(tài)或情緒性精神障礙抑郁發(fā)作。3、思維貧乏：思想內(nèi)容空虛，

43、概念和詞匯貧乏，對一般性的詢問往往無明確的應答性反應或回答問題非常簡單；回答時的語速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別的要點。多見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。,《心理咨詢與身心健康講義》,28,常見心理異常的癥狀,4、思維松弛或思維散漫：聯(lián)想松弛、內(nèi)容散漫；患者對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，給人的感覺是答非所問?？梢娪诰穹至寻Y早期。5、破裂性思維：在意識清楚的狀態(tài)下，思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的

44、連貫性和應有的邏輯性；在意識清楚的情況下，不但主題之間、語句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應有的邏輯性；而且個別詞句之間也缺乏也缺乏應有的連貫性和邏輯性，言語更加支離破碎，語句片段，毫無主題可言，成為語詞雜伴。二、思維內(nèi)容障礙妄想：脫離現(xiàn)實的病理性思維。特點：毫無根據(jù)的設想為前提進行推理，違背思維邏輯，得出不符合實際的結論；對這種不符合實際的結論堅信不疑，不能通過擺事實講道理進行知識教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正；具有自我卷入性，以自

45、己為參照。常見的妄想有：1、關系妄想：關系妄想的患者把現(xiàn)實中與他無關的事物認為與他本人有關系。2、被害妄想：被害妄想的患者堅信周圍某人或某物團伙對他進行跟蹤、監(jiān)視、打擊、陷害，甚至謀財害命。3、特殊意義妄想：患者認為周圍人的言行、日?；顒?，不僅與他有關，而且有特殊的含義。,《心理咨詢與身心健康講義》,29,常見心理異常的癥狀,4、夸大妄想：夸大自己的財富、地位、能力、權利等。5、疑病妄想：好無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重的軀體疾病

46、或不治之癥，因此到處求醫(yī)。6、自罪妄想：患者毫無根據(jù)地認為自己犯了嚴重的錯誤和罪行，甚至覺得自己最大惡及，死有余辜，應受懲罰。7、嫉妒妄想：患者堅信配偶對其不忠，另有外遇，患者跟蹤監(jiān)視配偶的日常活動，檢查配偶的內(nèi)褲。8、鐘情妄想：患者堅信某異性對自己產(chǎn)生了愛情，即使遭到對方的言詞拒絕，也會被認為是在考驗自己對愛情的忠誠。9、內(nèi)心被揭露感：患者認為其內(nèi)心的想法或者患者本人及其與家人之間的隱私，未經(jīng)語言文字的表達，別人就知道了。,《

47、心理咨詢與身心健康講義》,30,常見心理異常的癥狀,應激相關障礙：1、急性應激障礙 ：患者在遭受急劇、嚴重的精神打擊后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)發(fā)病，病程為數(shù)小時甚至數(shù)天。2、創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）:患者在遭受強烈的或災難性精神創(chuàng)傷事件后，延遲出現(xiàn)、長期持續(xù)的精神障礙。從創(chuàng)傷到發(fā)病間的潛伏期可以數(shù)周到數(shù)月不等。主要表現(xiàn)如下：第一、創(chuàng)傷性體驗反復重現(xiàn)（仿佛又完全身臨創(chuàng)傷性事件發(fā)生時的情境，重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時所伴發(fā)的各種情緒） ；第二、

48、對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘； 第三、在麻木感和情緒遲鈍的持續(xù)背景下，發(fā)生于他人疏遠、對周圍環(huán)境無反應、快感缺失、回避易聯(lián)想起創(chuàng)傷經(jīng)歷的活動和情景；第四、常有植物神經(jīng)過度興奮，伴有過度警覺、失眠；第五、焦慮和抑郁與上述表現(xiàn)相伴隨，可有自殺觀念。3、適應障礙：重大的生活改變或應激性生活事件的適應期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)，常會影響社會生活和行為表現(xiàn)。通常在遭遇生活事件后1個月內(nèi)起病，病程一般不超過6個月。,《心理咨詢與身心健康講義》

49、,31,常見心理異常的癥狀,適應障礙的主要表現(xiàn)：抑郁心境、焦慮、煩惱，或這些情緒的混合；無力應付的感覺，無從計劃或難以維持現(xiàn)狀；一定程度的處理日常事務能力受損；可伴隨品行障礙，尤其是青少年。,《心理咨詢與身心健康講義》,32,三、注意障礙、記憶障礙與智能障礙,一、注意障礙注意是一切心理活動共有的屬性。注意對判斷是否有意識障礙有重要意義。意識障礙總是伴隨有注意障礙1、注意減弱主動注意和被動注意的興奮性的興奮性減弱（注意力不容易

50、集中，容易疲勞）。多見于神經(jīng)衰弱癥候群，腦器質(zhì)性精神障礙及意識障礙。2、注意狹窄注意范圍顯著縮小，主動注意減弱見于意識障礙、激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。二、記憶障礙1、記憶增強：病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來。見于情緒性精神障礙躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作及偏執(zhí)狀態(tài)。2、記憶減退：遠記憶和近記憶的減退。主要見于腦器質(zhì)性精神障礙。,《心理咨詢與身心健康講義》,33,注意障礙、記憶障礙與智能障礙,3、遺忘順行性遺忘

51、：患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事情。逆行性遺忘：患者忘掉受傷前一段時間的經(jīng)歷。4、錯構記憶錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事情，在發(fā)生的時間、地點、情節(jié)上出現(xiàn)錯誤的回憶，并堅信不疑。多見于腦器質(zhì)性疾病。5、虛構患者在回憶中，把過去事實上從未發(fā)生的事情，說成是確有其事。虛構的內(nèi)容常常變化，并且很容易受暗示的影響。多見于腦器質(zhì)性疾病。,《心理咨詢與身心健康講義》,34,注意障礙、記憶障礙與智能障礙,三、智能障礙1、精神

52、發(fā)育遲滯由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，期智能明顯低于正常的同齡人。2、癡呆后天獲得的知識喪失。伴有精神和行為異常。思維貧乏、情緒淡漠、行為幼稚、低級的和本能的意向活動亢進。臨床上絕大多數(shù)的癡呆是腦器質(zhì)性的。心理應激引起的假性癡呆預后較好。四、自知力障礙1、自知力：患者對其自身精神病態(tài)的認識和批判能力。2、自知力是精神科用來判斷患者是否有精神障礙、精神障礙的嚴重程度以及療

53、效的重要指標。,《心理咨詢與身心健康講義》,35,情緒障礙,一、以程度變化為主的情緒障礙1、情緒高漲面帶笑容，自訴心理高興，患者自我感覺良好，就像過節(jié)一樣，內(nèi)心充滿幸福感，睡眠減少，愛管閑事。多見于心境障礙躁狂發(fā)作。2、情緒低落思維遲緩、自我評價過低、自信心不足、愉快感消失、有自殺觀念和行為。多見于心境障礙抑郁發(fā)作。3、焦慮在缺乏充分的事實根據(jù)和客觀因素的情況下，對其自身健康或其它問題感到憂慮不安、緊張害怕，顧慮重重。

54、多見于焦慮神經(jīng)癥及驚恐發(fā)作。4、恐怖與處境不符的緊張害怕，明知沒有必要但卻無法擺脫。多見于恐懼神經(jīng)癥。,《心理咨詢與身心健康講義》,36,第二單元：情緒障礙,二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那榫w障礙1、情緒遲鈍患者對能引起鮮明情緒反應的事情反應平淡、缺乏相應的情緒反應；一些高級的、人類所特有的、很精細的情緒（榮譽感、責任感、義務感）逐漸受損。情緒遲鈍多見于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙。2、情緒淡漠患者對周圍的事情漠不關心、表情

55、呆板，內(nèi)心體驗缺乏?；颊邔τ谂c自己切身利益有密切關系的事情，缺乏相應的情緒反應。多見于精神分裂癥衰退期以及腦器質(zhì)性精神障礙。3、情緒倒錯患者的情緒反應與現(xiàn)實刺激的性質(zhì)不相稱；例如，遇到悲哀的事情卻表現(xiàn)快樂。多見于精神分裂癥。,《心理咨詢與身心健康講義》,37,第二單元：情緒障礙,三、腦器質(zhì)性損害的情緒障礙1、情緒脆弱因一些細小或無關緊要的事情而傷心落淚或興奮激動。常見于腦動脈硬化性精神障礙，也可見于神經(jīng)癥的神經(jīng)衰弱等功能性

56、精神障礙。2、易激惹患者很容易因為一些細小的事情而引起強烈的情緒反應；例如：生氣、大發(fā)雷霆。常見于腦動脈硬化性精神障礙，也可見于躁狂狀態(tài)等功能性精神障礙。3、強制性苦笑患者在沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情。常見于腦器質(zhì)性精神障礙。4、欣快癡呆基礎上的一種“情緒高漲”，其患者經(jīng)常面帶單調(diào)刻板的笑容，連他自己都說不清高興的原因，因此給人以呆傻、愚蠢的感覺。常見于麻痹性癡呆和腦動脈硬化

57、性精神障礙。,《心理咨詢與身心健康講義》,38,意志行為障礙,第三單元：意志行為障礙一、意志增強指意志活動增多，不同的精神障礙表現(xiàn)不盡相同。躁狂狀態(tài)情緒高漲時，患者終日不知疲倦地忙忙碌碌。被害妄想的患者受妄想的支配，不斷調(diào)查了解，尋找所謂的證據(jù)或到處控告。二、意志缺乏患者缺乏應有的主動性和積極性、行為被動、生活極端懶散。個人及居室衛(wèi)生極差，嚴重時患者甚至連自衛(wèi)、攝食及性的本能都喪失。多見于精神分裂癥精神衰退時，也可見于癡

58、呆患者。三、意志減退意志減退指患者的意志活動減少，常見于下面兩種情況。抑郁狀態(tài)：情緒低落覺得自己做不了事；愉快感消失；對一切事物興趣索然，覺得干什么都沒有意思。意志減退：程度較低的意志缺乏，即意志低下患者。抑郁狀態(tài)的患者和意志減退的患者，他們的意志活動較正常時，都有明顯減少，這是兩者的相同點。這兩類患者的內(nèi)心情緒體驗不同，疾病診斷有別，治療方案各異，應加以分辨。,《心理咨詢與身心健康講義》,39,意志行為障礙,四、精神運動性

59、興奮精神運動性興奮常區(qū)分為協(xié)調(diào)精神運動性興奮和不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮兩種。協(xié) 調(diào) 精神運動性興奮：患者動作和行為的增加與思維、情緒活動協(xié)調(diào)一致，并且和環(huán)境協(xié)調(diào)一致，患者的動作和行為是有目的、可理解的；多見于情緒性精神障礙躁狂發(fā)作不協(xié)調(diào)精神運動性興奮：患者的動作、行為增多與思維及情緒不相協(xié)調(diào)，患者的動作雜亂無章，動機和目的性不明確，使人難以理解；多見于精神分裂癥的青春型或緊張型，也可見于意識障礙譫妄狀態(tài)時。五、精神運動性抑制1、

60、木僵：不言不語、不吃不喝、不動，言語活動和動作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留；由于吞咽反射的抑制，大量唾液積存在口腔內(nèi)，側頭時順著口角外流。木僵類型：緊張型木僵：木僵多見于精神分裂癥緊張型，成為緊張型木僵。抑郁性木僵：抑郁癥的特征之一。心因性木僵：心因性精神障礙的心因性木僵。器質(zhì)性木僵：腦器質(zhì)性精神障礙的器質(zhì)性木僵。這四種情況雖然都表現(xiàn)為木僵，但是其病因、治療、預后各不相同，應該重視加以鑒別。,《心理咨詢與身心健康講義》

61、,40,意志行為障礙,2、違拗：患者對于別人要求他做得動作，不僅不執(zhí)行，反而做出與要求完全相反的動作，稱作主動性違拗。違拗多見于精神分裂癥緊張型。 3、蠟樣屈曲：患者不僅表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，而且患者的肢體任人擺布，即使被擺放一個很不舒服的姿勢，也可在較長時間內(nèi)像蠟塑一樣維持不動。蠟樣屈曲多見于精神分裂癥緊張型。 4、緘 默：表現(xiàn)為緘默不語，也不回答問題；但有時可以用手勢或點頭、搖頭示意，或通過寫字與別人與別人進行交流。多見于精神分

62、裂癥緊張型或癔癥患者。5、被動性服從：患者會被動地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動作對他不利，患者也絕對服從。多見于精神分裂癥緊張型。6、 刻板動作：患者會機械、刻板地反復重復某一單調(diào)的動作，常與刻板言語同時出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型,《心理咨詢與身心健康講義》,41,意志行為障礙,7、模仿動作：患者無目的地模仿別人的動作，常與模仿言語同時出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙等其他精

63、神障礙。8、意向倒錯：患者的意向活動與一般常理相違背，導致其行為無法為他人所理解。例如，吃糞便、喝尿等。9、作態(tài)：患者會做出幼稚、愚蠢、古怪做作的姿勢、動作、步態(tài)與表情。例如，做怪想、扮鬼臉等。多見于精神分裂癥青春型。10、強波動作：違反本人意愿且反復出現(xiàn)的動作。多見于強波癥；也可作為強迫狀態(tài)的一部分見于精神分裂癥。,《心理咨詢與身心健康講義》,42,第四節(jié)：常見精神障礙,第一單元：精神分裂癥及其它妄想性障礙一、精神分裂癥

64、精神活動不協(xié)調(diào)?；颊叩那榫w、情感以及行為及其脫離脫離現(xiàn)實。自知力基本喪失。二、妄想性精神障礙（偏執(zhí)性精神障礙）以思維障礙為主的精神障礙。有時人格可以保持完整。妄想有系統(tǒng)化的 傾向。病程發(fā)展緩慢個別伴有幻覺三、急性短暫性精神障礙以精神病癥狀為主。在兩周內(nèi)急性起病。起病前經(jīng)歷相應的心理創(chuàng)傷。2-3個月內(nèi)完全恢復。,《心理咨詢與身心健康講義》,43,第四節(jié)：常見精神障礙,第二單元：心境障礙：舊稱情感性精神障礙，是以

65、明顯而持久的情緒高漲或情緒低落為主的一組精神障礙。每次發(fā)病常常與應急事件或處境有關。嚴重者可有幻覺、妄想等精神障礙。大多有反復發(fā)作傾向。1、躁狂發(fā)作：情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮。2、抑郁發(fā)作：情緒低落、思維緩慢、語言動作減少和遲緩。3、雙相障礙：情緒低落和情緒高漲交錯發(fā)作。4、持續(xù)性心境障礙：持續(xù)并有起伏的心境障礙；每次發(fā)作極少嚴重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達到輕度抑郁。這種障礙可以持續(xù)多年，有時甚至占據(jù)生

66、命的大部分時間。造成相當大的痛苦和功能缺陷。環(huán)性心境障礙：反復出現(xiàn)心境高漲。惡劣心境：持續(xù)性心境低落。,《心理咨詢與身心健康講義》,44,第四節(jié)：常見精神障礙,第三單元：神經(jīng)癥神經(jīng)癥的特點意識的心理沖突：感到不能控制自認為應該加以控制的心理活動。精神痛苦：喜歡訴苦是神經(jīng)癥病人普遍而突出的表現(xiàn)。持久性：神經(jīng)癥是一種持久（6個月以上）的精神障礙。妨礙病人的心理和社會功能沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎。心理沖突的常型：它與現(xiàn)實處

67、境有直接關系；它有明顯的道德性質(zhì)。心理沖突的變型：它與現(xiàn)實處境有沒有直接關系；它不帶明顯的道德性質(zhì)。第四單元：應激相關障礙1、急性應激障礙遭受急劇、嚴重的精神打擊后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)發(fā)病，病程為數(shù)小時或數(shù)天。出現(xiàn)意識障礙，人格解體，有強烈的恐懼、精神運動性興奮或精神運動性抑制。2、創(chuàng)傷后應激障礙遭受強烈的或災難性精神創(chuàng)傷事件后，延遲出現(xiàn)，長期持續(xù)的精神障礙。從創(chuàng)傷到發(fā)病間的潛伏期可以從數(shù)周到數(shù)月不等。病程呈波動性，多

68、數(shù)可恢復，少數(shù)可轉為慢性，超過數(shù)年，最后轉變?yōu)槌志玫娜烁窀淖儭Ｖ饕憩F(xiàn)：闖入性重現(xiàn)（閃回），重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時所伴發(fā)的各種情緒。對創(chuàng)傷經(jīng)歷的選擇性遺忘。植物性神經(jīng)過度興奮，伴有警覺、失眠。焦慮和抑郁相伴隨，有自殺觀念。,《心理咨詢與身心健康講義》,45,第四節(jié)：常見精神障礙,三、適應障礙重大的生活改變或應激生活事件的適應期。通常在遭遇生活事件后1個月內(nèi)起病。病程一般不超過6個月。原因：遇到了應激性生活事件；個人素質(zhì)或

69、易感個性。第五單元：人格障礙個體發(fā)育成長過程中因遺傳與后天環(huán)境因素造成的個體心理行為的持久性的固定行為模式。這種行為模式顯著偏離社會文化背景。這種行為模式給個體自身帶來痛苦。貽害周圍。心理咨詢和治療對人格障礙的作用有限。1、偏執(zhí)性人格障礙：猜疑和固執(zhí)；2、分裂樣人格障礙：觀念、行為、外貌裝飾奇特。3、反社會性人格障礙：行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀、對人冷酷無情。4、沖動性人格障礙：陣發(fā)法情緒爆發(fā)，伴明顯沖動性行為特征