心電、血壓監(jiān)護(hù)拔牙

1、,,,心電、血壓監(jiān)護(hù)拔牙,講 座,心血管病患者拔牙有一定的危險(xiǎn)性。作為一名口腔外科醫(yī)生，應(yīng)具備有一定的心血管內(nèi)科、心電圖、心血管病急癥處理及心血管藥物等方面的知識(shí)。,前 言,拔牙風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增大而增加,65歲以上多有動(dòng)脈硬化，心儲(chǔ)備量降低，腦血管冠狀動(dòng)脈變性，易發(fā)生血栓或動(dòng)脈破裂，咽反射遲鈍，有誤吸異物的危險(xiǎn)，肺部易感染等,有下列情況者應(yīng)先檢查治療：,1、呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重2、心悸，活動(dòng)時(shí)加劇3、頭高位時(shí)方能入睡4、嚴(yán)重的

2、頭疼，眩暈5、唇、舌、指甲紫紺6、突眼、甲狀腺腫大、心率快7、心律不齊8、心臟聽(tīng)診有明顯雜音,冠心病 風(fēng)濕性心臟病 高血壓性心臟病 心肌病 先天性心臟病 肺原性心臟病,首先明確患的是什么心臟病,心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：,一級(jí)：體力活動(dòng)不受限二級(jí)：體力活動(dòng)稍

3、受限三級(jí)：體力活動(dòng)大受限四級(jí)：體力活動(dòng)完全喪失,心電血壓監(jiān)護(hù)拔牙適應(yīng)證：,拔牙前一個(gè)月心血管病情穩(wěn)定，臨床癥狀輕，血壓在180/100mmHg以下心功在III級(jí)以下，偶發(fā)房性或室性早博慢性冠狀動(dòng)脈供血不足，術(shù)前術(shù)后有相應(yīng)的治療,心電血壓監(jiān)護(hù)拔牙適應(yīng)證：,慢性房顫，經(jīng)治療心室率在100次/min以下者心肌梗塞控制后6個(gè)月以上，無(wú)合并嚴(yán)重的心律失常和心肌缺血者風(fēng)濕性心臟病，病情穩(wěn)定，術(shù)前服藥心臟手術(shù)后，一般情況穩(wěn)定,心電血壓監(jiān)

4、護(hù)禁忌證：,1. 心率在100次／分以上； 50次/分以下 2. 室性期前收縮6次/分以上 3. III度房室傳導(dǎo)阻滯,心電血壓監(jiān)護(hù)禁忌證：,4. 心功能在III級(jí)以上，心衰心慌氣短5. 近期心絞痛頻繁發(fā)作6. 心肌梗塞控制后尚不足6個(gè)月7. 冠心病合并病竇綜合征者,監(jiān)護(hù)方法,拔牙前15min至拔牙后5min，全程用心電監(jiān)護(hù)儀標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行連續(xù)觀察，同時(shí)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè),各種情況的處理辦法：,廣泛心肌供

5、血不足：復(fù)方丹參滴丸、心痛定等。癥狀改善后在心電監(jiān)護(hù)下拔牙室性早博：可緩慢靜推利多卡因竇性心動(dòng)過(guò)速：術(shù)前口服β受體阻滯劑,各種情況的處理辦法：,心功能III級(jí)以上的心衰：術(shù)前應(yīng)行抗心衰治療，心室率低于100次/min心動(dòng)過(guò)緩及病竇綜合征：必要時(shí)做阿托品試驗(yàn)以排除病竇綜合征心電圖顯示嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯：立即停止手術(shù)，吸氧，阿托品1mg皮下注射,各種情況的處理辦法：,術(shù)中出現(xiàn)心絞痛：停止操作，硝酸甘油含化，吸氧，口服鎮(zhèn)靜劑血壓高于180

6、/100mmHg者：術(shù)前20分鐘舌下含心痛定5mg，或口服安定5mg，或肌注咪唑安定，30分鐘血壓仍不降停止拔牙，進(jìn)行系統(tǒng)降壓治療,心博驟停的急救,臨床表現(xiàn)：神智喪失動(dòng)脈搏動(dòng)消失其它：瞳孔散大，呼吸停止，血壓測(cè)不到，創(chuàng)面不出血，脈搏血氧飽和度直線下降到測(cè)不到等等,初期復(fù)蘇措施,開(kāi)放氣道，保持呼吸道通暢人工呼吸胸外心臟擠壓,初期復(fù)蘇措施,擠壓的有效標(biāo)志：1.動(dòng)脈可捫到搏動(dòng)2.可測(cè)得血壓，高于60mmHg3.脈搏氧飽和度（S

7、PO2）上升4.瞳孔開(kāi)始縮小,合理使用復(fù)蘇藥物,給藥途徑：上肢靜脈 、氣管內(nèi)給藥 。 心臟內(nèi)給藥不做為常規(guī)藥物種類：①腎上腺素 0.5-1mg ②去甲腎上腺素1mg加5%葡萄糖100ml靜注③其他升壓藥物：新福林、阿拉明、多巴胺④阿托品 0.5-1mg推注，5min后可重復(fù)使用 總量不超過(guò)2mg,合理使用復(fù)蘇藥物,⑤利多卡因 治療心律失常⑥“三聯(lián)”針已不 提倡首選使用⑦碳酸氫鈉 常規(guī)給5%碳酸

8、氫鈉1.6ml/kg，以后每10分鐘給首劑的半量。有效循環(huán)恢復(fù)后停用。血?dú)夥治鰌H在7.25以上時(shí)可不用堿性藥物，以免發(fā)生血液偏堿，不利于心跳恢復(fù),電擊除顫,多數(shù)心博驟停的病例屬于室顫，電擊除顫效果好。目前使用的除顫器多為直流電除顫器。兩個(gè)電極板，一個(gè)放在心尖部，另一個(gè)放在胸骨右緣第2肋間，能量在200—300J，一次無(wú)效可在3分鐘內(nèi)重復(fù)再擊，室顫消失后再做擠壓方可恢復(fù)心跳。,其他應(yīng)注意的問(wèn)題：,1、患者均應(yīng)有家屬陪同2、交代

9、清各種可能發(fā)生的問(wèn)題，并取得本 人及家屬的同意，填寫(xiě)知情同意書(shū)3、 拔牙后不宜立即離開(kāi)，應(yīng)在休息室內(nèi) 休息觀察30分鐘,其他應(yīng)注意的問(wèn)題：,4、操作環(huán)境應(yīng)安靜，場(chǎng)地寬敞5、各種急救設(shè)備藥品要齊備6、拔牙操作要熟練，時(shí)間要短，能一次拔 除的應(yīng)盡量一次解決7、服用抗凝藥問(wèn)題，術(shù)前術(shù)后可以不停藥，術(shù)中應(yīng)注意完善止血，術(shù)后縫合創(chuàng)口,,注意：要有內(nèi)科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的聯(lián)系熱線，有情況隨時(shí)請(qǐng)他們