心血管內科常用藥物及護理

1、廣東省臨床護理服務評價指南,14.8規(guī)范特殊藥物和治療改善患者結局。,,1 了解特殊藥物的分類。2 特殊藥物使用中影響患者結局的相關因素。正確執(zhí)行特殊治療：了解特殊治療項目、方法、目的、注意事項。,一 心內科藥物的分類,1 抗高血壓藥物： 高特靈、拜新同2血管擴張劑：硝普鈉3硝酸酯類藥物：異舒吉4洋地黃類藥物：西地蘭、地高辛5抗血小板藥物：波立維6抗凝藥物：克賽、速碧林7抗心律失常藥物：可達龍8降脂藥：立普妥、可定,高

2、特靈,作用機制：1. 用于治療高血壓，可單獨使用或與其它抗高血壓藥同時使用。 2. 用于治療良性前列腺增生癥患者的排尿癥狀，如：尿頻、尿急、尿線變細、排尿困難、夜尿增多、排尿不盡感等。,用法用量,1 口服。開始劑量1mg。用漸增法調整劑量以減輕“首劑”效應及副作用，或遵醫(yī)囑2 治療良性前列腺增生患者，推薦劑量為每日1次，每次2mg，睡前服用。3 治療高血壓患者，劑量應逐漸增加直至達到理想血壓，通常的推薦劑量為每日1次，每次1mg

3、至5mg，最大劑量可達20mg/日。,硝普鈉,1.作用機制是一種硝基氫氰酸鹽，能直接松弛小動脈和小靜脈血管平滑肌，降低心臟前后負荷，增加心排血量和腎血流量。給藥5分鐘起效，停藥后維持2-15分鐘，代謝產物為硫氰酸鹽，由腎臟排出。2.臨床應用用于急性和慢性充血性心力衰竭、高血壓急癥和主動脈夾層時的快速降壓。,3.不良反應低血壓,面紅、心悸、惡心、頭痛、出汗等;中毒反應較少見，表現(xiàn)為精神錯亂、反射亢進、驚厥等。4、觀察記錄要點用

4、藥過程中需監(jiān)測血壓、心率變化。5、注意事項①嚴重低血壓及尿閉禁忌使用。嚴重肝腎功能衰竭者應慎用。,,②避光滴注，每12小時更換，溶液變色應立即停用。③使用輸液泵控制輸液速度。遵醫(yī)囑根據(jù)血壓調節(jié)滴速。④除鉀鎂多巴胺外，不宜與其他藥物混合。⑤停藥需逐漸減量，并加用口服擴血管藥物。,,觀察記錄要點①監(jiān)測血壓、心率、心律和尿量的變化，根據(jù)血壓遵醫(yī)囑調節(jié)滴速，最好使用輸液泵。②觀察局部靜脈穿刺部位有無蒼白等缺血表現(xiàn)，如有及時根據(jù)嚴重

5、程度給予更換穿刺部位、局部封閉液體外滲部位等不同處理。,5、注意事項,①嚴重低血壓及尿閉禁忌使用。嚴重肝腎功能衰竭者應慎用。②避光滴注，每6小時更換，溶液變色應立即停用。③使用輸液泵控制輸液速度。遵醫(yī)囑根據(jù)血壓調節(jié)滴速。④除鉀鎂多巴胺外，不宜與其他藥物混合。⑤停藥需逐漸減量，并加用口服擴血管藥物。,,不良反應：頭痛、頭暈、無力、心悸、惡心、體位性低血壓等。這些反應通常輕微，繼續(xù)治療可自行消失，必要時可減量。注意事項：1. 初

6、次服藥應從睡前頓服1mg開始，以防止和減輕暈厥和"首劑"效應的發(fā)生，在確定無明顯不適應后，逐漸增加劑量。停服本藥數(shù)天后再服本藥時，仍應從小劑量開始，逐漸增加劑量2. 使用過程中注意監(jiān)測血壓。,可達龍,本品用于：不宜口服給藥治療嚴重的心律失常，尤其適用于下列情況： ①房性心律失常伴快速室性心律失常。②Ｗ－Ｐ－Ｗ綜合征的心動過速。③嚴重的室性心律失常。④體外電除顫無效的室顫相關心臟停搏的心肺復蘇。,,注意事項(1)

7、 用250m了5%GS溶液配制靜脈滴泵入，不宜向輸液中加入其它的藥物。靜脈滴泵入6小時后，靜滴速度減半為維持量(2)提倡使用中心靜脈輸液。(3)外周靜脈輸液濃度超過3mg/ml時，會增加外周靜脈炎的發(fā)生。使用過程中注意觀察心律、心率、血壓。使用過程中注意監(jiān)測血鉀情況。,,（4）甲狀腺功能異?；蛴屑韧氛撸膺^敏者，Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯，雙束支傳導阻滯(除非已安裝起搏器)，病態(tài)竇房結綜合征患者禁用本品。,,不良反應及處理(1)心動過

8、緩、血壓下降、惡心、轉氨酶升高。出現(xiàn)上述情況及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。(2) 靜脈炎、藥物外滲：建議有條件的情況下，每4小時更換靜脈輸液部位，靜脈穿刺出部位出現(xiàn)紅腫，劑予拔除留置針，更換輸液部位，紅腫部位可用硫酸鎂濕敷，后再外涂塞夫潤或喜療妥，保持局部干潔衛(wèi)生。,欣維寧,與肝素聯(lián)用，適用于不穩(wěn)定型心絞痛或非ＳＴ段抬高型心梗病人，預防心臟缺血事件，同時也適用于冠脈缺血綜合癥進行冠脈血管成形術或冠脈內斑塊切除術，以預防與經治冠脈突然閉塞有

9、關的心臟缺血并發(fā)癥。,使用的注意事項,(1)以下病人慎用：①近１年內有出血，１年內腦血管病史，已知的凝血障礙，血小板減少，近期大的外科手術或嚴重的軀體受傷史。②嚴重的未控制的高血壓。③慢性血液透析。(2)臨床應根據(jù)病人的體重計算用量(具體用量見附表),,(3)使用前應肉眼檢查顆粒及變色。(4)根據(jù)體重調整適當?shù)慕o藥速度。(5)可與下列注射藥物在同一條靜脈輸液通路中使用，如：硫酸阿托品、多巴酚丁胺、多巴胺、鹽酸腎上腺素、呋塞米

10、、利多卡因、硫酸嗎啡、硝酸甘油、氯化鉀等。(6)本品不能與地西泮在同一條靜脈輸液通路中使用。,,(7)治療前、用藥6小時內及用藥期間需監(jiān)測血小板和血紅蛋白；治療前監(jiān)測ＡＰＴＴ并反復監(jiān)測。(8)用藥過量時可通過血液透析清除。 (9)用藥期間應注意觀察有無皮膚粘膜及穿刺部位出血。藥物不良反應及處理出血：使用該藥時一定要做好出血的預防。發(fā)現(xiàn)患者有出血的情況時應報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑處理。,波立維,適應證：1.急性冠狀動脈綜合征（ACS）

11、、冠狀動脈支架術后與阿司匹林聯(lián)合使用。禁忌證1.絕對禁忌證：對本藥過敏，嚴重肝臟損害，活動性出血（如消化性潰瘍或顱內出血），哺乳期婦女。2.相對禁忌證：肝腎功能損害，出血性疾病，出血風險較高時（如創(chuàng)傷、外科手術或其他病理狀態(tài)）。,,注意事項】1.負荷量300 mg（ACS行PCI患者推薦負荷量600 mg），維持量75mg,每日1次，維持用藥6-12個月。2.常見的不良反應：腹瀉、腹痛和消化不良。3.患者如需行手術治療，應告知