心血管常用藥物

1、心血管常用藥物及注意事項(xiàng),心血管急救藥物,腎上腺素心血管方面作用： 增加周圍血管阻力 提高收縮壓與舒張壓 增強(qiáng)心肌電活動(dòng)，提高心臟自主節(jié)律性 增加冠狀動(dòng)脈與腦血流量 增強(qiáng)心肌收縮力 增強(qiáng)心肌耗氧量,腎上腺素適應(yīng)癥,1.電復(fù)律無效的室顫和無脈搏的室速2.心臟電活動(dòng)完全驟停3.電機(jī)械分離,腎上腺素用量及給藥途徑,標(biāo)準(zhǔn)劑量：1mg iv，間隔3-5min骨髓

2、腔內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥 ：劑量為靜脈給藥的2-2.5倍持續(xù)靜脈滴注,腎上腺素心血管不良反應(yīng),誘發(fā)或加重心肌缺血誘發(fā)或加重室性心律失常,阿托品,藥理作用： 為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的 痙攣（包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán)）；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞主要用途： 搶救感染中毒性休克 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 緩解內(nèi)臟絞痛 麻醉前給藥 減少支氣

3、管粘液分泌等治療,阿托品,心血管方面作用 阻斷迷走神經(jīng) 增加竇房結(jié)的自律性與加快房室傳導(dǎo)對(duì)心肌持續(xù)缺血或機(jī)械性損傷所致的心搏停止或心電機(jī)械分離，阿托品療效不佳 不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)的使用阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的流程中去掉（2010年心肺復(fù)蘇指南）,阿托品用法用量,0.5-1mg iv ,每5min一次在冠心病患者需要重復(fù)給予阿托品時(shí)，總量不應(yīng)超過3mg（最大劑量0.03～0

4、.04mg／kg），以免導(dǎo)致心動(dòng)過速和增加心肌耗氧量無法靜脈給藥者，建議氣管內(nèi)給藥，成人1-2mg,阿托品不良反應(yīng),1mg，口干、心率加速、瞳孔輕度擴(kuò)大； 2mg，心悸、顯著口干、瞳孔擴(kuò)大，有時(shí)出現(xiàn)視物 模糊； 5mg，上述癥狀加重，并有語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動(dòng)減少；10mg以上，上述癥狀更重，脈速而弱，中樞興奮現(xiàn)象嚴(yán)重，呼吸加快加深，出現(xiàn)譫妄、幻覺、驚厥等；嚴(yán)重中毒時(shí)可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制，產(chǎn)生昏迷和呼

5、吸麻痹； 最低致死劑量成人約為80-130mg，兒童為10mg,利多卡因,作用機(jī)制：降低自律性（4位相除極斜率降低）來抑制室性心律失常其局部麻醉作用有助于抑制心肌梗死后發(fā)生的室性早搏（降低動(dòng)作電位0位相斜率）通過影響折返途徑的傳導(dǎo)速度終止折返性室性心律失常利多卡因并能減少缺血區(qū)和正常心肌之間動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間的不均一性，延長缺血組織的傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)期,利多卡因,利多卡因可用于無脈搏、對(duì)電復(fù)律和腎上腺素治療無效的室速、室

6、顫頑固性室顫和無脈搏的室速，首劑1.0～l.5mg／kg，維持量2－4mg／min 對(duì)心臟驟停者應(yīng)僅使用靜脈注射給予利多卡因，在自主循環(huán)恢復(fù)后，可以30～50μg／kg／min（2～4mg／min）的速度靜脈輸注 ，直至總量達(dá)3mg／kg,利多卡因,靜注后立即起效（約45～90秒）,持續(xù)10～20分鐘,利多卡因不良反應(yīng),利多卡因過量可致神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、心肌抑制和循環(huán)抑制 利多卡因神經(jīng)毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)為嗜睡、定向障礙、聽力減退、感覺

7、異常和肌肉抽搐、異常焦慮不安 更嚴(yán)重的毒性作用包括局灶性癲癇或癲癇大發(fā)作,普羅帕酮（心律平）,屬于Ic類（即直接作用于細(xì)胞膜）的抗心律失常藥 阻斷浦金野氏纖維和心室肌的快鈉電流，使興奮性降低、抑制自動(dòng)節(jié)律性和觸發(fā)活動(dòng),普羅帕酮適應(yīng)癥,適用于致命性快速室性心律失常，抑制自主性室性早搏，以及持續(xù)性和非持續(xù)性的室性心動(dòng)過速。普羅帕酮也用于控制房性心動(dòng)過速（房室結(jié)折返和房室折返）以及心房撲動(dòng)或顫動(dòng),普羅帕酮用法,靜脈注射：成人常用量 1~1

8、.5mg/kg或以70mg加5%葡萄糖液稀釋，于10分鐘內(nèi)緩慢注射，必要時(shí)10～20分鐘重復(fù)一次，總量不超過210mg；靜注起效后改為靜滴，滴速0.5～1.0mg/分鐘或口服維持,普羅帕酮應(yīng)用注意事項(xiàng),1．心肌嚴(yán)重?fù)p害者慎用； 2．嚴(yán)重的心動(dòng)過緩，肝、腎功能不全，明顯低血壓患者慎用； 3．如出現(xiàn)竇房性或房室性傳導(dǎo)高度阻滯時(shí)，可靜注乳酸鈉、阿托品、異丙腎上腺素或間羥腎上腺素等解救無起搏器保護(hù)的竇房結(jié)功能障礙、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)

9、阻滯患者，嚴(yán)重充血性心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重低血壓及對(duì)該藥過敏者禁用,胺碘酮,其短期內(nèi)給藥的作用機(jī)理包括：（1）非競爭性阻斷交感神經(jīng)的β受體和α受體，從而減慢心率、擴(kuò)張血管；（2）阻斷鈣通道，降低竇房結(jié)和房室結(jié)功能，制遲發(fā)后除極化現(xiàn)象；（3）抑制鉀通道，延長APD；（4）抑制鈉通道,胺碘酮,廣譜抗快速心律失常藥 可用于治療和預(yù)防反復(fù)發(fā)作的室顫和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速 對(duì)多數(shù)室上性心律失常（房顫、陣發(fā)性室上速、伴或不伴預(yù)激綜合

10、征）也有效,代謝特點(diǎn),口服達(dá)峰時(shí)間4-12小時(shí)，2-3天起效，2-4周達(dá)到血漿穩(wěn)態(tài)靜脈注射完后即達(dá)峰，起效時(shí)間15-30分鐘極高的脂溶性，分布容積大（60L/kg）易在肺、肝、腎、骨髓、心、脂肪等沉積血藥濃度和劑量呈線性相關(guān),代謝特點(diǎn),血藥濃度與臨床療效及毒性作用相關(guān)性不好肝臟代謝，糞便、膽汁排泄，幾乎不從腎臟排泄(1％)清除半衰期變異大且長：口服 50-60天，終末半衰期可達(dá)13-142天胺碘酮主要代謝產(chǎn)物去乙基胺碘酮具

11、有藥理活性，比胺碘酮的清除半衰期更長,劑量與用法,胺碘酮在快速室性心律失常的急性期應(yīng)用 負(fù)荷劑量+靜脈滴注維持 復(fù)發(fā)或?qū)κ讋┲委煙o反應(yīng)，可以追加負(fù)荷量靜脈胺碘酮的使用最好不要超過3～4天靜脈負(fù)荷：150 mg，用5%葡萄糖稀釋（禁用生理鹽水），10 分鐘注入。10-15分鐘后可重復(fù)150mg靜脈維持：1 mg/min，維持6小時(shí)；隨后以0.5 mg/min 維持18小時(shí) 第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)用藥一般為1200m

12、g 最高不超過2000mg,劑量與用法,室顫或無脈室速（心肺復(fù)蘇）的搶救 經(jīng)連續(xù)3次除顫+腎上腺素+1次除顫未能成功 ——胺碘酮300 mg（5mg/kg） iv， 然后除顫 ——仍無效10 - 15分鐘后，追加150 mg （2.5mg/kg) ——室顫轉(zhuǎn)復(fù)后，靜脈維持,關(guān)于肺毒性通常在長期應(yīng)用中發(fā)生，但也可短達(dá)一周者最早期表現(xiàn)是咳嗽，病情進(jìn)展可出現(xiàn)發(fā)

13、熱和呼吸困難胸部X線片顯示局部或彌漫的浸潤，彌散功能下降停用胺碘酮糖皮質(zhì)激素治療：強(qiáng)的松40-60mg/d，維持月余，逐漸減量,胺碘酮的安全性,胺碘酮的安全性,關(guān)于甲狀腺功能的改變甲低較甲亢多見慢性長期口服者應(yīng)定期檢查甲功甲狀腺功能檢測中可見T4，rT3輕度增高，并非副作用，可以繼續(xù)用藥出現(xiàn)TSH等化驗(yàn)改變，無癥狀可繼續(xù)用藥，加強(qiáng)監(jiān)測有癥狀應(yīng)停藥。若無法停藥，同時(shí)治療甲狀腺疾病,胺碘酮的安全性,關(guān)于肝臟副作用 胺碘酮為

14、脂溶性，需要溶酶增加其融解 靜脈胺碘酮的肝臟副作用主要系助溶劑所致 慢性口服者肝臟損害少見 除肝臟癥狀外，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高 可致命 需要立即停藥，給予保肝作用，應(yīng)定期復(fù)查肝功,關(guān)于用藥后QT間期的改變口服用藥后心電圖會(huì)出現(xiàn)QT延長，T波切跡，u波明顯，T波振幅下降以至ST改變等現(xiàn)象，這是藥物效應(yīng)的表現(xiàn)雖然胺碘酮延長QT間期，但是使心肌復(fù)極趨于一致。不宜以QT間期的值來決定是否減量或停藥防止低血鉀或與其他延長QT間

15、期的藥物聯(lián)用,胺碘酮的安全性,關(guān)于心動(dòng)過緩口服胺碘酮后均會(huì)出現(xiàn)一定程度的心動(dòng)過緩，合用β-阻滯劑后會(huì)進(jìn)一步降低一定程度的竇性心動(dòng)過緩，不合并癥狀，可以觀察，不要隨意調(diào)整藥物劑量注意除外其它心動(dòng)過緩的因素，如房室阻滯,胺碘酮的安全性,地爾硫卓,具有較強(qiáng)的負(fù)性頻率作用和輕度的負(fù)性肌力作用 用于室上性心動(dòng)過速急性發(fā)作和預(yù)防性治療十分有效 可減慢房撲和房顫的心室率 伴有預(yù)激綜合征的房顫或房撲病人，不宜使用地爾硫桌,地爾硫卓,地爾硫卓

16、首劑0.25mg／kg于2 min鐘內(nèi)靜脈注射。用于控制房顫或房撲病人的心室率，首劑注射后給予5～15mg／h的維持量，按心室率調(diào)整劑量。輸注時(shí)間不宜超過24h，輸注速率也不應(yīng)超過15mg／h如心室率控制不滿意，可于首劑后15 min給予注射0.35mg／kg對(duì)陣發(fā)性室土性心動(dòng)過這病人，首劑0.25mg／kg于2 min內(nèi)靜脈注射，如無效，可再給予0.35mg／kg（15 min內(nèi)）,腺苷,內(nèi)源性嘌呤核苷能使房室結(jié)傳導(dǎo)減慢阻斷房

17、室結(jié)折返途徑,腺苷,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）（伴或不伴預(yù)激綜合征） 對(duì)非房室結(jié)或竇房結(jié)折返性心律失常（如房撲、房顫、房速、室速），腺苷不能使其終止，但可產(chǎn)生暫時(shí)性房室或室房阻滯，有助于作出鑒別診斷,腺苷,腺苷的推薦劑量為，6mg一劑于1～3s內(nèi)靜脈推注，隨之注入20ml生理鹽水。快速給藥后常有短暫的心臟停頓（可達(dá)15s）。如注射后1～2 min內(nèi)無反應(yīng)，可再給12mg更大劑量給藥的經(jīng)驗(yàn)有限,多巴胺,多巴胺是去甲腎上腺素的前體，

18、刺激多巴胺受體、β1受體和α腎上腺素能受體，其作用呈劑量依賴關(guān)系 小劑量多巴胺（1～2μg／kg／min）刺激多巴胺受體，使腦、腎和腸系膜血管擴(kuò)張，而靜脈張力增加（由于α腎上腺素能刺激作用） 于2～10μg／kg／min劑量范圍，多巴胺刺激β1受體和α受體。刺激β1受體使心輸出量增加，并部分對(duì)抗α受體興奮所致的血管收縮作用，結(jié)果使心輸出量增加而外周血管阻力僅有輕度度增加在劑量超過10μg／k／min時(shí)，多巴胺主要表現(xiàn)α腎上腺素能作

19、用，使腎、腸系膜和外周動(dòng)靜脈血管收縮，體循環(huán)和肺循環(huán)阻力顯著增高，前負(fù)荷進(jìn)一步增高劑量大于20ug／kg／min時(shí)，其血流動(dòng)力學(xué)作用與去甲腎上腺素相仿,多巴酚丁胺,通過刺激心肌β1受體和α1受體顯示明顯的正性肌力作用 常用劑量范圍為2～20μg／kg／min 多巴酚丁胺可致心動(dòng)過速、心律失常和血壓波動(dòng)；可誘發(fā)心肌缺血，尤其在心動(dòng)過速時(shí)。其它副作用為頭痛、惡心、震顫和低血鉀,異丙腎上腺素,為β受體激動(dòng)劑，對(duì)β1和β2受體均有強(qiáng)大的激

20、動(dòng)作用，對(duì)α受體幾無作用 ①作用于心臟β1受體，使心收縮力增強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，心輸出量和心肌耗氧量增加；②作用于血管平滑肌β2受體，使骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜血管及冠脈亦不同程度舒張，血管總外周阻力降低，其心血管作用導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差變大；③作用于于支氣管平滑肌β2受體，使支氣管平滑肌松弛；④促進(jìn)糖原和脂肪分解，增加組織耗氧量,異丙腎上腺素,適應(yīng)癥：⑴治療心源性或感染性休克；⑵治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟

21、停用法用量：1、救治心臟驟停,心腔內(nèi)注射0.5～1mg；2、三度房室傳導(dǎo)阻滯,心率每分鐘不及40次時(shí),可以本品0.5～1mg加在5%葡萄糖注射液200～300ml內(nèi)緩慢靜滴,異丙腎上腺素,禁忌癥：心絞痛、心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)及嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用,硝普鈉,硝普鈉為強(qiáng)力的外周血管擴(kuò)張劑，對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有作用。給藥后即刻起效，停止滴注后數(shù)min內(nèi)作用即消失,硝普鈉應(yīng)用注意事項(xiàng),本品對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意

22、避光 應(yīng)用本品過程中，應(yīng)經(jīng)常測血壓，最好在監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行腎功能不全而本品應(yīng)用超過48-72小時(shí)者，每天須測定血漿中氰化物或硫氰酸鹽，保持硫氟酸鹽不超過100 g/ml;氰化物不超過3 mol/ml藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲，推薦自中心靜脈給藥。,硝普鈉,硫氰酸鹽中毒的表現(xiàn)為耳鳴、目糊、精神狀態(tài)變化、惡心、腹痛和反射亢進(jìn),硝酸甘油,適應(yīng)癥： 高血壓 心絞痛

23、心力衰竭,硝酸甘油,硝酸甘油能有效地減輕心絞痛。癥狀的緩解通常發(fā)生于含藥后1至2min內(nèi)，但也有長至10min者 ；必要時(shí)可于5min后重復(fù)含服兩次，如含服三次胸痛仍無改善，則應(yīng)即去就醫(yī),硝酸甘油,常用有效劑量為20～200μg／min，偶爾用到500μg／min的最大劑量 最常見的不良反應(yīng)為頭痛,酚妥拉明,本品為α-受體阻斷劑能顯著降低外周血管阻力，增加血容量，增加組織血流量，改善微循環(huán)，改善內(nèi)臟血流灌注 主要用于治療周圍血管疾

24、病，如肢端動(dòng)脈痙攣癥、手足發(fā)紺、感染中毒性休克以及腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷試驗(yàn),酚妥拉明,靜注后2min或肌注15-20min產(chǎn)生，維持時(shí)間10～15min或3-4h，其靜注和肌注后的Tmax分別為5min和20min,酚妥拉明,（1）酚妥拉明試驗(yàn) 靜脈注射 5mg 也可先注入 2. 5mg,若反應(yīng)陰性,再給5mg,如此則假陽性的結(jié)果減少,也減少血壓巨降的危險(xiǎn)性 （2）嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù) 術(shù)前1 - 2小時(shí)靜脈注射 5mg 術(shù)時(shí)靜脈注射 5m