心血管病學概要jia

1、心血管病學概要,安陽中醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師新鄉(xiāng)醫(yī)學院教授 碩士研究生導師賈銀明,心血管內(nèi)科醫(yī)生的基本功,及時、完整的病歷書寫正確、規(guī)范的體檢、診療操作各種輔助檢查的分析判斷熟練掌握各種治療手段：藥物、電學、介入職業(yè)責任感法律法規(guī)意識規(guī)范執(zhí)業(yè)行業(yè)行規(guī)行為尊重關愛患者心慈、心細,怎樣成為一個合格的心內(nèi)科醫(yī)生,工作態(tài)度：全心全意、千方百計、爭分奪秒、 認真過細、惜時如金奉獻精神博與專技術與藝術堅持臨床實踐第一,心

2、血管系統(tǒng)組成,心臟動脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)微循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)體液裝置,心血管系統(tǒng)功能,通過血液輸送氧氣、營養(yǎng)物質、激素等將代謝產(chǎn)物運出體外內(nèi)分泌功能 心肌細胞、血管內(nèi)皮細胞可分泌心鈉素、內(nèi)皮素、一氧化氮、內(nèi)皮舒張因子等血管活性物質,心血管系統(tǒng)疾病的重要性,-----威脅人類生命第一殺手-----全球最大的公共衛(wèi)生問題 包括代謝綜合征、糖尿病------嚴重的社會經(jīng)濟問題,心血管病學研究的歷史沿革,心血管病學及其

3、發(fā)展史： . 不同時期心血管疾病譜 . 不同時期心血管疾病比例 . 檢查和治療手段的發(fā)展國際上20年代建立心血管?？莆覈?0年代建立心血管?？?. 黃菀引進第一臺心電圖機為標志，并在協(xié) . 和醫(yī)院建立心血管病?？崎T診,心血管疾病病因分類,先天性(遺傳因素)動脈粥樣硬化（缺血性）高血壓性感染性退行性肺源性內(nèi)分泌、代謝性,免疫性神經(jīng)、精神性中毒性（藥物等）

4、營養(yǎng)不良性電解質改變原因不明(特發(fā)性),關于動脈粥樣硬化機制,早期：脂質侵潤、血栓形成學說中期：免疫學說、損傷反應學說現(xiàn)在：內(nèi)皮功能低下學說 氧化應激學說 炎癥學說 損傷反應學說+脂質侵潤,心血管疾病的病理解剖分類一、心包疾病 |感染性: 病毒性、化膿性、結核性、真菌等 急慢性心包炎: |

5、非感 染性: MI后、創(chuàng)傷性、尿毒癥性、放射性等 |自身免疫性: 風濕性、結締組織病性、藥物性等 心包縮窄 心包積液、心包填塞 心包囊腫、憩室 心包腫瘤（轉移性） 粘液性水腫心包疾?。诇p）、膽固醇性心包炎,二、心肌疾病 心肌炎: 感染性：病毒、細菌、真菌等 風濕性

6、、過敏性 、變態(tài)反應性等 中毒性心肌炎（藥物、毒素） 物理性（電擊、放射線損傷） 心肌病: 原發(fā)性：擴張性、肥厚性、限制性、右室心肌病 繼發(fā)性：缺血性、酒精性、藥物性、圍產(chǎn)期心肌病 地方性：克山病

7、 心肌梗死:CA粥樣硬化性、感染性、栓塞性等 腱索、乳頭肌病變 心肌纖維化 心肌致密化不全 心室壁瘤 心肌腫瘤,三、心內(nèi)膜病變,急、亞急性心內(nèi)膜炎：感染性、非感染性心內(nèi)膜彈力纖維增生心內(nèi)膜心肌纖維化心瓣膜病變:風濕性、先天性、退行性、外傷、粘液變(粘連、脫垂、變性、撕裂、鈣化、纖維化),四、冠狀動脈疾病 (粥

8、樣硬化、炎癥、血管痙攣、血栓栓塞、先天畸形),慢性心肌缺血綜合征穩(wěn)定性心絞痛無癥狀心肌缺血X綜合征缺血性心肌病急性冠脈綜合征（ACS）不穩(wěn)定性心絞痛ST段抬高的急性心肌梗死非ST段抬高的急性心肌梗死心臟猝死 特別注意心血管疾病鏈即：危險因素—心血管疾病—診療—康復—嚴格控制危險因素 。,,,,,五、大血管病變及周圍血管病,主動脈炎主動脈瘤主動脈夾層多發(fā)性大動脈炎動靜脈瘺,血栓閉塞性脈

9、管炎動脈粥樣硬化閉塞癥血栓性靜脈炎雷諾氏病,六、肺血管病,原發(fā)性肺動脈高壓肺血栓栓塞肺梗死急、慢性肺心病,七、心血管先天畸形,左向右分流型：ASD、VSD、PDA右室流出道梗阻型：肺動脈口狹窄、法洛四聯(lián)癥、 肺動脈瓣、三尖瓣閉鎖、艾森曼格綜合征、Ebstein‘s畸形左室流出道梗阻型：主動脈縮窄、主動脈瓣口狹窄大動脈、靜脈起源異常；CA起源異常、 CA-PA瘺、CA-CV瘺、 CA瘺、肺動靜脈瘺 。 心臟位置

10、異常 （右位心）,八 退行性心臟病,. 瓣膜退行性病變 . 傳導系統(tǒng)退行性病變 有研究發(fā)現(xiàn)，傳導系統(tǒng)退行性病變與擴張型心肌病為同一基因控制,九、心電學疾病心臟離子通道病，鈉、鉀離子通道異常,原發(fā)性心電疾?。?QT延長， QT縮短，預激綜合 征，致心律失常性右室發(fā)育不良，J波， Brugada綜合征，病竇綜合征，房顫等繼發(fā)性心電疾?。?供血不足、梗死、炎癥、藥物、退行性變、電解質失衡等引起

11、的心電學改變,十、心臟腫瘤,心房粘液瘤 間皮瘤 心肌肉瘤 轉移瘤,心血管疾病的流行病學及危險因素,主要（傳統(tǒng)）的危險因素年齡男性家族史高血壓糖尿病血清TC血清LDL-C血清HDL-C吸煙,,,,,潛在的危險因素,肥胖/超重血清TG胰島素抵抗血清脂蛋白α （LPα）血尿酸增高血膽紅素降低白介素、內(nèi)皮素炎癥因子如高敏CRP增高凝血因子（如纖維蛋白原）增高高同型半胱胺酸血癥睡眠呼吸

12、障礙綜合征,,,,社會經(jīng)濟和心理因素,受教育程度經(jīng)濟收入職業(yè)及其變動不健康飲食缺乏體力活動過量飲酒精神緊張工作生活壓力過大睡眠不足,心血管疾病的病理生理改變,心衰休克心絞痛乳頭肌功能心律失常高動力循環(huán)狀態(tài)血壓異常血液分流心包填塞猝死,心血管疾病的常見癥狀和體征,心悸氣短胸悶胸痛呼吸困難暈厥水腫咯血,心律失常心臟雜音高血壓低血壓杵狀指頸靜脈怒張肝大腹水,心血管疾病的相關實驗室檢

13、查,心肌酶譜及心肌壞死標志物血脂、血糖監(jiān)測心衰標記物（BNP）高血壓相關實驗室檢查 腎素-血管緊張素測定、醛固酮、兒茶酚胺測定（DA、E、NE、 甲氧基腎上腺素ME）、加壓素、前列腺素-血栓素活性、內(nèi)皮素、一氧化氮、降鈣基因相關肽炎性因子、斑塊破裂標志物（基質金屬蛋白酶、PAPP-A等）凝血因子（纖溶酶、纖維蛋白原、D2聚體、凝血酶等）免疫學指標、自身抗體,心血管疾病的輔助檢查,常規(guī)檢查；UCG 、 ECG、X-

14、ray 、Holter 運動試驗遙測心電圖、遠程心電圖、藥物運動負荷超聲、植入型Holter、動態(tài)血壓16-64排CT、MRIECT、PET心磁圖OCT冠造、冠脈內(nèi)超聲血流動力學監(jiān)測,心血管疾病的治療要求,掌握心血管疾病的藥物治療原則與最家選擇用藥，熟悉各類各種藥物治療結果及療效評定，制定切實可行的合理的藥物治療方案。具有針對特殊人群（老人、孕婦、兒童、低蛋白血癥、心功能、肝、腎功能損害及衰竭等）的個體化用藥方案的制定

15、能力。,心血管疾病的治療,藥物治療. 降壓藥. 調(diào)脂藥. 抗血小板. 抗凝. 溶栓. 抗心律失常. 強心劑,ACEIARB鈣拮抗劑硝酸脂類利尿劑β –blockα受體阻滯劑,心血管疾病的介入治療,PTCA、支架術：金屬裸支架、涂層支架（雷帕 霉素、紫杉醇等）、旋磨、旋切、支架內(nèi)放射治療等。適應癥：冠脈粥樣硬化、部分心肌橋射頻消融：室上速（旁道、雙徑路）、房顫、房撲、室早、室速化學消融：肥厚梗阻性心肌病