急性中毒及護(hù)理

1、1,急性中毒及護(hù)理,青海省心腦血管病專科醫(yī)院內(nèi)三科李玉蓉,2,急性中毒概述,1.中毒分類急性中毒：指人體在短時(shí)間內(nèi)一次或數(shù)次接觸大量或高濃度的毒物，迅速產(chǎn)生一系列病理生理變化，急速出現(xiàn)癥狀，甚至危及生命。慢性中毒：毒物少量，持續(xù)地進(jìn)入人體蓄積起來，并累積到一定量時(shí)所引起的中毒。,3,2.毒物種類,工業(yè)性毒物農(nóng)業(yè)性毒物日常生活性毒物植物性毒物動(dòng)物性毒物,急性中毒概述,4,中毒機(jī)制,局部的刺激腐蝕作用：強(qiáng)酸強(qiáng)堿吸收組織中水

2、分，與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合，使細(xì)胞變性，壞死缺氧：一氧化碳，硫化氫，氰化物可阻礙氧的吸收，轉(zhuǎn)運(yùn)或利用麻醉作用：有機(jī)溶劑和吸入性麻醉劑有強(qiáng)嗜脂性，可透過血腦屏障，抑制腦功能抑制酶活力：很多毒物或其代謝產(chǎn)物通過抑制酶活力而產(chǎn)生毒性作用，如有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿脂酶干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的功能：四氧化碳產(chǎn)生三氯甲烷自由基，作用于肝細(xì)胞膜中的不飽和脂肪酸，產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化，導(dǎo)致線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性，肝細(xì)胞死亡競爭受體：阿托品阻斷毒蕈堿受體,5,毒物的

3、體內(nèi)過程,毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑進(jìn)入人體。毒物的代謝：主要經(jīng)肝臟代謝。毒物的排泄：大多數(shù)經(jīng)腎臟排出，還可經(jīng)汗腺，唾液腺，呼吸道，皮膚排出。,6,二.病情評(píng)估,1、中毒病史：采集中毒病史是診斷的首要環(huán)節(jié)。 ① 生產(chǎn)性中毒者重點(diǎn)詢問工種，操作過程，接觸毒物種類， 接觸的途徑，有無其他同伴發(fā)病。

4、 ② 生活性中毒：了解病人的精神狀態(tài)，長期服用藥物的種 類，發(fā)病時(shí)身邊有無藥瓶、藥片。并估計(jì)服藥時(shí)間及劑 量。 ③ 吸入性中毒者：了解室內(nèi)有無特殊氣味、爐火、煙囪、 煤氣等情況。 ④

5、 食物中毒者：了解進(jìn)餐情況，時(shí)間，同時(shí)進(jìn)餐人員有無 同樣癥狀，并注意搜集剩余食物，嘔吐物或胃內(nèi)食物送 檢。,7,臨床表現(xiàn),中毒綜合征： 某些毒物中毒可產(chǎn)生相同的臨床表現(xiàn)，稱中毒綜合征。,8,臨床表現(xiàn),中毒綜合征 常見表現(xiàn) 常見毒物

6、 澹妄、尿潴留、皮膚發(fā)紅或者干 抗組織胺藥、阿托品、東莨菪堿、 抗膽堿能綜合征 燥、肌陣攣、瞳孔大、心動(dòng)過速 金剛烷胺、抗精神病抑郁藥、解痙

7、 藥、散瞳藥、骨骼肌松弛藥。

8、 妄想、高熱、多汗、高血壓、瞳 可卡因、鹽酸去甲麻黃堿 、麻黃堿、擬交感綜合征 孔大、心動(dòng)過速、反射抗進(jìn)、嚴(yán) 偽麻黃堿。

9、 重者表現(xiàn)癲癇發(fā)作、低血壓。阿片制劑/鎮(zhèn)靜劑/ 昏迷、低溫、低血壓、呼吸抑制 麻醉劑、巴比妥類、苯二氮卓類、乙醇綜合征 瞳孔小、肺水腫、心動(dòng)過緩、反 乙醇、可樂定。 射減低。

10、 流涎、流淚、二便失禁、嘔吐、 有機(jī)磷殺蟲劑、氨基甲酸酯類殺蟲劑、膽堿能綜合征 多汗、腹絞痛、肌肉抽搐、瞳孔 某些蕈。 小、肺水腫、心動(dòng)過緩或過速、

11、 癲癇發(fā)作。,9,實(shí)驗(yàn)室檢查,毒物的實(shí)驗(yàn)室過篩對(duì)確定診斷和判定毒物類型有幫助。 ① 毒物分析：中毒患者的嘔吐物、血、尿液或其分解產(chǎn)物。 ② 特異性化驗(yàn)檢查：⑴ 血液膽堿酯酶---有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 ⑵ 碳氧血紅蛋白---CO中毒 ⑶ 高鐵血紅蛋白---亞硝酸鹽中毒 ③ 非特異性化驗(yàn)檢查

12、：肝、腎功、心肌酶譜、心電圖檢查、 判斷病人中毒后其他臟器的損害，是 否出現(xiàn)合并癥。,10,三.急性中毒的診斷,1.突然出現(xiàn)危重癥狀 2.特異性體征 3.明確的毒物接觸史 4. 陽性的實(shí)驗(yàn)室檢查,11,四.急性中毒的救治,急性中毒的救治原則：

13、 首先復(fù)蘇，保證生命，然后清除毒物,12,1、清除未被吸收的毒物：,呼吸道感染毒：脫離污染環(huán)境，吸入性新鮮空氣或氧氣。 皮膚染毒：脫去污染衣物，用棉花、衛(wèi)生紙吸去表面的液體毒 物，皮膚用5%NB或肥皂水清洗，禁用熱水、酒精。 眼睛染毒：3%硼酸、2%NB或大量清水沖洗。,,13,1、清除未被吸收的毒物：,經(jīng)

14、口中毒：1）催吐：神志清醒，胃內(nèi)尚存留毒物者，口服清水或溫鹽水200-300ml,以壓舌板刺激 咽后壁催吐腐蝕性毒物、驚橛、昏迷、肺水腫、嚴(yán)重心血管疾病及肝病禁催吐，孕婦慎用。 2）洗胃:A 適應(yīng)征：服毒4-6h效果最好。飽腹，中毒量大或減慢胃排空的毒物，超過6 小時(shí)仍要洗胃 B 禁忌

15、征：腐蝕性毒物中毒者。正在抽搐，大量嘔血者。原有食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者。,14,3）吸附：洗胃后胃管注入活性炭 50—100g。 4）導(dǎo)瀉：洗胃后胃管注入硫酸鈉20g。 5) 洗腸：適用于服毒6小時(shí)以上，導(dǎo)瀉尚未發(fā)生作用者，對(duì)抑制 腸蠕動(dòng)的毒物（如巴比妥類、阿托品、阿片類）重金屬 所致中毒尤其適用。腐蝕劑中毒

16、禁用。 方法：1%溫肥皂水500—1000ml 高位連續(xù)灌洗。,1、清除未被吸收的毒物：,15,2、排除已吸收進(jìn)入血液的毒物：,（1）.加強(qiáng)利尿：1）補(bǔ)液，大劑量快速補(bǔ)液 2）使用利尿劑，使用速尿或甘露醇， 3）堿化尿液 ，尿液PH值促進(jìn)中毒酶排出 4）利尿應(yīng)注意水、

17、電解質(zhì)、酸堿平衡，對(duì)于心腎功 能不全、 低鉀者禁用。 （2）.供氧：低流量吸氧，可持續(xù)。 （3）.血液凈化：1）血液透析：用于中毒量大，血中濃度高，常規(guī)治 療無效，且伴有腎功能不 全及

18、伴有呼吸抑制者。 2）血液灌流：此方法能吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合 的化合物，清除毒物 3) 血漿置換：清除血漿中的毒物，如蛇毒，砷中毒 等溶血性毒物中毒。,16,3.特效解毒治療,特效解毒治療特效解毒劑應(yīng)用后獲得顯著療效，應(yīng)盡早使用。納絡(luò)酮-

19、--適用于阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛劑中毒。解磷定 適用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒阿托品亞甲藍(lán)（美藍(lán)）---亞硝酸鈉中毒。Vk1 ---抗凝血類殺鼠藥中毒。氟馬西尼---苯二氮卓類藥物中毒。氧、高壓氧---一氧化碳中毒。各種抗毒血清---肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒。,,,17,4.對(duì)癥支持療法,吸氧輸液維持酸堿平衡抗感染抗休克,18,五.急性中毒的護(hù)理,（一）病情觀察： 1.密切觀察病人神志及生命體征的變化

20、，詳細(xì)記錄出入水量，觀察嘔吐物 及排泄物的性狀，必要時(shí)送檢。 2.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，給予氧氣吸入，必要時(shí)氣管插 管。 3.做好心臟監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)心臟損害，及時(shí)進(jìn)行處理。 4.維持水及電解質(zhì)平衡。,19,（二）洗胃的護(hù)理,洗胃液的選擇： （1）清水、生理鹽水：適用于不明物質(zhì)中毒。 （2）保護(hù)劑：牛奶 蛋清水：一般腐蝕性毒物。 （3）溶解劑：液體石蠟：脂溶

21、性毒物 ，汽油、煤油等。 (4)吸附劑：10%活性炭懸液：適用于大多數(shù)毒物。 (5)氧化解毒劑：1：5000高錳酸鉀液：催眠藥，鎮(zhèn)靜 藥，阿片類，生物堿，煙堿。對(duì)硫磷禁用. (6)中和劑：0.3%氧化鎂：適用于硫酸，阿司匹林。 (7)沉淀劑：2%NB：適用于有機(jī)磷殺蟲劑 禁用于敵百蟲和強(qiáng)酸。,20,2.洗胃的注意事項(xiàng),(1).方法的選擇：神志清醒，說明目的，爭取合作 ，采取口服催吐洗胃，昏

22、迷病人必須采用洗胃管洗胃。 (2)胃管的選擇：選擇大口徑，且有一定硬度的胃管，頭端多個(gè)側(cè)孔。(3)置入胃管的長度：鼻尖至耳垂至劍突的距離約 50~55cm。(4)洗胃液溫度： 應(yīng)控制在35℃左右。過熱，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速吸收。過冷，加速胃蠕動(dòng)，促進(jìn)毒物排入腸腔。(5)嚴(yán)格掌握洗胃原則:先出后入,快進(jìn)快入,出入基本平衡.每次灌洗量為200_300毫升,量少不易抽吸干凈,過多可能引起急性胃擴(kuò)張,甚至引起胃穿孔(6)嚴(yán)密觀察病情