急性中毒的救護(hù)

1、急性中毒的救護(hù),中毒是指某些物質(zhì)接觸或進(jìn)入人體后，損害組織器官的正常生理功能使之發(fā)生障礙，出現(xiàn)一系列癥狀和體征的過(guò)程。一般來(lái)講，患者所接觸的毒物毒性越強(qiáng)、劑量越大、接觸時(shí)間越長(zhǎng)，患者越容易發(fā)生中毒、中毒的程度越嚴(yán)重。根據(jù)從接觸毒物到發(fā)病的時(shí)間的長(zhǎng)短可將中毒分為急性中毒、慢性中毒和亞急性中毒。在這里主要介紹急性中毒。,第一節(jié) 概 述,,,,毒物的體內(nèi)過(guò)程,毒物進(jìn)入人體的途徑,毒物的代謝,毒物的排泄,毒物主要經(jīng)呼吸道、

2、消化道、皮膚黏膜三條途徑進(jìn)人人體。呼吸道是毒物進(jìn)入人體最方便、最迅速，也是毒性作用發(fā)揮最快的一種途徑。毒物也可通過(guò)咬傷、肌內(nèi)注射、靜脈滴注等途徑進(jìn)人人體。,毒物被吸收后進(jìn)人血液，分布于全身，主要是在肝進(jìn)行代謝。毒物代謝受年齡、性別、劑量、肝 功能、進(jìn)入途徑等的影響。,經(jīng)腎隨尿排出是毒物從體內(nèi)排出最主要的途徑。,第一節(jié) 概 述,中毒的發(fā)病機(jī)制 有毒物質(zhì)的種類(lèi)繁多，其發(fā)病機(jī)制大致分為幾種情況.可槪括為：（一）局部刺激、腐

3、蝕作用 見(jiàn)于強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類(lèi)中毒。（二）中樞的麻醉與抑制 見(jiàn)于鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物和吸人性麻醉劑等中毒。（三）缺氧 見(jiàn)于一氧化碳、硫化氫、氰化物等中毒。,第一節(jié) 概 述,(四）干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能 見(jiàn)于四氯化碳、三氯甲烷等中毒。(五）抑制酶的活力 見(jiàn)于有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥、氰化物等中毒。(六）競(jìng)爭(zhēng)受體 見(jiàn)于阿托品等

4、中毒。,第一節(jié) 概 述,三、中毒的病情評(píng)估(一）資料收集1.詢(xún)問(wèn)病史 應(yīng)重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)職業(yè)史和中毒史。了解患者發(fā)病時(shí)身邊的藥瓶、藥袋，詢(xún)問(wèn)中毒癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，估計(jì)服藥時(shí)間和劑量。此外還應(yīng)了解患者的心理社會(huì)因素。2.癥狀與體征檢査 不同化學(xué)物質(zhì)的急性中毒可產(chǎn)生不同的表現(xiàn)。檢查時(shí)首先檢查生命體征，然后按診斷學(xué)規(guī)范檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、瞳孔及皮膚黏膜等的變化。,第一節(jié) 概 述,第一節(jié) 概 述,輔助檢查,對(duì)

5、懷疑中毒或不明原因的中毒應(yīng)盡早選擇性地采集標(biāo)本進(jìn)行毒物檢測(cè)和分析?？刹杉瘒I吐物、血、尿、便、唾液、剩余的可疑食品、物品、遺留毒物、藥物和容器等送檢。,包括酶活性測(cè)定、碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白測(cè)定等。,血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血?dú)夥治觥⒀咫娊赓|(zhì)、血糖、肝功能、腎功能、心 電圖、胸部X線(xiàn)等檢查。,四、病情判斷根據(jù)患者中毒史，典型中毒臨床表現(xiàn)，毒物檢測(cè)及其他化驗(yàn)輔助檢查，即可做出急性中毒診斷。,第一節(jié) 概 述,五、急性中毒的救治

6、原則（一）立即終止接觸毒物對(duì)吸入性中毒者，應(yīng)立即將患者撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方。對(duì)接觸性中毒者，立即撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，接觸的黏膜、皮膚、指甲、毛發(fā)等要用大量清水或肥皂水徹底沖洗。對(duì)于口服中毒者，應(yīng)立即終止 服用。,第一節(jié) 概 述,(二）清除尚未吸收的毒物 食入性中毒應(yīng)盡早清除胃腸道尚未吸收的毒物，愈早、愈徹底，預(yù)后愈好。1.催吐 適用于神志清醒者?？诜疚锏幕颊撸灰裰厩逍?，沒(méi)有催吐的禁忌證

7、如食入腐蝕性毒物中毒、妊娠、高血壓、冠心病、休克、原有食管胃底靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、消化性潰瘍等，這是盡早排出胃內(nèi)毒物的最便捷方法。2.洗胃 是徹底清除胃內(nèi)容物的有效方法，也是口服中毒患者搶救成功與否的關(guān)鍵措施。3.導(dǎo)瀉 適用于服毒超過(guò)4h，用于洗胃后。常用25%硫酸鈉30-60ml或50%硫酸鎂40-80ml。中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重抑制的昏迷患者，禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉。4.灌腸 適用于口服中毒超過(guò)6h以上、導(dǎo)瀉無(wú)效者及抑制腸蠕動(dòng)的毒物

8、（如巴比妥類(lèi)、顛茄 類(lèi)、阿片類(lèi)）中毒。5.使用吸附劑 洗胃后可經(jīng)胃管注入活性炭吸附劑，吸附腸道尚未吸收的毒物，減少吸收，利于清除。,第一節(jié) 概 述,（三）促進(jìn)已吸收毒物的排出1.補(bǔ)液利尿補(bǔ)液：常選用5%-10%葡萄糖注射液或5%葡糖糖生理鹽水注射液靜脈滴注。利尿：在補(bǔ)液的基礎(chǔ)上給予強(qiáng)利尿劑如呋塞米20-40m靜脈注射，也可用滲透性利尿劑如20%甘露醇注射250ml快速靜脈滴注。2.吸氧 高壓氧治療是一氧化碳中毒

9、的特效療法：3.血液凈化血液透析：適用于中毒量大、血中濃度高、常規(guī)治療無(wú)效，且伴有腎功能不全及呼吸抑制者。應(yīng)盡早采用，一般來(lái)說(shuō)12h內(nèi)透析效果最好。血液灌流：適用于嚴(yán)重中毒并經(jīng)其他治療或透析治療效果不佳者。血漿置換：本法療效最佳。但其操作復(fù)雜，代價(jià)較高。,第一節(jié) 概 述,（四）特效解毒劑的應(yīng)用1.金屬中毒解毒劑 常用的有依地酸鈣鈉，是急慢性中毒的首選特效解毒藥。二巰基丁二酸鈉（又稱(chēng)為二巰琥珀酸鈉）為廣譜金屬解毒藥，

10、主要用于汞、砷、鉛、銻、鋇、銀、銅、鎳等金屬中毒。其中對(duì)銻的解毒作用最強(qiáng)。二巰丙醇用于砷、汞、金、銻的中毒。2.高鐵血紅蛋白癥解毒劑 小劑量亞甲藍(lán)（美藍(lán)用于亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒引起的高鐵血紅蛋白血癥。注意：大劑量亞甲藍(lán)的效果相反，可引起髙鐵血紅蛋白血癥。3.氰化物中毒解毒劑 一般采用亞硝酸鹽硫代硫酸鈉療法。此外，依地酸二鈷等有機(jī)鈷鹽類(lèi)也是治療氰化物中毒的有效解毒藥，與硫代硫酸鈉合用還可增加療效。,第一節(jié) 概

11、述,4.有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒 解毒劑常用藥有阿托品、氯解磷定，對(duì)內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的療效好。5.中樞神經(jīng)抑制劑解毒劑 ①納洛酮：對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制有特異的拮抗作用，乙醇中毒也可應(yīng)用；②氟馬西尼：為苯二氮草類(lèi)中毒的拮抗藥；③醒腦靜：對(duì)一氧化碳中毒昏迷患者有良好的促醒作用。,第一節(jié) 概 述,應(yīng)用解毒劑時(shí)應(yīng)注意：①解毒劑的應(yīng)用越早越好，不能等到病情嚴(yán)重時(shí)才開(kāi)始。藥物一旦被完全吸收，即使特殊解毒劑的

12、使用也不會(huì)起死回生。②要充分認(rèn)識(shí)和熟悉解毒劑的作用機(jī)制及其特異性，對(duì)其作用也要一分為二地看待。要合理使用解毒劑，防止解毒劑中毒。③切忌在不明原因中毒時(shí)貿(mào)然使用特異性解毒劑。若應(yīng)用不當(dāng)，有可能加重中毒。,第一節(jié) 概 述,（五）對(duì)癥及支持治療及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。心臟呼吸驟停者應(yīng)立即予以心肺復(fù)蘇；煩躁驚厥者給予止驚、鎮(zhèn)靜治療；肺水腫、腦水腫、抽搐、呼吸、循環(huán)衰竭者積極給予相應(yīng)處理；昏迷者常規(guī)

13、留置導(dǎo)尿，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定期翻身拍背，以免發(fā)生墜積性肺炎及壓瘡等。,第一節(jié) 概 述,【常見(jiàn)護(hù)理診斷】1.焦慮 與知識(shí)缺乏，自感瀕臨死亡等有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效 與呼吸導(dǎo)致患者惡心嘔吐、中樞抑制等有關(guān)。3.心排出量減少 與毒物導(dǎo)致心功能下降等有關(guān)。4.低效性呼吸型態(tài) 與毒物抑制呼吸中樞等有關(guān)。5.知識(shí)缺乏 與不了解中毒的表現(xiàn)、治療和預(yù)后等有關(guān)。,第一節(jié) 概 述,【護(hù)理措施】(一）

14、一般護(hù)理1.休息及飲食 急性中毒者應(yīng)臥床休息、注意保暖。病情許可時(shí)，盡量鼓勵(lì)患者進(jìn)食，急性中毒患者的飲食應(yīng)為高蛋白、高糖類(lèi)、高維生素的無(wú)渣飲食，腐蝕性毒物中毒者應(yīng)早期給乳類(lèi)等流質(zhì)飲食。2. 口腔護(hù)理 吞服腐蝕性毒物者應(yīng)特別注意口腔護(hù)理，密切觀(guān)察口腔黏膜的變化，做好口腔護(hù)理，防止口腔感染。,第一節(jié) 概 述,3.對(duì)癥護(hù)理 洗胃時(shí)應(yīng)注意洗胃液的溫度、抽出的洗胃液量和顏色，同時(shí)注意肢體保暖；昏迷者必須注意保持呼吸道通暢

15、，維持呼吸、循環(huán)功能，并要做好皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生；驚厥時(shí)應(yīng)保護(hù)患者避免受傷，應(yīng)用抗驚厥藥物；高熱者可采用物理或藥物降溫；尿潴留者給予導(dǎo)尿，注意無(wú)菌技術(shù)操作；為了避免靜脈血栓形成及肌肉僵直，要經(jīng)常協(xié)助患者做主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如有皮膚潰瘍及破損應(yīng)及時(shí)處理，預(yù)防感染等。,第一節(jié) 概 述,（二）病情觀(guān)察1.密切觀(guān)察患者生命體征、意識(shí)及瞳孔的變化，詳細(xì)記錄出入量。注意觀(guān)察嘔吐物及排泄物的性狀，必要時(shí)留標(biāo)本送檢。2.保持呼吸

16、道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，給予氧氣吸入，必要時(shí)氣管插管、氣管切開(kāi)或使用呼吸機(jī)等。,第一節(jié) 概 述,3.做好心臟監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)心臟損害，及早進(jìn)行處理。4.維持水、電解質(zhì)平衡 密切觀(guān)察患者的尿量、每日進(jìn)食量、口渴及皮膚彈性情況，嘔吐、腹瀉情況，并及時(shí)給予適量的補(bǔ)液，可有效地防治水、電解質(zhì)的紊亂。嚴(yán)重嘔吐、腹瀉者應(yīng)詳細(xì)記錄嘔吐物的顏色和量。注意尿量以及血壓與尿量的關(guān)系，若尿量小于1000ml/d，尿比重大于1.020，提示血液

17、濃縮，需適當(dāng)補(bǔ)液；血壓正常而尿量減少提示失水；血壓下降且尿量減少提示缺水或缺乏膠體物質(zhì)或二者均缺乏。,第一節(jié) 概 述,(三）洗胃護(hù)理(四）用藥護(hù)理 遵囑正確使用解毒藥物及其他藥物，并注意觀(guān)察用藥反應(yīng)及病情變化，為醫(yī)師的用藥及各種治療提供可靠依據(jù)。(五）心理護(hù)理 對(duì)服毒自殺者，要做好患者的心理護(hù)理，防范患者再次自殺。對(duì)于服毒自殺轉(zhuǎn)危為安者，應(yīng)了解自殺的原因、社會(huì)文化背景、家庭和社會(huì)關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)狀況以及對(duì)中毒的

18、了解程度和心理需求，幫助患者解決心理癥結(jié)，給予心理上的安慰、疏導(dǎo)。同時(shí)做好家屬及其他人進(jìn)工作，以消除患者的后顧之憂(yōu)。,第一節(jié) 概 述,(六）健康教育1.不吃有毒或變質(zhì)的食品 對(duì)于無(wú)法辨別有無(wú)毒性的蕈類(lèi)，或被懷疑為有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥毒死的家禽，不可食用。新近腌制的咸菜、變質(zhì)韭菜、菠菜、蘿卜等蔬菜，苦井水，發(fā)芽馬鈴薯等均不可食用。2.加強(qiáng)防毒宣傳，普及防毒知識(shí) 在廠(chǎng)礦、農(nóng)村、城市居民中結(jié)合實(shí)際情況，向群眾介紹有關(guān) 中毒的預(yù)