有機磷農藥中毒的急救護理

1、知識要點,臨床表現（三大癥狀）中毒程度分級急救原則阿托品的臨床應用（殺蟲雙中阿托品的應用）洗胃的相關知識,,有機磷農藥是目前應用最廣泛的殺蟲劑。我國生產和使用的有機磷農藥大多數屬于高毒性及中等毒性。如對硫磷（1605）、內吸磷（1059）、敵敵畏、樂果、敵百蟲等。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,概述,一、中毒原因,病因,,,,,使用性 中毒,二、進入人體途徑,,,三、診斷要

2、點,四、臨床表現,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,臨床表現,急性中毒者有時經急救好轉后，突然出現病情反復，病人可再度陷入昏迷，或出現肺水腫而死亡。反復原因可能與洗胃及皮膚去除毒物不徹底有關。急性嚴重中毒癥狀消失后2-3周，極少數病人可發(fā)生遲發(fā)性神經病，主要表現為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等癥狀。急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性神經病發(fā)生前，多在急性中毒后24-96小時突然發(fā)生死亡，稱“中間綜合征”。,五、根據中毒程度分級

3、,,,,頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、胸悶、視物模糊、無力，瞳孔縮小。血液膽堿酯酶活力在50%—70%。,,,,,中度中毒,六、急救原則,,,3、眼部被污染時，除敵百蟲須用清水沖洗外，其余均可先用2%的碳酸氫鈉沖洗，再用生理鹽水沖洗，至少持續(xù)10分鐘，洗后滴入1%的阿托品1—2滴,,2、徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、外耳道和手。一般用生理鹽水或肥皂水清洗（敵百蟲中毒時禁用），然后用微溫水沖洗干凈；不能用熱水洗，以免增加吸收,,1、迅速脫

4、離中毒現場，脫去污染的衣物鞋襪,,,,（一）清除毒物,4、經口服中毒者即使超過8—12小時亦應洗胃，洗胃要早，徹底、反復進行，直至無色無味澄清為止。如無洗胃設備，病人又處于清醒狀態(tài)時可用硫酸銅催吐。輕輕刺激咽喉致使嘔吐，如此反復多次進行，直至嘔吐出的水達到要求為止。此法簡便快速易行有效。 5、洗胃后注入20%甘露醇250ml或50%硫酸鎂導瀉（深度昏迷、呼吸抑制、少或無尿或腎功能受損時，不宜用硫酸鎂，因它會加重呼吸抑制 ）,（二）解

5、毒劑的應用,（1）抗膽堿藥--阿托品,知識拓展：阿托品在殺蟲雙中毒中的應用,阿托品有解毒作用，用法與用量與有機磷中毒明顯不同，只能用較小劑量，輕、中度中毒單次用0.5～1.3 mg，1～4小時1次作肌肉注射，不需阿托品化；重度中毒每次可用2～3 mg，每15分鐘～1小時1次，肌肉或靜脈注射，好轉后即減量為1 mg，每8～12小時1次肌肉注射，維持用藥時間2～3日即可；對有煩躁不安者，也可改用東茛菪堿。,殺蟲雙，是一種高效、廣譜的殺蟲劑。

6、臨床資料表明：殺蟲雙，是一種神經毒劑，易溶于水，可溶于95%的熱酒精和無水酒精，對害蟲具有較強的觸殺和胃毒作用。,殺蟲雙的相關知識,殺蟲雙屬于有機氯類，該藥穩(wěn)定，對人畜毒性小，但由于在土壤、食品和生物體內殘留時間持久，造成環(huán)境污染和生態(tài)環(huán)境破壞，尚能增加肝病的發(fā)病率，目前，在許多國家已被禁用，在我國限制使用。,健康危害,可吸入、食入，經皮膚吸收，對人畜毒性中等，對皮膚粘膜無明顯刺激作用，無致畸、致癌、致突變作用。 不慎中毒，立即引

7、吐，并用1%—2%蘇打水洗胃，用阿托品解毒。,臨床表現,頭痛、頭昏、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛流涎、腹瀉、心率改變、肌肉顫動、昏迷、休克、肺水腫,,殺蟲雙主要經呼吸道、消化道吸收，偶經皮膚吸收中毒。口服中毒后一般5—60 min發(fā)病，接觸中毒都在2—5h出現癥狀，多伴中樞神經系統(tǒng)興奮的表現，口服中毒致呼吸衰竭起病較快，病程進度迅速，其發(fā)病高峰時間為服毒后60—80min。,臨床特點,診斷,殺蟲雙中毒缺乏特異性臨床表現及實驗室檢查，臨床診斷主

8、要靠明確的毒物接觸史。輕度中毒：步態(tài)不穩(wěn)、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶、多汗、流涎、肌肉震顫、瞳孔縮小等重度中毒：面色蒼白、全身濕冷、紫紺、煩躁不安、抽搐、昏迷、血壓下降等，致死原因多為呼吸衰竭，肺水腫，呼吸麻痹與急性肝腎功能衰竭等。,（2）膽堿酯酶復活劑的使用,,,碘解磷定,,,,,,,,氯解磷定,,,,膽堿酯酶復活劑的使用,一般中毒超過2天者，中毒酶已基本老化，復能劑無效。使用原則：盡早給藥，重復給藥，首次足量膽

9、堿酯酶復活劑不可與堿性藥物配伍（因水解成劇毒的氰化物），必須稀釋后緩慢靜脈推注或靜脈滴注；劑量過大引起中毒；注射過快可抑制呼吸中樞。注射時避免藥液漏出血管，腎功能損害者慎用。,七、護理措施,1、仔細詢問病史急性有機磷農藥中毒絕大多系自服，也有皮膚吸收者。護理人員應主動與家屬交流，了解病人情緒、有機磷農藥的來源、種類、服用量及具體時間。收集嘔吐物、尿、剩菜、剩飯、可疑的藥袋、藥瓶進行鑒定。 2、立即終止毒物吸收、盡早，徹底、反復洗胃，

10、洗清為止（注洗總量為10000～30000ml，重者需30000~40000ml）。,護理措施,3、保持呼吸道通暢，囑病人取坐位或半臥位、側臥位，如昏迷病人應取平臥位頭偏向一側，清醒者應不斷更換體位清洗更徹底；若有假牙取出。4、準備搶救用藥，建立靜脈通路。詳細記錄出入量，患者在頻繁嘔吐、大汗、洗胃、進食減少的過程中，容易出現脫水、電解質紊亂，應及時按醫(yī)囑補液，但輸液速度不可過快，以免出現肺水腫。 5、密切觀察病情，心電監(jiān)護進行生命體

11、征觀測 急性有機磷家農藥中毒，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡。應定時檢查和觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、神志變化、毒物留樣送檢、有無嘔吐便血，做好心理護理，防止阿托品中毒，動態(tài)監(jiān)測血膽堿酯酶活性。 發(fā)現以下情況及時作好配合搶救的工作：,護理措施,（1）若病人出現胸悶、嚴重呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、兩肺濕啰音、意識模糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫（2）若病人呼吸節(jié)律出現不規(guī)則，頻率與深度也發(fā)生改變，應警惕呼吸衰竭。（3）若病

12、人意識障礙伴有頭痛，劇烈嘔吐、抽搐時，應考慮是否發(fā)生急性腦水腫。（4）若病人神志清醒后又出現心慌、胸悶、氣短等表現，應警惕為中間綜合征的先兆。6、飲食護理：洗胃或催吐后，禁食1d。7、防止并發(fā)癥：中毒性肺水腫、中毒性腦炎、中毒性心肌炎、心搏驟停、腎功能衰竭、肝功能衰竭、胃腸道穿孔,八、洗胃適應證與禁忌證,適應證1）催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者；2）需留取胃液標本送毒物分析者應首選胃管洗胃術；3）凡口服毒物中毒、無禁