有機(jī)磷農(nóng)藥中毒與護(hù)理

1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒與護(hù)理,腎內(nèi)科 丘婷,有機(jī)磷殺蟲藥中毒,一、中毒途徑與中毒機(jī)制,中毒途徑,生產(chǎn)及使用過(guò)程的不當(dāng)生活性中毒,有機(jī)磷殺蟲藥中毒,一、中毒途徑與中毒機(jī)制,有機(jī)磷的特點(diǎn),1.大蒜味2.難溶于水，遇堿分解 3.肝內(nèi)氧化，毒性增加 4.排泄快,有機(jī)磷殺蟲藥中毒,一、中毒途徑與中毒機(jī)制,毒物吸收和代謝,皮膚粘膜呼吸道消化道,肝,腎消化道,有機(jī)磷殺蟲藥中毒,一、中毒途徑與中毒機(jī)制,中毒機(jī)制,膽堿能神經(jīng),,中毒癥狀,,,乙

2、酰膽堿,,,,,,乙酰+膽堿,,膽堿酯酶有機(jī)磷,失活,,磷?；憠A酯酶,積蓄,,有機(jī)磷殺蟲藥中毒,二、病情評(píng)估,（一）資料收集,病史,臨床表現(xiàn),有機(jī)磷殺蟲藥中毒,二、病情評(píng)估,（一）資料收集,臨床表現(xiàn),毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀） 煙堿樣癥狀（N樣癥狀） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,有機(jī)磷殺蟲藥中毒,臨床表現(xiàn),毒蕈堿樣癥狀,主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加,惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流淚、

3、流涕、流涎、大小便失禁、心率慢、瞳孔縮小、支氣管痙攣、咳嗽、呼吸困難、肺水腫。,可用阿托品對(duì)抗,有機(jī)磷殺蟲藥中毒,臨床表現(xiàn),煙堿樣癥狀,不可用阿托品對(duì)抗,肌束顫動(dòng)，全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，全身緊縮和壓迫感，而發(fā)生肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭,,有機(jī)磷殺蟲藥中毒,臨床表現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,早期有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。,有機(jī)磷殺蟲藥中毒,臨床表現(xiàn),

4、癥狀反跳 :好轉(zhuǎn)后在數(shù)日—1周后突然再昏迷， 甚至死亡。,遲發(fā)性腦病:重度中毒癥狀消失后2-3周可出現(xiàn) 四肢肌肉萎縮，下肢癱瘓等神經(jīng)系 統(tǒng)癥狀。,有機(jī)磷殺蟲藥中毒,臨床表現(xiàn) 中間型綜合征：急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性腦病發(fā)生之前，約中毒后1-4天 突然死亡。,病情評(píng)估-輔助檢查,1.全血膽堿酯酶活力（CHE)測(cè)定 正常值:100% CHE降至正常人均值7

5、0%以下即有意義,2.尿中有機(jī)磷分解產(chǎn)物的測(cè)定,有機(jī)磷殺蟲藥中毒,病情評(píng)估-診斷要點(diǎn),有機(jī)磷殺蟲藥接觸史,典型癥狀和體征,輔助檢查：全血膽堿酯酶活力測(cè)定,,大蒜氣味 瞳孔縮小多 汗 肌束顫動(dòng),有機(jī)磷殺蟲藥中毒,病情評(píng)估-病情判斷,◆輕度中毒：以毒蕈堿樣癥狀為主 血膽堿酯酶活力為70%-50%,,◆中度中毒：出現(xiàn)典型毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀血膽堿酯酶活力50%-30%,有機(jī)磷殺蟲藥中毒,病情判斷 重度中毒

6、： 除毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀外，出現(xiàn)中 樞神經(jīng)系統(tǒng)受累和呼吸衰竭表現(xiàn)，少數(shù)病人有腦水腫。 血膽堿酯酶活力<30%,有機(jī)磷殺蟲藥中毒,二、救治與護(hù)理,迅速清除毒物 解毒劑的應(yīng)用 對(duì)癥治療,急救原則,有機(jī)磷殺蟲藥中毒,迅速清除毒物,急救原則,立即脫離現(xiàn)場(chǎng),洗胃： 2%碳酸氫鈉(敵百蟲禁用) 1：5000高錳酸鉀 (對(duì)硫磷禁用),導(dǎo)瀉:硫酸鈉,有機(jī)磷殺蟲藥中毒,解毒劑的應(yīng)用,急救原則,應(yīng)用原則為早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥,

7、抗膽堿藥:阿托品膽堿酯酶復(fù)能劑：解磷定、氯磷定等,有機(jī)磷殺蟲藥中毒,解毒劑的應(yīng)用,急救原則,抗膽堿藥:阿托品,用法 ：根據(jù)病情每10—30分鐘或1—2小時(shí)皮 下或靜脈給藥，早期、足量及反復(fù)給 藥，直至出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn) 或有阿托品化表現(xiàn)為止。,有機(jī)磷殺蟲藥中毒,解毒劑的應(yīng)用,急救原則,抗膽堿藥:阿托品,阿托品化,瞳孔較前擴(kuò)大 顏面潮紅 口干、皮膚干燥 肺部濕啰音減少或消失

8、心率加快等,,有機(jī)磷殺蟲藥中毒,膽堿酯酶復(fù)能劑,急救原則,常用藥物：解磷定、氯磷定,肟類化合物可奪取磷?；憠A酯酶中的磷酸基團(tuán)，使膽堿酯酶恢復(fù)活性，解除N樣癥狀，但對(duì)緩解M樣癥狀和防止呼吸中樞抑制效果差，與阿托品合用，可取得協(xié)同作用。,有機(jī)磷殺蟲藥中毒,對(duì)癥治療,急救原則,◆ 呼吸支持,◆ 防治感染,◆ 補(bǔ)液和止驚,◆ 休克、急性腦水腫、心臟驟停的處理,有機(jī)磷殺蟲藥中毒,病情觀察,護(hù)理要點(diǎn),1.生命體征觀察,2.神志、瞳孔變化的觀察,3