有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理

1、第6節(jié)有機(jī)磷中毒病人的護(hù)理,1,2,概 述,指短期內(nèi)大量有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體，抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿積聚而引起的以毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的全身性疾病，嚴(yán)重者可因呼吸衰竭而死亡。,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：,特殊的大蒜氣味。,1.職業(yè)性中毒（違反操作規(guī)程）；2.生活性中毒,病 因,乙酰膽堿,,乙酰膽堿酯酶,,膽堿+乙酸,膽堿酯酶抑制劑（有機(jī)磷）,抑制,急性中毒全身?yè)p害：發(fā)病情況：先興奮后抑制經(jīng)皮接觸2～6h

2、出現(xiàn)癥狀，呼吸道或口服10min～2h出現(xiàn)癥狀。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒無(wú)論臨床表現(xiàn)輕重均有特殊大蒜氣味。臨床表現(xiàn)：輕度：毒蕈堿（M)樣癥狀中度：M+煙堿（N）樣癥狀重度：M+N+中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,4,臨床表現(xiàn),毒蕈堿（M)樣癥狀：出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致。臨床表現(xiàn)：瞳孔：縮小如針尖腺體：分泌增加，流涎平滑?。函d攣，惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、支 氣管分泌物增多、呼吸困難。,5,臨床表現(xiàn),煙堿（N）樣癥

3、狀：主要表現(xiàn)橫紋肌運(yùn)動(dòng)神級(jí)過(guò)度興奮，表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)。首先從眼瞼、面部、舌肌開(kāi)始。逐漸發(fā)展為四肢，全身肌肉抽搐。后期肌力減退、癱瘓，呼吸肌麻痹可引起周?chē)院粑ソ?，是本病死亡的主要原因?6,臨床表現(xiàn),中樞N系統(tǒng)癥狀：早期頭暈，頭痛，乏力、逐漸煩躁不安、譫妄、重者抽搐昏迷。遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病:急性中毒癥狀消失后發(fā)生于中毒后2—3周，極少數(shù)病人可發(fā)生遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病，主要表現(xiàn)為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等癥狀。中間綜合征:急性中毒癥

4、狀緩解后，遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)生前，多在急性中毒后24-96小時(shí)突然發(fā)生死亡，故稱(chēng)中間綜合征。,7,臨床表現(xiàn),輔助檢查,（1）全血膽堿酯酶活力測(cè)定：是診斷有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒、判斷中毒程度、療效及預(yù)后的主要指標(biāo)。特殊的大蒜氣味是診斷的重要依據(jù)。 （2）接觸史、典型癥狀和體征。,8,急性有機(jī)磷中毒的程度分級(jí),① 輕度中毒：全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50%--70%表現(xiàn)：M樣癥狀：大汗，流涎② 中度中毒：全血膽

5、堿酯酶活力下降到正常值的30%—50%。 表現(xiàn)：M+N樣癥狀：肌束震顫，瞳孔縮小，意識(shí)清楚或輕度障礙. ③ 重度中毒：全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。表現(xiàn)：M+N+中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，驚厥，呼吸衰竭。,9,中毒救治,1.迅速清除毒物：① 皮膚黏膜吸收中毒者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，以肥皂水或清水沖洗體表，甲床縫隙，毛發(fā)，禁用熱水或酒精擦洗。 ② 經(jīng)口中毒者要反復(fù)洗胃，可用清水、2%

6、碳酸氫鈉（敵百蟲(chóng)禁用）或用1:5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷忌用）洗胃,洗至洗出液澄清，無(wú)大蒜味為止。,10,2.解毒藥物治療,11,中毒救治,乙酰膽堿,,乙酰膽堿酯酶,,膽堿+乙酸,膽堿酯酶抑制劑（有機(jī)磷）,膽堿酯酶復(fù)活劑（解磷定）,,,阿托品 （M受體阻斷劑）,2.解毒藥物治療1）抗膽堿藥： 常用藥物為阿托品。可改善M樣作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對(duì)N樣作用無(wú)改善。使用原則：早期、足量、反復(fù)給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或有阿

7、托品化表現(xiàn)為止。阿托品化表現(xiàn)：病人瞳孔較前擴(kuò)大、皮膚潮紅、口干、皮膚干燥、肺部啰音減少或消失，心率加快等。阿托品中毒表現(xiàn)：病人瞳孔擴(kuò)大、煩躁不安、意識(shí)模糊、譫妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，應(yīng)立即停藥。,12,中毒救治,2.解毒藥物治療2）膽堿酯酶復(fù)能劑：此類(lèi)藥物能使抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，改善煙堿樣癥狀。常用藥物為氯磷定 、氯解磷定和雙復(fù)磷。,13,中毒救治,3.對(duì)癥治療：有機(jī)磷中毒的死因主要是呼吸衰竭，要保持呼吸道通暢。給予吸

8、氧：鼻導(dǎo)管吸入，4~5L/min。防治感染：應(yīng)早期應(yīng)用抗生素。,14,中毒救治,急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理,1、病情觀察：及早的發(fā)現(xiàn)病情變化，觀察有無(wú)急性肺水腫、呼吸衰竭、急性腦水腫發(fā)生；2、保持呼吸道通暢；3、觀察神志及瞳孔的變化，瞳孔變化是有機(jī)磷中毒的特征之一。4、注意區(qū)別阿托品化與阿托品中毒：使用阿托品應(yīng)嚴(yán)格控制輸液滴數(shù)，保證輸液通暢。,15,5.警惕“中間綜合癥”的先兆發(fā)生。病人清醒后又出現(xiàn)胸悶，流涎，出汗，言語(yǔ)不清等表現(xiàn)。

9、6.給予吸氧：鼻導(dǎo)管吸入，4-5L/分。7.體位：8.用藥護(hù)理：避免病人阿托品中毒。早期給予足量的碘解磷定或氯磷定。必要時(shí)給予呼吸興奮劑尼克剎米，忌用抑制呼吸中樞的藥物如：?jiǎn)岱?、巴比妥?lèi)。,16,急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理,毛果蕓香堿解毒,1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，瞳孔變化的特點(diǎn)是 A.散大 B.縮小 C.不等大 D.正常 E.對(duì)光反射消失2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)“中間綜合征”發(fā)生的時(shí)間是

10、 A.6~8小時(shí) B.8~10小時(shí) C.12~16小時(shí) D.16~24小時(shí) E.24~96小時(shí),考點(diǎn)練習(xí),3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生遲法性神經(jīng)病的主要臨床表現(xiàn)是 A.下肢癱瘓 B.去大腦皮質(zhì)狀態(tài) C.下肢感覺(jué)易變 D.癲病 E.周?chē)窠?jīng)病變4.患者，男性，48歲，昏迷，被他人送入急診科，呼氣帶有大蒜味，稽、急查全血膽堿酯酶活力為50%，最可能是 A.肝性腦病 B.糖尿病

11、酮癥酸中毒 C.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 D.酒精中毒 E.尿毒癥,考點(diǎn)練習(xí),19,5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最具特征性的表現(xiàn)是A.惡心、嘔吐 B.瞳孔縮小 C.流涎 D.呼氣有大蒜味 E.肺水腫6.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣癥狀是A.大汗淋漓 B.呼吸困難C.肌纖維顫動(dòng) D.嘔吐物呈大蒜味E.瞳孔縮小如針尖,考點(diǎn)練習(xí),20,7.患者，女性，35歲，因與家人爭(zhēng)吵后自服敵敵畏100ml，

12、兩小時(shí)送醫(yī)院后不治身亡。該患者死亡的原因最有可能是A.肺部感染 B.腦水腫 C.中間綜合征 D.心臟驟停 E.呼吸衰竭8.有機(jī)磷農(nóng)藥在中毒診斷最主要指標(biāo)是A.口唇顏色 B.特殊氣味 C.瞳孔大小 D.全血膽堿酯酶測(cè)定 E.意識(shí)狀態(tài),考點(diǎn)練習(xí),9.“阿托品化”的指標(biāo)不包括A.瞳孔散大 B.顏面潮紅 C.皮膚干燥 D.肺部濕啰音消失

13、 E.心率減慢10.患者，男性，50歲。農(nóng)藥廠工人，在生產(chǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥工作中違反操作規(guī)定，出現(xiàn)惡心、嘔吐，多汗、流涎、瞳孔縮小，呼吸困難、大汗、肺水腫、驚厥等癥狀。全血膽堿酯酶活力降至30%以下，在治療時(shí)使用阿托品靜脈給藥。當(dāng)出現(xiàn)阿托品中毒時(shí)應(yīng)采取的治療措施是A.立即停藥 B.密切觀察 C.對(duì)癥處理D.應(yīng)用解磷定 E.應(yīng)用毛果蕓香堿,21,考點(diǎn)練習(xí),11.氯解磷定治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的

14、作用機(jī)制是A.抑制腺體分泌 B.解除平滑肌痙攣 C.恢復(fù)膽堿酯酶活性D.促進(jìn)毒物排泄 E.減輕毒蕈堿癥狀12.患者，女性，35歲，以有機(jī)磷中毒住院，入院后診斷為重度有機(jī)磷中毒。其血膽堿酯酶活性測(cè)定結(jié)果為A.血膽堿酯酶活性80%~60% B.血膽堿酯酶活性70%~50%C.血膽堿酯酶活性50%~30% D.血膽堿酯酶活性＜50% E.血膽堿酯酶活性＜30%,22,考點(diǎn)練習(xí),13.女性，35歲，在