有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房

1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房18有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥是目前我國(guó)農(nóng)業(yè)應(yīng)用廣泛的殺蟲(chóng)劑。按毒性大小分為劇毒類：甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、對(duì)硫磷（1605）；高毒類：甲基對(duì)硫磷、氧樂(lè)果、敵敵畏；中毒類：樂(lè)果、敵百蟲(chóng)、乙硫磷；低毒類：馬拉硫磷等。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科最常見(jiàn)的中毒性疾病。有機(jī)磷農(nóng)藥為淡黃至棕色油狀液體，一般難溶于水，在酸性環(huán)境中較穩(wěn)定，在堿性條件下易水解而失效，但敵百蟲(chóng)在堿性溶液中則變?yōu)槎拘愿蟮臄硵澄凡∫颍?/p>

2、（1）職業(yè)性中毒：多由于生產(chǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥的生產(chǎn)設(shè)備密閉不嚴(yán)或使用中違反操作規(guī)定，防護(hù)不完善而造成（2）生活性中毒：多由于誤服，誤用引起；此外還有服毒自殺及謀殺他人而中毒者。臨床表現(xiàn)：（一）急性中毒全身?yè)p害急性中毒發(fā)病時(shí)間與殺蟲(chóng)藥毒性大小、劑量及侵入途徑密切相關(guān)。一般經(jīng)皮膚吸收，癥狀常在接觸農(nóng)藥2－6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)?？诜卸究稍?0分鐘至2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀。（二）局部損害對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、敵百蟲(chóng)、敵敵畏接觸皮膚后引起過(guò)敏性皮炎，皮膚可紅腫及水泡中毒

3、分級(jí)1、輕度中毒：頭暈現(xiàn)水皰。眼內(nèi)濺入有機(jī)磷農(nóng)藥可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小。、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、全血膽堿脂酶活力一般在70％－50％。2、中度中毒：除上述癥狀外，還出現(xiàn)肌纖維顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、大汗、腹痛、腹瀉、意識(shí)清楚或輕度障礙、步態(tài)蹣跚。全血膽堿脂酶活力降至50％－30％。3、重度中毒：除上述癥狀外，發(fā)生肺水腫、驚厥、昏迷及呼吸麻痹。全血膽堿脂酶活力降至30％以下。臨床表現(xiàn)1毒蕈堿性樣癥狀

4、：出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致。其表現(xiàn)為腺體分泌增加及平滑肌痙攣。表現(xiàn)為頭暈、頭痛、多汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視力模糊、支氣管分泌物增多、呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。2煙堿樣癥狀：主要是橫紋肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)過(guò)度興奮，表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)。常先從眼瞼、面部、舌肌開(kāi)始，逐漸發(fā)展至四肢、全身肌肉抽搐，患者常有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房38護(hù)理措施：給予多參數(shù)監(jiān)護(hù)，密切觀察和記錄生命體征，意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、尿量，發(fā)現(xiàn)以下情況及時(shí)

5、做好配合搶救的工作。（1）病人出現(xiàn)胸悶，嚴(yán)重呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，兩肺濕啰音，意識(shí)模糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫。（3）若病人意識(shí)障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時(shí)，應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫。（4）若病人神志清醒后又出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等表現(xiàn)，應(yīng)警惕為中間綜合征的先兆。了解全血膽堿脂酶化驗(yàn)結(jié)果，及動(dòng)脈血氧分壓變化，記出入量及重癥記錄。護(hù)理問(wèn)題：2、體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān)

6、護(hù)理措施：（1）監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)（2）遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，行右鎖骨下靜脈穿刺行腸外營(yíng)養(yǎng)。（3）記錄病員出入量，觀察皮膚彈性等（4）置鼻飼管，保證營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入（5）保持進(jìn)食環(huán)境清潔，無(wú)異味，減輕惡心刺激護(hù)理問(wèn)題：3、清理呼吸道低效，與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過(guò)多有關(guān)護(hù)理措施：1、氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，2、做好氣道管理，吸痰，配合翻身拍背，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病員咳嗽，，并備好氣管切開(kāi)包，護(hù)理問(wèn)題：4、低效性呼吸型態(tài)、低氧血癥與有機(jī)磷農(nóng)

7、藥致肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞受抑制有關(guān)護(hù)理措施：（1）氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，（2）監(jiān)測(cè)生命體征至平穩(wěn)（3）體位，病人體位應(yīng)有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，清醒者可取半臥位，護(hù)理問(wèn)題：5皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，護(hù)理措施1)每2小時(shí)翻身，按摩受壓處皮膚。2)保持床單位的整潔，干燥，平整，無(wú)渣屑，大小便后及時(shí)更換尿墊，清洗會(huì)陰部，必要是涂氧化鋅膏，避免大小便刺激。保持局部清潔、干燥。3)正確使用約束帶，定時(shí)放松約束帶，觀察肢體皮膚色澤，溫度。護(hù)理問(wèn)題：