2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的個(gè)案護(hù)理查房,1,病情介紹,陳根清,男,63歲,因“3小時(shí)前與家人爭(zhēng)執(zhí)后口服“敵敵畏”,立即被家人送往當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院,“經(jīng)胃管大量清水洗胃,阿托品25mg解毒”無(wú)明顯好轉(zhuǎn),后將患者由120轉(zhuǎn)入我院治療,急診繼續(xù)“清水洗胃,吸氧,監(jiān)護(hù)”于2015-03-12 14:26平車推入病房。 入院前出現(xiàn)雙下肢抽動(dòng),顏面潮紅,無(wú)流淚,流涎,氣促發(fā)紺, 入院時(shí)患者神志模糊。,2,護(hù)理查體,T:36.8℃,P:122次/分,R

2、:16次/分,BP:149/87mmHg雙側(cè)瞳孔直徑:5.0mm,等大等圓,對(duì)光反射遲鈍。,3,Company Logo,,,,,入院診斷:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒白癜風(fēng),治療:ICU單元治療,ICU護(hù)理常規(guī),特級(jí)護(hù)理,留置導(dǎo)尿,呼吸機(jī)輔助呼吸,高頻吸氧,解毒,復(fù)能,促進(jìn)藥物排泄,護(hù)胃,抗感染,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),保護(hù)重要臟器功能等對(duì)癥處理。,4,輔助檢查,03-12:白細(xì)胞 16.02*10^9/L (4-10*10^9/L

3、 CHE(膽堿酯酶)873U/L(4000-11000u/L) 肌鈣蛋白<0.01ng/L 肌酐:72.2umol/L03-15 CHE(膽堿酯酶)1943U/L(4000-11000u/L)03-25 CHE(膽堿酯酶)3169U/L(4000-11000u/L),5,長(zhǎng)期用藥,一:5%葡萄糖針250ml 還原型谷胱甘肽1.5

4、g二:葡萄糖氯化鈉500ml 維生素C2g 脂溶性維生素1瓶 多種微量元素10ml 10%氯化鉀15ml三: 5%葡萄糖250ml 氯解磷定0.5g四: 長(zhǎng)托寧2mg,五: 0.9%氯化鈉100ml 頭孢他啶3g六:0.9%氯化鈉100ml 泮托拉唑鈉60mg七:鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子30ug八:酚酞片0.8g,6,護(hù)理診斷,1. 清理呼吸道低效

5、 與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物 過(guò)多有關(guān)2.體液不足 與惡心嘔吐至大量體液丟失有關(guān) 3.營(yíng)養(yǎng)不良 與食欲減退有關(guān)4.焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后及高額費(fèi)用有關(guān)5. 知識(shí)缺乏 與缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥毒性知識(shí)有關(guān)6.潛在并發(fā)癥 腦水腫,肺水腫,反跳,急性肺損害,7,護(hù)理措施,清理呼

6、吸道低效 與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過(guò)多有關(guān) 1、維持有效通氣功能,保持呼吸道通暢。 2、鼓勵(lì)病人咳嗽,幫助病人拍背咳痰,必要時(shí)吸痰。 3、呼吸機(jī)3.18拔管后給予面罩吸氧,保持氧飽和度在90%以上。 4、解毒劑的應(yīng)用。使用氯解磷定,使腺體分泌減少。,8,護(hù)理措施,體液不足:脫水、電解質(zhì)紊亂 與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、

7、 機(jī)體消耗增加有關(guān)。 1、遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液 。 2、觀察皮膚彈性等,拔除氣管插管后,根據(jù)病人病情可先予溫冷流質(zhì)飲食,如無(wú)惡心、嘔吐,再予半流,直至普食。鼓勵(lì)病人少食多餐,多飲水,保證營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入。 3、保持進(jìn)食環(huán)境清潔,無(wú)異味, 減輕惡心刺激。,9,護(hù)理措施,用藥護(hù)理(1)阿托品:用藥期間注意觀察,觀察阿托品

8、 化和阿托品中毒的區(qū)別(2)鹽酸戊乙奎醚(長(zhǎng)托寧):不僅拮抗M受體比阿托品強(qiáng),還能拮抗N受體。半衰期較長(zhǎng),計(jì)量小,不易中毒。(3)膽堿酯酶復(fù)能劑:早期給藥,首次足量給藥。在堿 性溶液中不穩(wěn)定,易水解成劇毒氰化物, 禁與堿性藥物配伍,10,護(hù)理措施,恐懼、焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后及高額費(fèi)用有關(guān) 1、加

9、強(qiáng)心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀察患者的精神狀態(tài)和心理狀態(tài),有針對(duì)性做好心理護(hù)理。盡可能解除患者的思想問(wèn)題,鼓勵(lì)患者積極配合治療。 2、安全防護(hù):患者多數(shù)表現(xiàn)煩躁,興奮多語(yǔ),四肢躁動(dòng),應(yīng)加強(qiáng)巡視,使用床欄,必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋Wo(hù)性約束,防止意外發(fā)生。除做好患者的安全防護(hù)外,還要防止傷害他人(包括醫(yī)務(wù)人員)。,11,護(hù)理措施,病情觀察:治療過(guò)程中要密切觀察生命體征,神智,瞳 孔的變化,判斷是否發(fā)生中毒后反

10、跳,中間 綜合征。生活護(hù)理:勤給病人翻身,兩小時(shí)一次。心理護(hù)理:給病人講解有機(jī)磷中毒相關(guān)知識(shí),疾 病發(fā)展及預(yù)后,讓病人家屬多關(guān)心病 人,幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心。,12,阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別,13,鹽酸戊乙奎醚的不良反應(yīng),用量適當(dāng)時(shí)常常伴有口干、面紅和皮膚干燥等。如用量過(guò)大,可出現(xiàn)頭暈、尿潴留、譫妄和體溫升高等。一

11、般不須特殊處理,停藥后可自行緩解。,14,護(hù)理評(píng)價(jià),(1)水電解質(zhì)保持平衡(2)呼吸道通暢,未發(fā)生呼吸困難,缺氧,誤吸等問(wèn)題(3)營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善(4)焦慮得到緩解(5)能了解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相關(guān)知識(shí)(6)未發(fā)生中間綜合征等并發(fā)癥,15,健康教育,對(duì)防護(hù)不當(dāng)?shù)幕颊撸杭訌?qiáng)防毒宣教工作,講解防護(hù)知識(shí);注意生產(chǎn)設(shè)備的改善與維修,防止泄露,健全規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程;注意個(gè)人防護(hù)措施,施藥人員應(yīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并制定安全保管制度。噴灑

12、農(nóng)藥應(yīng)注意:①配戴個(gè)人防護(hù)用具,避免皮膚和藥液接觸;②施藥前后禁止飲酒,操作過(guò)程中不能吸煙或進(jìn)飲食;③施藥時(shí)注意逆風(fēng)向行進(jìn),藥液污染皮膚時(shí),立即用清水清洗;④施藥后凡接觸藥物的用具、衣物與防護(hù)用具都需用堿水浸泡,盛過(guò)農(nóng)藥的容器絕對(duì)不能盛裝食品。凡有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、明顯的肝、腎疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、全身性皮膚病、全血CHE活力明顯低于正常者均不能從事農(nóng)藥生產(chǎn)加工與施藥工作。,16,健康教育,對(duì)誤服的患者,往往都是小兒:我們教育家長(zhǎng)嚴(yán)格管

13、理農(nóng)藥,加強(qiáng)保管,避免小兒接觸。對(duì)食物中毒的患者:我們應(yīng)講解如被農(nóng)藥噴灑后的蔬菜,至少相隔1周后方可食用,并洗凈。對(duì)口服中毒的患者:因各臟器受到損害,應(yīng)勸告患者出院后繼續(xù)休息1-3周,以利恢復(fù);應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),補(bǔ)充維生素C、維生素B類,如有肝臟損害,則更要注意休息和加服保肝藥物;因恢復(fù)期對(duì)有機(jī)磷的敏感性增加,只要接觸少量即可發(fā)生中毒,因此,應(yīng)向痊愈的患者 提出忠告,在3個(gè)月內(nèi)避免接觸有機(jī)磷農(nóng)藥。,17,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相關(guān)知識(shí),18

14、,毒物的吸收和代謝,吸收:主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚粘膜 分布:肝>腎、肺、脾>肌肉、腦 代謝:肝臟 排泄:以腎臟為主,呼吸道、皮膚腺體等,19,中毒途徑與機(jī)制,毒性機(jī)制 A 中毒機(jī)制 抑制人體內(nèi)膽堿酯酶活性 B 解毒機(jī)制 與乙酰膽堿(Ach)競(jìng)爭(zhēng) 膽堿能受體,,20,病情評(píng)估—

15、臨床表現(xiàn),1毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀) 出現(xiàn)最早 主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致,類似毒蕈堿作用,表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮?。▏?yán)重者呈針尖樣)。可有支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急,嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。 ——可用阿托品對(duì)抗,21,病情評(píng)估—臨床表現(xiàn),2煙堿樣癥狀(N樣癥狀)

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