有機磷農(nóng)藥中毒的護理定稿

1、有機磷農(nóng)藥中毒,,,護理措施,毒物種類,按其毒性程度分,如甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對硫磷(1605),樂果、敵百蟲、乙酰甲胺磷(高滅磷),甲基對硫磷、甲胺磷、氧樂果、敵敵畏,馬拉硫磷、辛硫磷,高毒類,劇毒類,中度毒類,低毒類,,,病 因,,使用性中毒,生產(chǎn)性中毒,生活性中毒,有機磷殺蟲藥中毒發(fā)病機制,,有機磷殺蟲藥,+,磷?；憠A酯酶,,乙酰膽堿,蓄積,,,,降解受阻,毒蕈堿樣癥狀,煙堿樣癥狀,,,,,乙酰膽堿酯酶,

2、膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,不能分解乙酰膽堿,毒物的體內(nèi)過程,毒物進入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高毒物的排泄：24小時經(jīng)腎臟排出，48小時完 全 排出體外,病情評估,問病史 （1）毒物接觸史 （2）既往病史,病情評估,臨床表現(xiàn)有機磷農(nóng)藥中毒時，其臨床表現(xiàn)的輕重取決于有機磷種類、劑量、機體狀況與毒物的侵入途徑。經(jīng)皮膚吸收中毒：一

3、般在2—6小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀經(jīng)呼吸道或口服中毒：可在10min至2小時出現(xiàn)癥狀潛伏期越短病情越重，敵敵畏中毒發(fā)病快，樂果中毒潛伏期較長，有時可延至2—3天,病情評估,急性膽堿能危象 毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中間型綜合征遲發(fā)性神經(jīng)病中毒“反跳”,臨床表現(xiàn),1、毒蕈堿樣癥狀,副交感神經(jīng)末梢興奮：平滑肌痙攣和外分泌腺分泌增強嚴重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡,,多汗、流涎、口吐白沫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失

4、禁,流淚、流涕 、視物模糊、瞳孔縮小,咳嗽、氣急、呼吸道分泌物增多、支氣管痙攣、兩肺干性羅音,2、煙堿樣癥狀,乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激→肌纖維束顫動，常由小肌群開始（面、眼瞼、舌、四肢），逐漸發(fā)展為肌肉跳動、牙關(guān)緊閉、頸項強直、全身抽搐等。,煙堿樣癥狀：由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌活動異常所引 起的癥狀,3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,受乙酰膽堿刺激后，破壞興奮和抑制的平衡，引起中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，

5、出現(xiàn)頭昏、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩燥不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。最后因呼吸機麻痹而死亡。,多在急性中毒癥狀消失后2-3周發(fā)生出現(xiàn)感覺、運動型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)主要累及肢體末端,下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮,常發(fā)生在急性中毒癥狀緩解后 和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前 在急性中毒后24h至96h，突然 發(fā)生死亡死亡前常有不能抬頭、肩外展 困難、聲音嘶啞、吞咽困難等,4、特殊表現(xiàn),4、中間型綜合征5、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病6、中毒“反跳”

6、,,●急性癥狀好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周，突然再次昏迷、肺水腫或是突然死亡●先兆表現(xiàn)為：面色蒼白、胸悶、氣促、血壓升高、瞳孔縮小、心率減慢等●樂果、馬拉硫磷口服中毒后最容易出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象,6、實驗室檢查,全血膽堿脂酶活力測定（ChE）--特異性指標（正常值100%） 輕度中毒：50%～70% 中度中毒：30%～50% 重度中毒：30%以下 毒物分析：嘔吐物、首次洗胃液尿中有機磷代謝產(chǎn)物的測定,7、中毒程度分級,,危重表

7、現(xiàn)：肺水腫、昏迷、呼吸肌麻痹、腦水腫，其中之一為重度中毒,四、急救,1、立即終止接觸毒物2、清除進入人體內(nèi)尚未被吸收的毒物3、促進人體內(nèi)已被吸收的毒物排出4、使用特效解毒劑5、保護重要臟器及對癥支持治療,1、用大量生理鹽水或清水或肥皂水（敵百蟲中毒者禁用）清洗被污染的頭發(fā)、皮膚、手、腳等處。2、洗胃：用清水或1∶5000高錳酸鉀溶液（對硫磷中毒者禁用）或者2％碳酸氫鈉（敵百蟲中毒時禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰無農(nóng)藥氣味

8、為止。3、導(dǎo)瀉：硫酸鈉15到20g（溶于20ml水）,利尿血液透析,迅速將患者脫離中毒現(xiàn)場，立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。,,1、膽堿酯酶復(fù)能劑2、抗膽堿藥,6、抗膽堿藥--阿托品,1）爭奪膽堿受體，阻斷乙酰膽堿的作用緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制對煙堿樣癥狀和呼吸肌麻痹所致的周圍性呼吸衰竭無效阿托品的應(yīng)用原則——早期、足量、反復(fù) 迅速達到阿托品化。,,3）阿托品化的表現(xiàn)：意識

9、清楚 瞳孔散大，但直徑≤5mm 口干，顏面潮紅、干燥 心率增至100-120次/分 體溫略高 肺部無濕羅音,4）阿托品中毒,,阿托品化后，改為維持量，直到毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失24h，可考慮停藥，但減量不宜過快、過早，預(yù)防發(fā)生“反跳”若

10、出現(xiàn)阿托品中毒，遵醫(yī)囑立即停藥，給予毛果蕓香堿解毒,停用阿托品,7、膽堿酯酶復(fù)活劑—氯磷定、解磷定等,膽堿酯酶復(fù)活劑的特點：1）能恢復(fù)膽堿酯酶活性2）對解除煙堿樣癥狀明顯3）對毒蕈堿樣作用差，不能對抗呼吸中樞抑制4）對慢性中毒無效5）與阿托品合用，減量使用，可提高療效。,7、膽堿酯酶復(fù)活劑—氯磷定、解磷定等,使用原則：早期（24h-48h）、足量（指標：煙堿樣癥狀消失）、足療程配伍禁忌:不能與堿性藥物配伍防止藥液外漏：解

11、磷定有強烈刺激性，外滲引起局部麻木和劇痛，輸液時先輸入少量生理鹽水，無外滲在輸入藥液，藥物應(yīng)稀釋后緩慢給藥。,五、護理措施,密切觀察病情變化 （生命體征、瞳孔、神志等）保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，加強氣道濕化，定時進行口腔護理。遵醫(yī)囑用藥，嚴密觀察藥效及用藥后不良反應(yīng)。防止并發(fā)癥的發(fā)生及對癥處理 1）防止反跳和猝死 2）防止中間型綜合征 3）防止肺部感染做好基礎(chǔ)護理（口腔護理、會陰護理、皮膚護理等）洗胃護