急性有機磷農(nóng)藥中毒詳解

1、,,急性有機磷農(nóng)藥中毒,棗莊市立醫(yī)院急診科,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,主要內(nèi)容,概述 中毒途徑與機制 病情評估 急救原則護理措施,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,概述,屬于有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物目前在我國廣泛應用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中對人、畜、家禽均有毒性多成油狀或結晶狀，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,中毒途徑與機制,中毒途徑 1、生產(chǎn)性中毒：出料、包裝、手套破損等

2、 2、使用性中毒：直接接觸、防護不當（職業(yè)性中毒：生產(chǎn)、運輸、保管、使用） 3、生活性中毒：誤食、自服、意外接觸等（非職業(yè)性中毒）,中毒方式,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,中毒途徑與機制,毒物的分類 劇毒：3911、1605、1059等 高毒：甲基對硫磷、甲胺磷、敵敵畏等 中毒：樂果、敵百蟲等 低毒：辛硫磷等,毒性程度,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,中毒途徑與機制,毒物的

3、吸收和代謝 吸收：主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚 粘膜吸收 分布：肝＞腎、肺、脾＞肌肉、腦 代謝：肝臟 排泄：以腎臟為主，呼吸道、皮膚腺體等,,,,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,中毒途徑與機制,毒性機制 A 中毒機制 抑制人體內(nèi)膽堿酯酶活性 B 解毒機制 與乙酰膽堿（Ach）競爭

4、 膽堿能受體,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,病情評估—臨床表現(xiàn),急性中毒的發(fā)病時間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關。經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸2～6h后發(fā)病，口服中毒在10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情迅速發(fā)展。,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,病情評估—臨床表現(xiàn),1毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀) 出現(xiàn)最早 主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類

5、似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮?。▏乐卣叱梳樇鈽樱?。可有支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現(xiàn)肺水腫。 ——可用阿托品對抗,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,病情評估—臨床表現(xiàn),2煙堿樣癥狀(N樣癥狀) 面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性

6、痙攣 患者常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。 ——不可用阿托品對抗,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,病情評估—臨床表現(xiàn),3中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,病情評估—臨床表現(xiàn),4其他癥狀 ?中毒后“反跳” 病情在癥

7、狀好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周突然惡化，重新出現(xiàn)中毒癥狀，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡 ?遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)病 重度中毒癥狀消失后2~3周出現(xiàn)神經(jīng)損害，累及肢體末端，可發(fā)生下肢癱瘓，四肢肌肉萎縮 ?中間型綜合征 發(fā)生在癥狀緩解后、遲發(fā)型神經(jīng)病之前，約在中毒后1~4d突然死亡,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,病情評估—輔助檢查,◎血液檢查 ：全血膽堿酯酶活（CHE）性測定 ——特異性指標◎尿液檢查

8、：尿液中有有機磷殺蟲藥分 解產(chǎn)物,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,病情評估—病情判斷,,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,急救原則—一般急救,⑴一般急救原則：減少吸收，加快排泄A終止接觸毒物——將中毒者移出現(xiàn)場，除去污染衣物，維持生命B清除毒物皮膚吸收者應用溫水和肥皂清洗皮膚經(jīng)口中毒者應先抽出胃液和毒物， 再徹底洗胃，然后用

9、 MgSO4導瀉眼部染毒者可用2%SB或NS洗胃 ?敵百蟲不能用堿性溶液洗胃 ?對硫磷禁用高錳酸鉀洗胃,,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,急救原則—解毒藥物應用,⑵解毒藥物應用：早期、足量、聯(lián)合、重復阿托品：清除或減少M樣癥狀及中樞 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，改善呼吸中樞抑 制根據(jù)病情每10min ~30min或 1~2h給藥一次，直到

10、毒蕈堿樣癥 狀好轉(zhuǎn)或病人出現(xiàn)“阿托品化”表 現(xiàn)，再逐漸減量或延長間隔時間,阿托品化的表現(xiàn) ①瞳孔較前擴大 ②顏面潮紅 ③皮膚干燥，腺體分泌 減少，無汗，口干 ④肺部濕啰音減少 ⑤心率增快,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,急救原則—解毒藥物應用,鹽酸戊乙奎醚注射液系新型選擇性抗膽堿藥，能通過血腦屏障進入腦內(nèi)

11、。它能阻斷乙酰膽堿對腦內(nèi)毒蕈堿受體（M受體） 和煙堿受體（N受體）的激動作用；因此，能較好地拮抗有機磷毒物（農(nóng)藥）中毒引起的中樞中毒癥狀，如驚厥、中樞呼吸循環(huán)衰竭和煩躁不安等。同時，在外周也有較強的阻斷乙酰膽堿對M受體的激動作用；因而，能較好地拮抗有機磷毒物（農(nóng)藥）中毒引起的毒蕈堿樣中毒癥狀，如支氣管平滑肌痙攣和分泌物增多、出汗、流延、縮瞳和胃腸道平滑肌痙攣或收縮等。它還能增加呼吸頻率和呼吸流量，但由于本品對M2受體無明顯作用，故對心率

12、無明顯影響；對外周N受體無明顯拮抗作用。,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,,用肌肉注射，根據(jù)中毒程度選用首次用量?！　≥p度中毒 1～2mg，必要時伍用氯磷定500～750mg?！　≈卸戎卸?2～4mg，同時伍用氯磷定750～1500mg。　　重度中毒 4～6mg，同時伍用氯磷定1500～2500mg?！　∈状斡盟?5分鐘后，如僅有惡心、嘔吐、出汗、流涎等毒蕈堿樣癥狀時只應用鹽酸戊乙奎醚1～2mg；僅有肌顫、 肌無力等煙堿

13、樣癥狀或ChE活力低于50%時只應用氯磷定1000mg，無氯磷定時可用解磷定代替。如上述癥狀均有時重復應用鹽酸戊乙奎醚和氯磷定的首次半量1～2次。中毒后期或ChE老化后可用鹽酸戊乙奎醚1～2mg維持阿托品化，每次間隔8～12小時。,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,,【注意事項】1．本品對心臟（M2受體）無明顯作用，故對心率無明顯影響；　　2．當用本品治療有機磷毒物（農(nóng)藥）中毒時，不能以心跳加快來判斷是否“阿托品化”，而應以口干

14、和出汗消失或皮膚干燥等癥狀判斷“阿托品化”；　　3．心跳不低于正常值時，一般不需伍用阿托品。,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,急救原則—解毒藥物應用,膽堿酯酶復能劑：氯解磷定，碘解磷定，雙復磷，雙解磷等解除煙堿樣癥狀，任選一種應用，忌同時應用兩種以上解磷注射液,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,急救原則—對癥處理,⑶對癥處理預防與治療三大并發(fā)癥：腦水腫、肺 水腫、呼吸衰竭,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14

15、,護理措施—病情觀察,1、生命體征觀察：T、P、R、BP2、神志、瞳孔的觀察：瞳孔縮小是有機磷農(nóng)藥中毒的特征之一3、應用阿托品的觀察 A 阿托品使用的注意事項 ①阿托品不能作為預防用藥 ②阿托品心臟興奮作用強，應充分吸氧 ③及時糾正酸中毒，因為膽堿酯酶在酸性環(huán)境下作用減弱 ④ 大量使用低濃度阿托品輸液時，可發(fā)生低滲，致紅細胞破

16、壞而溶血,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,B 阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別,護理措施—病情觀察,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,護理措施—病情觀察,4、應用膽堿酯酶復能劑的觀察 早期應用，首次足量，禁與堿性藥物（氨茶堿，嗎啡等）配伍使用，5、密切觀察防范反跳和猝死的發(fā)生反跳和猝死多發(fā)生在中毒后2~7d,反跳的先兆癥狀有胸悶，流涎，出汗，言語不清，吞咽困難等,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,護理措

17、施—維持有效通氣功能,? 使用阿托品，減少腺體分泌? 及時清除分泌物，預防誤吸和窒息? 保持呼吸道通暢：氣管插管，氣管切開? 維持有效通氣，鼻塞給氧，人工氣道內(nèi)給 氧，機械通氣,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,護理措施—洗胃的護理,洗胃要盡早、徹底、反復洗胃液的選擇洗胃過程中的病情觀察,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,護理措施—心理護理,A 根據(jù)病人不同的心理特點 予以心