急性有機(jī)磷中毒月

1、1,急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,李艷麗,2,概 述,有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。,3,毒 物 種 類,1.有機(jī)磷農(nóng)藥按其用途分為有機(jī)磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機(jī)磷殺蟲劑。 2.按 其毒性程度分類： 劇毒：對(duì)硫磷（1605） 內(nèi)吸磷 （ LD 50） （1059）甲拌磷、氧化樂(lè)果。

2、 高毒：敵敵畏 中毒：樂(lè)果、敵百蟲。 低毒：馬拉硫磷。,4,毒物的體內(nèi)過(guò)程,毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過(guò)消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高毒物的排泄：24小

3、時(shí)經(jīng)腎臟排出，48小時(shí)完 全 排出體外,5,中毒機(jī)制,1.主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使 乙酰膽堿堆積。 水 解 正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿 乙酸 + 膽堿

4、 膽堿酯酶 有機(jī)磷農(nóng)藥 + 磷?；憠A酯酶 無(wú)法分解乙 酰膽堿，導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間

5、 隙堆積。,,,6,臨床表現(xiàn),膽堿能神經(jīng)包括： ① 全部的副交感神經(jīng)節(jié)后纖維： ② 極少數(shù)的交感神經(jīng)節(jié)后纖維： 支配效應(yīng)器細(xì)胞膜受體（如汗腺分泌神經(jīng)、橫紋肌血管舒張神經(jīng)） 毒蕈堿膽堿

6、能受體 毒蕈堿樣癥狀 ③ 全部交感和副交感節(jié)前纖維：支配神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膜上的受體 煙堿---1 膽堿能受體

7、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ④ 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：支配骨骼肌纖維細(xì)胞膜上的受體 煙堿---2膽堿能受體 煙

8、堿樣癥狀,,,,,,,,,7,臨床表現(xiàn),急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀 煙堿（N）樣癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,8,臨床表現(xiàn),急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮 ，括約肌松弛

9、表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部 濕啰音 2.胸悶，氣 短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡 心，嘔吐，腹痛，腹瀉 3.視力模糊， 尿、便失禁。,9,臨床表現(xiàn),煙堿（N）樣癥

10、狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。 表現(xiàn)：為皮膚蒼白，心率加快，血壓高， 骨骼肌神經(jīng)----肌肉接頭 阻斷 ，表現(xiàn) 為肌顫，肌無(wú)力，肌麻痹，呼吸肌麻

11、 痹，導(dǎo)致呼吸衰 竭。,10,臨床表現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重 者抽搐昏迷， 嚴(yán)重者呼吸、循環(huán) 中樞抑制而死亡。,11,急性膽堿能危象的程度分級(jí),① 輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模

12、 糊，無(wú)力等，瞳孔可能縮小。 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70--50%。 ② 中度中毒：除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸 困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神 志清楚或模糊，血壓可以升高。 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50—30%。

13、 ③ 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小， 肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。,12,其他表現(xiàn),中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d，在膽堿能危象 和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。 主要表現(xiàn)以肌無(wú)力為突出，涉及

14、頸肌，肢體近 端肌，顱神經(jīng)Ⅲ-- Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重 者累及呼吸肌。 表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面 肌咀嚼肌無(wú)力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌 麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙，昏迷以致死亡,,13,遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后1—2w開始發(fā)病。 首先累及感覺(jué)神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運(yùn)動(dòng)N

15、。 趾端發(fā)麻、疼痛 腳不能著地，手不能觸物 2w 后 延緩性麻痹足/腕下垂。,,,其他表現(xiàn),14,中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥如：樂(lè)果和馬拉硫磷口服中 毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一 周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中 毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突

16、然死亡。 與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重 新吸收或解毒停藥 過(guò)早所致。,其他表現(xiàn),15,輔助檢查,（1）全血膽堿酯酶活性測(cè)定。 （2）毒物檢測(cè)。 （3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定。,16,診 斷,有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史。 典型的臨床

17、表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀 察。 陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。,17,中毒救治,原則：首先處理危極生命的情況，維持呼吸， 保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼

18、 吸機(jī)輔助通氣，維持血壓。,18,中毒救治,.1. 清洗： ① 脫去污染衣物，以肥皂水或清水沖洗體表，甲床縫隙，毛 發(fā)。 ② 經(jīng)口中毒者應(yīng)選用胃管反復(fù)洗胃，持續(xù)引流，由于有機(jī)磷 中毒存在胃—血—胃及肝腸循環(huán)，應(yīng)小量反復(fù)徹底洗胃， 洗至洗出液澄清，無(wú)味為止，洗胃液總量 10L左右，洗胃

19、 后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過(guò)負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒 物吸收。 ③ 洗胃液選用清水 3-5%NB ,1:5000高錳酸鉀溶液，對(duì)硫 磷,馬拉硫磷禁用氧化劑，敵百蟲禁用堿性溶液。,19,2.解毒治療,抗膽堿藥：與乙酰膽堿爭(zhēng)奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。 對(duì)抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。 ① 常用藥

20、為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時(shí) 配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥 狀消失，達(dá)到阿托品化。 阿托品化：口干，皮膚干燥，心率在100次/分左右，體溫略 高37.3-37.5℃， 瞳孔擴(kuò)大，顏面潮紅，肺部啰 音消失，須維持

21、阿托品化1-3d。,中毒救治,20,膽堿酯酶復(fù)能劑：對(duì)恢復(fù)膽堿酯酶活性，對(duì)抗肌顫， 肌無(wú)力，肌麻痹有效，應(yīng)早期應(yīng) 用，在形成“老化酶”之前使用。 常用的氯解磷定 解毒藥使用原則：合并、盡早、足量、重復(fù)。,21,綜合對(duì)癥治療： 中間型綜合征的治療：以機(jī)械通氣為主。 遲發(fā)性多發(fā)性

22、神經(jīng)病的治療：以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主,22,急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理,1、病情觀察：根據(jù)病人中毒程度的輕重可選擇心電監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)觀察病人 的心率，血壓，血氧的變化，及早的發(fā)現(xiàn)病情變化。2、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，予吸氧，必要時(shí)建立人 工氣道，氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助通氣。3、觀察神志及瞳孔的變化，瞳孔變化是有機(jī)磷中毒的特征之一。4、注意區(qū)別阿托品化與阿托品中毒：使用阿托品應(yīng)嚴(yán)格控制輸液滴數(shù)， 保證輸液通暢。

23、 阿托品化 阿托品中毒 神經(jīng)系統(tǒng) 意識(shí)清楚或模糊 澹妄，躁動(dòng)，幻覺(jué)，抽搐，昏迷 皮 膚 顏面潮紅，干燥 紫紅，干燥 瞳 孔 由小 大 極度散大 體 溫 37.3-37.5 ℃

24、 高熱 > 40 ℃ 心 率 ≤ 120次/分 脈搏快而有力 心動(dòng)過(guò)速,23,5.密切觀察防止“反跳” 與猝死發(fā)生：反跳和猝死一般發(fā)生在中毒后2-7天，注意觀察反跳的先兆癥狀如：胸悶，流涎，出汗，言語(yǔ)不清，吞咽困難等。應(yīng)立即通知醫(yī)生，立即補(bǔ)充阿托品，迅速達(dá)到阿托品化。6.留置導(dǎo)尿，靜點(diǎn)阿托品，膀胱括約肌松弛，排尿困難，予留置導(dǎo)尿，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，每日予膀胱沖洗，定期夾閉尿管。,急性有機(jī)磷