急性中毒的治療

1、急 性 中 毒,,概 述,,概 述,引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物（poison）根據(jù)來源和用途不同可將毒物分為：工業(yè)性毒物藥　物農(nóng)　藥有毒動植物,定義：中毒（poisoning）是指有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生損害的全身性疾病。,,中毒有急性和慢性兩大類急性中毒短時間內(nèi)吸收超限量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，如不及時治療，可危及生命。慢性中毒長時間吸收小量毒物的結(jié)果，起病緩慢，病程較長，缺乏中毒

2、的特異性診斷指標(biāo)，容易誤診、漏診。,急性中毒病因,職業(yè)性中毒有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品保管、使用、運(yùn)輸生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質(zhì)用藥過量、自殺或謀害,,毒物代謝,毒物吸收呼吸道 ： 煙、霧、蒸氣、氣體 一氧化碳消化道： 各種毒物經(jīng)口食入皮膚粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機(jī)磷農(nóng)藥代謝解毒主要在肝通過氧化、還原、水解、結(jié)合 毒性降低少數(shù)在代謝后毒性反而增加（對硫磷氧化成對氧磷）毒物排出大多數(shù)毒

3、物由腎排出一部分經(jīng)呼吸道排出經(jīng)糞便從消化道排出經(jīng)皮膚排出乳汁排出,中 毒 機(jī) 理,1.　局部的刺激腐蝕作用,2.　缺　氧,3.　麻醉作用,4.　抑制酶的活性,5.　干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能,6.　受體的競爭結(jié)合,詢問中毒病史,詢問毒物接觸史：毒物種類如何中毒中毒時間和中毒量發(fā)病原因嘔吐物性狀，特殊氣味生活情況、精神狀況,發(fā)病地點(diǎn)發(fā)病經(jīng)過病人職業(yè)既往病史和服藥情況家中藥品有無缺少,,,,,,,詢問中毒病史,

4、,懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況,懷疑職業(yè)性中毒：詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過中毒事故,對無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能,懷疑服藥過量詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等,懷疑食物中毒詢問進(jìn)食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況,懷疑服毒自殺詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等,注 意,

5、,,,,,,臨床表現(xiàn),皮膚粘膜癥狀燒灼傷皮膚顏色的改變 發(fā)紅、紫紺、黃染各種皮炎,眼部癥狀瞳孔改變 瞳孔縮小瞳孔散大色視改變失明眼部器官損害,神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀昏迷 譫妄 驚厥肌纖維震顫癱瘓精神失常等,臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)癥狀異常呼吸氣味呼吸頻率改變 呼吸增快 呼吸減慢上呼吸道炎癥 肺炎 　哮喘 肺水腫等,循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常心臟驟停休克,泌尿系統(tǒng)癥狀尿

6、色改變尿道炎癥狀急性腎功能不全,臨床表現(xiàn),血液系統(tǒng)癥狀貧血白細(xì)胞減少出血發(fā)生白血病,消化系統(tǒng)癥狀急性胃腸炎癥狀肝大 黃疸 肝功異常,臨床表現(xiàn),實驗室檢查,毒物的實驗室過篩對確定診斷和判定毒物類型有幫助。 ① 毒物分析：中毒患者的嘔吐物、血、尿液或其分解產(chǎn)物。 ② 特異性化驗檢查：⑴ 血液膽堿酯酶---有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 ⑵ 碳氧血紅蛋白---CO中毒

7、 ⑶ 高鐵血紅蛋白---亞硝酸鹽中毒 ③ 非特異性化驗檢查：肝功、腎功、心肌酶譜、心電圖檢查、 判斷病人中毒后其他臟器的損害，是 否出現(xiàn)合并癥。,急性中毒診斷,中毒病人應(yīng)注意檢查神志狀態(tài)（清醒、矇眬、昏迷或譫妄）患者衣物有無藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮

8、膚有無皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結(jié)膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或突然失明,急性中毒診斷,中毒病人注意檢查注意瞳孔大小，對光反應(yīng)注意呼吸頻率、節(jié)律，有無呼吸困難，肺部有無啰音，呼氣有無特殊氣味注意心率快慢，節(jié)律是否整齊，有無心律失常，以及血壓高低情況注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無疼痛注意有無肌肉顫動及痙攣,急性中毒的救治,急性中毒的救治原則：

9、 首先復(fù)蘇，保證生命，然后清除毒物,急性中毒治療,停止毒物接觸,清除體內(nèi)尚未吸收的毒物,催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸,促進(jìn)已吸收毒物的排出,利尿、供氧、血液凈化,血液透析、血液灌流 、血漿置換,,,,特殊解毒藥的應(yīng)用,對癥治療,急性一氧化碳中毒,,急性一氧化碳中毒,概述一氧化碳（CO）即煤氣，為無色、無味、無臭氣體。吸入體內(nèi)后與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，產(chǎn)生組織缺氧。常見病因： 1.工業(yè)中毒

10、：常見于意外事故，多數(shù)為集體中毒。如煤礦瓦斯爆炸產(chǎn)生大量CO。 2.日常生活中毒：煤爐取暖、煤氣熱水器、自殺、火災(zāi)現(xiàn)場CO濃度可達(dá)10％。汽車尾氣。,急性一氧化碳中毒臨床表現(xiàn),輕度中毒 　　血液中碳氧血紅蛋白濃度10%~20%，病人可出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、心悸、口唇粘膜呈櫻桃紅色、四肢無力、惡心、嘔吐、嗜睡、意識模糊、抽搐等。脫離中毒環(huán)境吸入新鮮空氣，癥狀很快減輕、消失。中度中毒 　　血液中碳氧血紅蛋白濃度30%~40%，除上述

11、癥狀外,出現(xiàn)呼吸困難、意識喪失、昏迷，但對痛覺刺激可有反應(yīng)。如能及時經(jīng)吸氧治療也可以恢復(fù)正常且無明顯并發(fā)癥。重度中毒 　　血液中碳氧血紅蛋白濃度>50%，出現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，呼吸、循環(huán)衰竭。死亡率高，幸存者多有不同程度的后遺癥。,有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風(fēng)設(shè)備。有頭痛、惡心、嘔吐、全身無力、昏厥等癥狀，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。有條件可做血液碳氧血紅蛋白測定。一氧化碳中毒病史不確切，

12、或昏迷病人，或離開中毒環(huán)境8小時以上病人的診斷應(yīng)注意與下列疾病進(jìn)行鑒別：急性腦血管病糖尿病酮癥酸中毒尿毒癥肝性腦病肺性腦病其它急性中毒引起的昏迷,一氧化碳中毒診斷要點(diǎn),一氧化碳中毒治療,急救措施應(yīng)迅速將患者脫離中毒環(huán)境，移至空氣新鮮通風(fēng)處，保持呼吸道暢通，注意保暖。氧療是治療CO中毒最有效的治療。（1）鼻導(dǎo)管吸入高濃度（>60%）的氧，流量8～10ml/min。（2）高壓氧治療防治腦水腫，改善腦代謝。對癥治療和

13、防治并發(fā)癥。盡快送醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療及時有效給氧是急性一氧化碳中毒最重要的治療原則，吸氧盡可能> 3L/分，有中毒癥狀的患者直到癥狀完全消失爭取盡早進(jìn)行高壓氧艙治療，減少后遺癥。即使是輕度、中度，也應(yīng)進(jìn)行高壓氧艙治療,有機(jī)磷中毒,,有機(jī)磷殺蟲藥分類,劇毒類如甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對硫磷(1605)高毒類甲基對硫磷、甲胺磷、氧樂果、敵敵畏中度毒類樂果、敵百蟲、乙酰甲胺磷(高滅磷)低毒類馬拉硫磷,

14、發(fā)病機(jī)制,經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道進(jìn)入體內(nèi)，抑制膽堿酯酶的活性。有機(jī)磷酸酯的結(jié)構(gòu)與乙酰膽堿（Ach）結(jié)構(gòu)相似，進(jìn)入人體后與膽堿酯酶（AchE）結(jié)合形成磷?；疉chE ，抑制了膽堿酯酶的活性，使乙酰膽堿在體內(nèi)積蓄，以致神經(jīng)系統(tǒng)、橫紋肌、平滑肌和某些腺體發(fā)生過度刺激，進(jìn)而轉(zhuǎn)入抑制和衰竭，從而出現(xiàn)相應(yīng)中毒癥狀。,,有機(jī)磷殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn),,1. 急性中毒表現(xiàn),,,,,,,2. 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病,3. 中間型綜合征,4. 局部損害,有機(jī)磷殺

15、蟲藥中毒臨床表現(xiàn),毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀） 平滑肌痙攣：瞳孔縮小、視物模糊、呼吸困難，嚴(yán)重致肺水腫腺體分泌增加：多汗、流涎（口吐白沫）、呼吸道分泌物過多消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉煙堿樣表現(xiàn)（N樣癥狀）早期：肌束顫動。常見于面部、胸部。有全身緊束感，胸部壓迫感晚期：肌肉痙攣、肌麻痹。逐漸發(fā)展為全身抽搐，最后可因呼吸肌麻痹而死亡中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)頭暈、頭痛，嚴(yán)重者有抽搐和昏迷樂果和馬拉硫磷口服中毒“反跳”現(xiàn)象 遲發(fā)

16、性多發(fā)性神經(jīng)病中毒癥狀消失后2～3周，感覺、運(yùn)動型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)中間型綜合征約在急性中毒后24～96小時突然發(fā)生死亡,中毒程度分級,有機(jī)磷殺蟲藥中毒診斷,,,是否中毒,,,,診斷,中毒程度,有機(jī)磷殺蟲藥的治療,迅速清除毒物特效解毒藥的應(yīng)用早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥膽堿酯酶復(fù)活劑氯磷定碘解磷定雙復(fù)磷抗膽堿藥阿托品對癥治療,膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)與阿托品兩藥合用以增加療效，減少副作用,1、清除毒物,接觸中毒：立即脫離中

17、毒現(xiàn)場，脫去污染衣服。清水沖洗全身污染部位口服中毒：洗胃：用清水、生理鹽水反復(fù)洗胃，直至洗出液無農(nóng)藥氣味為止。 硫酸鎂導(dǎo)瀉,2、特效解毒藥,阿托品：對抗M樣作用。 膽堿酯酶復(fù)活劑（解磷定、雙復(fù)磷、氯解磷定）:恢復(fù)膽堿酯酶活性。用藥原則：盡早、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。,,3、對癥處理,肺水腫用阿托品治療，休克用升壓藥，腦水腫應(yīng)用脫水劑和糖皮質(zhì)激素，心律失常用抗心律失常藥，危重患者可輸血以補(bǔ)充膽堿酯酶，心跳停止時實施心肺復(fù)蘇

18、等。,4、一般護(hù)理,立即脫離中毒環(huán)境。立即洗胃，注意出入平衡。迅速建立靜脈通道，盡快輸液，加速毒物經(jīng)尿排泄。保持呼吸道通暢，充分給氧。密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥。神志清醒后24-48小時內(nèi)禁食水，病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)正常飲食。,毒蕈中毒,,,毒蕈中毒概述,毒蕈即有毒野生蘑菇。我國蕈菌資源豐富，可食種類近1000種，毒蕈至少數(shù)百種！所含毒素不同，其毒性和毒理作用各不相同。主要由毒蕈堿、類阿托品樣毒素、溶血毒素、肝毒素、神經(jīng)毒素

19、等引起一系列中毒癥狀。,,,毒蕈中毒類型及其主要臨床表現(xiàn) 一、胃腸炎型 二、神經(jīng)型 三、精神異常型 四、溶血型 五、肝壞死型,,一、胃腸炎型： 潛伏期多為10分鐘～6小時，以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀為主。一般預(yù)后較好，但嚴(yán)重中毒者可因脫水及電解質(zhì)紊亂而出現(xiàn)休克、昏迷，甚至死亡。,黃蘑菇,小豹斑鵝膏（滿天星),二、神經(jīng)型： 潛伏期一般1小時～6小時，除出現(xiàn)消化道癥狀外，尚有流涎、流

20、淚、多汗、瞳孔縮小、脈搏緩慢等癥狀，嚴(yán)重者可因肺水腫、呼吸抑制、譫妄、昏迷而死。,,,三、精神異常型： 除出現(xiàn)消化道癥狀外，精神癥狀如興奮、狂躁、幻視、幻聽等可為主要表現(xiàn)，部分有迫害妄想，類似精神分裂癥。也有頭暈、精神錯亂、昏睡等。,紅牛肝菌,,四、溶血型： 先以胃腸癥狀為主，發(fā)病3-4天后，可出現(xiàn)腰腹部疼痛、深褐色尿、貧血、肝脾腫大等急性溶血癥狀，嚴(yán)重溶血可致急性腎功能衰竭，甚至死亡，此型還可伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。,馬

21、鞍菌,,五、肝壞死型： 潛伏期一般數(shù)小時～30小時，多數(shù)中毒患者在消化道癥狀后呈1～2天的“假愈期”，之后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適、納差、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、黃疸、有出血傾向。少數(shù)病例呈爆發(fā)性經(jīng)過，因肝性腦病、呼吸和循環(huán)衰竭死亡。,黃蓋鵝膏（黃羅傘）,診斷與急救措施,（一）診斷 1、有吃毒蕈史 2、 有毒蕈中毒的臨床表現(xiàn) 3、夏、秋季發(fā)病,（二）急救1、加快毒物排出：催吐、洗胃、灌腸、導(dǎo)瀉。

22、2、應(yīng)用解毒劑對癥治療：如神經(jīng)精神型—阿托品， 溶血型及其他重癥中毒—腎上腺皮質(zhì)激素， 肝腎損害型—巰基解毒藥等。3、支持治療：糾酸、防脫水和電解質(zhì)紊亂、保肝 治療、鎮(zhèn)靜或抗驚厥治療等。,亞硝酸鹽中毒,急性中毒病因：1.食用不新鮮蔬菜、腌菜2.飲用苦井水3.當(dāng)糖或鹽誤食4.投毒,亞硝酸鹽中毒癥狀,1.頭痛、頭暈、無力、胸悶、氣短、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及口唇、指

23、甲、全身皮膚、粘膜紫紺等。2.全身皮膚及粘膜呈現(xiàn)不同程度青紫色（高鐵血紅蛋白血癥引起的紫紺）。3.嚴(yán)重者出現(xiàn)煩躁不安、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、意識喪失、驚厥、昏迷、呼吸衰竭甚至死亡。,簡易測定亞硝酸鹽中毒,1.取病人靜脈血3-5毫升，正常人為暗紅色，而病人為紫褐色。2.若有氧氣條件，正常人靜脈血吹氧后變鮮紅，而病人血仍為紫褐色。,亞硝酸鹽中毒的搶救,1.輸液：美藍(lán)（亞甲藍(lán)）是亞硝酸鹽中毒的特效解毒劑，用量以每公斤體重1-2mg計算，輸

24、液中可加用大量維生素C2.必要時吸氧及給中樞興奮劑，重者輸血3.洗胃：盡早以溫水或1:5000高錳酸鉀液反復(fù)洗胃,氰化物中毒病因,1.誤食2.投毒或食用木薯、杏仁、桃仁、枇杷仁等方法不當(dāng),氰化物中毒臨床癥狀,1.輕度中毒：多于食后9-12小時出現(xiàn)，有惡心、嘔吐，伴有頭暈、頭痛、倦怠無力、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腹痛腹瀉少見。2.重度中毒：多于食后1-6小時出現(xiàn)，有惡心、嘔吐、腹痛、呼吸急促、抽筋、昏迷、呼吸困難，四肢強(qiáng)直、發(fā)冷、心跳

25、加速，瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失。,氰化物中毒急救措施,1.亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉、美藍(lán)（亞甲藍(lán)）三者中任何一種均可2.休克或窒息，應(yīng)在人工呼吸下吸入亞硝酸異戊酯，每分鐘吸入15-30秒，可重復(fù)1-2次3.洗胃：盡早以1：5000高錳酸鉀液或3%過氧化氫洗胃,無機(jī)砷類中毒,1.病因：誤食砒霜或投毒2.臨床癥狀：首先出現(xiàn)消化道癥狀，咽干口渴、口腔金屬味、吞咽困難，上腹部不適，隨后惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉，重者有嘔血、血便，可致脫水、酸

26、中毒及休克，神經(jīng)系統(tǒng)方面出現(xiàn)頭痛、頭暈、煩躁不安，嚴(yán)重者昏迷、四肢抽搐，可因中樞麻痹而死亡。3.患者肝損害及出血癥狀明顯，可見皮膚黃疸和眼結(jié)膜充血、鼻及口腔粘膜糜爛出血，嘔血、便血、咯血，皮下有出血點(diǎn)。,無機(jī)砷類中毒急救措施,1.給予解毒劑治療：二巰丙醇、硫代硫酸鈉2.洗胃：盡早微溫水洗胃，洗胃后服蛋清液或牛奶活性炭等。,急性乙醇中毒,診斷及臨床表現(xiàn)有飲酒史呼吸中有明顯酒精氣味臨床表現(xiàn)興奮期 ：頭痛、欣快感、健談、情緒不穩(wěn)定

27、、易激怒共濟(jì)失調(diào)期 ：言語不清、視物模糊、復(fù)視、行動笨拙、步態(tài)不穩(wěn)和共濟(jì)失調(diào)昏迷期 ：昏睡、瞳孔散大、體溫降低、心率增快、血壓降低、呼吸慢并有鼾音，嚴(yán)重者因呼吸或循環(huán)衰竭致死,急性酒精中毒急診處理,興奮躁動者適當(dāng)約束，共濟(jì)失調(diào)者嚴(yán)格限制活動，以免摔傷或撞傷保持呼吸道通暢、供氧，必要時人工呼吸、氣管插管應(yīng)用納洛酮0.4～0.8mg靜脈注射，對昏迷患者有促醒作用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉對清除胃腸道內(nèi)殘留乙醇可有一定作用維持循環(huán)功能，應(yīng)用

28、葡萄糖溶液、維生素B1、維生素B6等，促進(jìn)乙醇氧化為醋酸，達(dá)到解毒目的血乙醇濃度＞4000mg/L，伴有酸中毒或同時服用其他可疑藥物者，應(yīng)及早行血液透析或腹膜透析治療,鎮(zhèn)靜催眠藥中毒,鎮(zhèn)靜催眠藥是指具有鎮(zhèn)靜、催眠作用的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可分為四類：苯二氮卓類地西泮、阿普唑侖等巴比妥類苯巴比妥、戊巴比妥等非巴比妥非苯二氮卓類水合氯醛、格魯米特等吩噻嗪類（抗精神病藥）氯丙嗪、奮乃靜等,診斷及臨床表現(xiàn),有服藥史輕者有嗜睡

29、、頭暈、言語不清、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、意識模糊、呼吸減慢等重者昏睡、瞳孔時大時小、對光反射遲鈍、四肢強(qiáng)直或松弛、脈弱而細(xì)并不規(guī)則危重者休克、昏迷、甚至因呼吸麻痹死亡,,,,,,,,,,,評估,清除,解毒,對癥,急診處理,鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急診處理,評估和維護(hù)重要器官功能,血液凈化治療,氟馬西尼是苯二氮卓類特異性拮抗劑,維持生命體征,急診治療,給氧、保持呼吸道通暢出現(xiàn)呼吸衰竭可立即行插管進(jìn)行機(jī)械通氣高錳酸鉀洗胃硫酸鎂或甘露醇導(dǎo)瀉

30、應(yīng)用蘇醒劑貝美格（美解眠）利尿預(yù)防腦水腫調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡,急性滅鼠劑中毒概述,滅鼠劑是指可殺死嚙齒類動物的化合物 抗凝血類滅鼠劑，如敵鼠鈉、溴鼠隆等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性滅鼠劑，如毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺等其他，如無機(jī)化合物類（磷化鋅）等 病　因 誤食故意服毒或投毒生產(chǎn)加工,急性滅鼠劑中毒的診斷及急診處理,工業(yè)毒物中毒,工業(yè)毒物種類多，主要包括：金屬，如鉛、汞等有機(jī)溶劑，如苯、甲醇等刺激性氣體，如氯氣、氮氧化物等窒息性

31、毒物，如一氧化碳、硫化氫、氰化物等高鐵血紅蛋白生成性毒物，如亞硝酸鹽、苯胺等腐蝕性毒物，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等,應(yīng)用特殊解毒劑 P360,急性氰化物中毒,解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷 阿托品,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,,二硫基丙磺酸鈉,毒鼠強(qiáng),亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉、亞甲藍(lán),氰化物中毒,亞甲藍(lán)（美藍(lán)）,亞硝酸鹽,二巰丙醇、硫代硫酸鈉,無機(jī)砷類中毒,,,,,強(qiáng),,重點(diǎn)內(nèi)容：1.急性一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)及急救。2.有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)及急救。3.毒蕈中