慢性扁桃體炎

1、慢性扁桃體炎,張秋梅,慢性扁桃體炎,慢性扁桃體炎（chronic tonsillitis）由于細菌及分泌物積存于扁桃體窩導致的。而這些積存的細菌不斷分泌毒素，并經(jīng)過腺窩周圍的血管網(wǎng)傳播到全身。因而扁桃體成為不少全身性疾病如風濕熱、腎炎等的病灶，這也正是其危害所在。慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性?；技毙詡魅静。ㄈ缧杉t熱、麻疹、流感、白喉等）后，可引起慢性扁桃體炎，鼻腔有鼻竇感染也可伴發(fā)本病。病源菌以鏈球菌及葡萄球菌等最常見。

2、臨床表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干、癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀。,慢性扁桃體炎,慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染而演變來。這些積存的細菌不斷分泌毒素，并經(jīng)過腺窩周圍的血管網(wǎng)傳播到全身。因而扁桃體成為不少全身性疾病如風濕熱、腎炎等的病灶，這也正是其危害所在。病源菌以鏈球菌及葡萄球菌等最常見。臨床表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干、癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀。,慢性扁桃體炎,慢性扁桃體炎時，

3、隱窩內(nèi)上皮壞死脫落，細菌及炎性滲出物聚集其中，隱窩可產(chǎn)生小潰瘍及瘢痕形成而引流不暢，適于細菌生長繁殖，故感染不易消除。屢發(fā)急性扁桃體炎，使機體抵抗力降低或治療不徹底，則更易轉(zhuǎn)為慢性。本病發(fā)生機理尚不清楚，但來基于免疫學的觀點，認為自身變態(tài)反應為引起慢性扁桃體的重要機制。,慢性扁桃體炎分型,按其病理變化，可分三型。1、增生型 多見于兒童。扁桃體淋巴組織增生，淋巴濾泡增多，結(jié)締組織增加，扁桃體慢性充血、肥大。2、纖維型 多見于成人。扁桃

4、體淋巴組織萎縮，間質(zhì)內(nèi)纖維瘢痕組織增生，隱窩口阻塞，扁桃體變小而堅韌。3、隱窩型 主要病變深居扁桃體隱窩內(nèi)，淋巴濾泡呈慢性炎癥，淋巴組織瘢痕化。由于隱窩口被瘢痕組織阻塞引流不暢，以致隱窩明顯擴大，或有大量脫落上皮、細菌、淋巴細胞和白細胞聚集形成膿栓。因病情重易產(chǎn)生并發(fā)癥，又稱慢性膿毒性扁桃體炎。,主要癥狀,主要癥狀是反復發(fā)作急性扁桃體炎。也有部分患者無明顯急性發(fā)作史?，F(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀。兒童過

5、度肥大的扁桃體可引起呼吸、吞咽、語言障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞、鼾聲及止他性中耳炎癥狀。由于經(jīng)常咽下分泌物及隱窩中的細菌毒素，可致消化不良，頭痛，乏力、低熱等癥狀。檢查可見扁桃體慢性充血，扁桃體表面不平，瘢痕，與周圍組織有牽連，有時可見隱窩口封閉，呈黃白色小點，其上蓋有菲薄粘膜或粘連物。隱窩開口處可有膿性分泌物或干酪樣分泌物，擠壓時分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下頜淋巴結(jié)腫大。 臨床上為記錄方便，可將扁桃體的外形大小分為Ⅲ度

6、：扁桃體超出舌腭弓，但未遮蓋咽腭弓者為Ⅰ度；已遮蓋咽腭弓者為Ⅱ度；超出咽腭弓突向中線者為Ⅲ度。但扁桃體的大小不能作為炎癥的指征，因為兒童有生理性肥大，成人多萎縮。,慢性扁桃體炎的危害有哪些?,1、慢性扁桃體炎表現(xiàn)為咽部干燥，有堵塞感，分泌物粘，不易咳出，口臭，其反復發(fā)作可誘發(fā)其他疾病，如慢性腎炎、關(guān)節(jié)炎、風濕性心臟病等;　　2、慢性扁桃體炎反復的急性發(fā)作，嚴重影響工作和學習;　　3、慢性扁桃體炎蔓延可引起臨近器官的感染，如中耳炎、鼻

7、竇炎，喉、氣管、支氣管炎等;,慢性扁桃體炎的危害有哪些?,4、兒童慢性扁桃體炎可能引起慢性上呼吸道梗阻，影響兒童發(fā)育，以及面容改變，胸骨畸形，還可導致肺心病，甚至左心衰竭;　　5、慢性扁桃體炎反復發(fā)作還可導致嚴重的扁桃體周圍膿腫，膿腫是由壞死組織和崩潰的白細胞積聚而成。膿腫破裂嚴重者會阻塞呼吸道而妨礙呼吸，感染也能擴散到頸部和胸部，從而引起死亡。,輔助檢查,慢性扁桃體炎已引起全身并發(fā)癥時，血清中甲種、丙種球蛋白與粘蛋白多異常增高，而

8、反應性蛋白檢查多為陽性，抗鏈球菌溶血素“Ｏ”之效價增高，血沉亦多加快。通過免疫組織化學檢查，氨基酸定量，血清中α2蛋白高價，對病灶性扁桃體炎有重要意義。利用電子顯微鏡和血清熒光抗體檢查，在扁桃體組織切片中，確定出扁桃體形成的質(zhì)量變化（IgG占優(yōu)勢），如能確定這種變化主要位于隱窩-淋巴間質(zhì)內(nèi)（后者在正常情況下沒有這種功能），就有充分依據(jù)證明在腭扁桃體內(nèi)有潛在性或活動性病灶存在。,并發(fā)癥,1、出血：手術(shù)后24小時內(nèi)的出血為原發(fā)性出血，較多見

9、，多發(fā)生在術(shù)后6小時內(nèi)，可能是手術(shù)欠細致，遺留殘體或止血不徹底，或是麻醉劑中腎上腺素的血管收縮作用消失后血管擴張之故；也可能是原已出血的小出血點，因咽部活動，咳嗽或血壓一時性增高等原因引起出血，缺乏維生素C，凝血酶元含量降低，天氣驟然變化，也可促進術(shù)后出血。繼發(fā)性出血，常發(fā)生于手術(shù)后5～6天，主要是白膜開始脫落時，因咽下硬食擦傷發(fā)生出血，若加注意可以防止。如屬繼發(fā)性感染性出血，則應加強處理，如抗感染等。,并發(fā)癥,（1）扁桃體窩內(nèi)若有血塊

10、，應予取出，用紗布球加壓10～15分鐘。檢查出血點時應注意扁桃體窩上下方隱蔽處，下方近舌根處及舌腭弓后面有出血點，較難看到。若有明顯出血點，用血管鉗夾住結(jié)扎止血。（2）彌漫性滲血，可用止血粉，明膠海綿貼附壓迫于出血處。無效時可用消毒紗球填壓在扁桃體窩內(nèi)，將舌腭弓及咽腭弓縫合3～4針，紗布留置在扁桃體窩內(nèi)24小時。（3）有時病人將血咽下，積存于胃內(nèi)未被察覺，到達相當數(shù)量后有時可突然嘔出大量血性物，病人脈搏頻數(shù)，面色蒼白，出冷汗等早期休

11、克現(xiàn)象，應采取補液，輸血及止血等措施，積極搶救。（4）手術(shù)損傷頸內(nèi)動脈：極少見，如處理不及時可導致大出血死亡。主要預防手術(shù)中剝離扁桃體時應緊貼扁桃體被膜外剝離，分離不宜過深，對粘連組織切忌用刀、剪切割。一旦不幸發(fā)生，立即壓迫止血，并自頸外行頸內(nèi)動脈縫合術(shù)。,并發(fā)癥,2、傷口感染：病人抵抗力低下，術(shù)中無菌操作不嚴或術(shù)后出血可合并傷口感染。表現(xiàn)創(chuàng)面不生長白膜，或白膜污穢而不完整，咽部充血、腫脹、咽痛較重，有時伴有發(fā)燒。應用足量抗生素及0.

12、5～1%雙氧水漱口。3、此外還可并發(fā)肺膿腫、支氣管肺炎、肺不張、頸深部膿腫或蜂窩織炎、呼吸道異物等。,診斷,據(jù)病史、局部檢查及實驗室檢查。一般依據(jù)是：有急性扁桃體炎反復發(fā)作史；扁桃體及舌腭弓慢性充血；扁桃體表面不平，有瘢痕或黃白點狀物，擠壓時有分泌物從隱窩口排出。,診斷,慢性扁桃體炎已引起全身并發(fā)癥時，血清中甲種，丙種球蛋白與粘蛋白多異常增高，而反應性蛋白檢查多為陽性，抗鏈球菌溶血素“Ｏ”之效價增高，血沉亦多加快。通過免疫組織化學檢查

13、，氨基酸定量，血清中α2蛋白高價，對病灶性扁桃體炎有重要意義。利用電子顯微鏡和血清熒光抗體檢查，在扁桃體組織切片中，確定出扁桃體形成的質(zhì)量變化（IgG占優(yōu)勢），如能確定這種變化主要位于隱窩-淋巴間質(zhì)內(nèi)（后者在正常情況下沒有這種功能），就有充分依據(jù)證明在腭扁桃體內(nèi)有潛在性或活動性病灶存在。,鑒別診斷,本病應與下列疾病相鑒別。1、扁桃體角化癥（keratosis of tonsil） 為扁桃體隱窩口上皮細胞過度角化，形如黃白色角狀或尖形砂

14、粒樣角化物，觸之堅硬，根基牢固，不能拭掉，可無明顯自覺癥狀，或反覺咽部不適或異物感，可同時發(fā)生于咽后壁、咽側(cè)束和舌根等處。,鑒別診斷,30歲以前的青年。病因尚不明確，一般不需特殊治療。 2、扁桃體腫瘤 一側(cè)扁桃體迅速增大或扁桃體腫大而有潰瘍，均應考慮腫瘤的可能性。如扁桃體肉瘤，早期可局限于扁桃體粘膜下，表面光滑，主要癥狀為一側(cè)扁桃體迅速增大，常有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以青年人較多見，活檢可確診。3、扁桃體癥狀性肥大 系某些全身性疾病的局部表

15、現(xiàn)，如患白血病時，扁桃體可呈對稱性腫大。有時咽部癥狀可為其首發(fā)癥狀。根據(jù)周圍血象及骨髓象進行診斷。,檢查,檢查見舌腭弓及扁桃體慢性充血，粘膜呈暗紅色。扁桃體多與前、后弓炎性粘連;表面或平整，或凹凸不平，或呈分葉狀。有時可見線狀瘢痕，擴大的隱窩開口及干酪樣栓或粘膜下黃白色斑點。用壓舌板于舌腭弓外側(cè)擠壓扁桃體，可有分泌物從隱窩口溢出。下頜角下常可觸及腫大的淋巴結(jié)。慢性扁桃體炎應根據(jù)病史，結(jié)合上述癥狀及體征進行診斷，而不應以單純扁桃體的大小為

16、依據(jù)，因為隨著年齡的增長，扁桃體在不斷縮小，所以扁桃體的大小并不表明其炎癥程度，故不能以此作出診斷。,治療,慢性扁桃體炎的治療是長期的，堅持治療是很重要的一點。保持口腔清潔，每天睡前刷牙，飯后漱口，以減少口腔內(nèi)細菌感染的機會。 1、西醫(yī)藥治療 (1)含漱法：可選用含碘片，每次1～2片，每日3～4次含化。用淡鹽水漱口，簡單又方便，可于飯后及睡前，取溫開水一杯，加少許食鹽，口感有咸味即可，反復漱口，每次5分鐘左右。 (2)藥物治療：可

17、長期服用維生素C，每次1片，每日 3次。體質(zhì)虛弱常易發(fā)作者，在醫(yī)生指導下使用提高機體免疫力功能的制劑。非急性發(fā)作時，不要濫用消炎藥。 (3)手術(shù)治療的選擇：一般可按照以下原則。,治療,①扁桃體過度肥大，妨礙呼吸、吞咽者。 ②反復急性發(fā)作，每年4～5次以上，有扁桃體周圍膿腫病史。 ③長期低熱，全身檢查除扁桃體炎外無其它病變者。 ④由于扁桃體炎而導致的腎炎、風濕等病，應在醫(yī)生指導下?lián)衿谑中g(shù)。除此之外，還有一些病人或病情不宜手術(shù)者。

18、 ①急性炎癥期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的時期。 ②造血系統(tǒng)疾病、凝血機能減退、高血壓、心臟病、肺結(jié)核等病人不宜手術(shù)。 ③婦女月經(jīng)期及經(jīng)前3—5日不做手術(shù)，否則，術(shù)后咽炎癥狀加重。 ④有慢性咽炎的病人如不十分必要可不手術(shù)，否則，術(shù)后咽炎癥狀加重。至于慢性扁桃體炎的病人具體何時手術(shù)為宜，最好請醫(yī)生幫助決定,扁咽消使用效果及自測：,1、觀察扁桃體顏色的變化，是使用扁咽消是否有效的很重要的指標。因為反復發(fā)作的扁桃體炎，即使不急

19、性發(fā)作，扁桃體的顏色也是發(fā)紅的，在貼藥過程中，會觀察到扁桃體顏色越來越淡。貼夠一定的療程，扁桃體的顏色與口腔粘膜一樣，就說明病灶清除，可停止用藥。,扁咽消使用效果及自測：,2、觀察扁桃體大小的變化，是貼用扁咽消是否有效的次要指標。因為慢性炎癥刺激扁桃體不斷增生、水腫，因此扁桃體炎會出現(xiàn)不同程度的腫大，外貼扁咽消后，可使因炎癥造成的水腫消失，增生部分馬上不可能縮小，病灶清除后，會逐漸萎縮。3、觀察扁桃體伴隨癥狀的變化，是貼用扁咽消是否有

20、效的參考指標。如未貼藥時精神狀態(tài)差，食欲不好，睡覺打呼嚕等，在貼藥后癥狀會逐漸減輕直至消失。,預防：,1、慢性扁桃體炎的病人應養(yǎng)成良好的生活習慣，保證充足的睡眠時間，隨天氣變化及時增減衣服，去除室內(nèi)潮濕的空氣，都是重要的。對于患病兒童，應養(yǎng)成不挑食、不過食的良好習慣。 2、堅持鍛煉身體，提高機體抵抗疾病的能力，不過度操勞，若勞累后應及時調(diào)整休息。戒除煙酒，是預防慢性扁桃體炎的重要一點。,扁咽消使用效果及自測：,3、患扁桃體急性炎