慢性扁桃體炎作品

1、慢性扁桃體炎,目的要求,（1）掌握診斷的主要依據(jù)。（2）了解本病作為“病灶”及免疫功能的臨床意義。（3）熟悉本病的治療原則，手術(shù)治療的適應(yīng)證、禁忌證，了解扁桃體切除術(shù)的手術(shù)方法，術(shù)后并發(fā)癥及其處理。,定 義,慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢，而致扁桃體隱窩及其實(shí)質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變。,病 因,鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌。也可發(fā)生于某些急性傳染病之后。根據(jù)免疫學(xué)說，扁桃體隱窩內(nèi)細(xì)菌、病毒及代謝產(chǎn)物進(jìn)入體

2、液后，可引起抗體形成，繼之腺體內(nèi)產(chǎn)生抗原抗體結(jié)合物，能起到一種復(fù)合免疫作用，從而認(rèn)為慢性扁桃體炎是一種自身免疫反應(yīng)。,臨床表現(xiàn),主要癥狀是反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎。也有部分患者無明顯急性發(fā)作史。表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀。兒童過度肥大的扁桃體可引起呼吸、吞咽、語言障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞、鼾聲及止他性中耳炎癥狀。由于經(jīng)常咽下分泌物及隱窩中的細(xì)菌毒素，可致消化不良，頭痛，乏力、低熱等癥狀。,可見扁桃體

3、、舌腭弓慢性充血，有時可見隱窩口封閉，呈黃白色小點(diǎn)，其上蓋有菲薄粘膜或粘連物。隱窩開口處可有膿性分泌物或干酪樣分泌物，擠壓時分泌物外溢。扁桃體大小不定，成人扁桃體多已縮小，，但可見扁桃體表面不平，瘢痕，與周圍組織有牽連。常有下頜淋巴結(jié)腫大。,檢 查,臨床上為記錄方便，可將扁桃體的外形大小分為Ⅲ度：Ⅰ度：扁桃體超出舌腭弓，但未遮蓋咽腭弓；Ⅱ度：已遮蓋咽腭弓；Ⅲ度：超出咽腭弓突向中線。 但扁桃體的大小不能作為炎

4、癥的指征，因?yàn)閮和猩硇苑蚀螅扇硕辔s。,診 斷　　根據(jù)病史、局部檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。一般依據(jù)是：（1）有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史；（2）扁桃體及舌腭弓慢性充血；（3）扁桃體表面不平，有瘢痕或黃白點(diǎn)狀物，擠壓時有分泌物從隱窩口排出,并發(fā)癥　　扁桃體隱窩內(nèi)細(xì)菌和毒素可形成病灶感染，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、急性腎炎等。　　兒童扁桃體及增殖體肥大可能引起慢性上呼吸道梗阻，影響兒童發(fā)育，以及面容

5、改變，胸骨畸形，還可導(dǎo)致肺心病，甚至左心衰竭。,治療　 非手術(shù)治療：綜合藥物治療 抗菌+免疫療法或抗變應(yīng) 性措施 局部隱窩灌洗 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 手術(shù)治療：扁桃體切除術(shù),扁桃體切除術(shù),適應(yīng)癥　 （一）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作?！。ǘ┯斜馓殷w周圍膿腫病史者?！。ㄈ┍馓殷w過度肥大

6、，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致營養(yǎng)障礙者?！。ㄋ模╋L(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病等患者，疑扁桃體為病灶者。,（五）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無效者。　?。┌缀韼Ь撸?jīng)保守治療無效者。　?。ㄆ撸┎幻髟虻拈L期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時?！　。ò耍└鞣N扁桃體良性腫瘤，對惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。,禁忌癥　?。ㄒ唬┘毙员馓殷w炎發(fā)作時，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后2-3周方可手術(shù)?！　。?/p>

7、二）血液病，高血壓，代償機(jī)能不全的心臟病，活動性肺結(jié)核等均不宜手術(shù)?！　。ㄈ╋L(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時不宜手術(shù)?！　。ㄋ模┰诩顾杌野踪|(zhì)炎及流感，婦女月經(jīng)期前及月經(jīng)期暫時不宜手術(shù)。　?。ㄎ澹┎∪思覍僦忻庖咔虻鞍兹狈蜃陨砻庖呒膊〉陌l(fā)病率高者。白細(xì)胞計數(shù)低于3000以下者。,手術(shù)并發(fā)癥及處理,一、 出血： 術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生為原發(fā)，常見術(shù)中止血不徹底，或有腺體遺留或腎上腺素的后作用，其次術(shù)后咽部活動劇烈過甚咳嗽等。繼發(fā)

8、性出血常發(fā)生在術(shù)后5.6天，白膜開始脫落進(jìn)食不慎擦傷創(chuàng)面而出血。,手術(shù)并發(fā)癥及處理,出血的處理: 1·查明出血部位：取出血塊，紗球壓迫，10-15分鐘。止血粉 明膠海綿。 2.如見活動性出血點(diǎn)，可電凝止血或結(jié)扎血管，縫扎止血。 3.彌漫性滲血，壓迫無法制止，可將無菌紗球放入扁桃體窩內(nèi)，將舌腭弓及咽腭弓縫合3-4針，放置1-2天。 4.失血過多，應(yīng)采取補(bǔ)液、輸血等對癥