手足口病相關(guān)知識(shí)

1、手足口病相關(guān)知識(shí),2018.7月27日,主要內(nèi)容,1.什么是手足口病2.臨床表現(xiàn)3.健康指導(dǎo),一、病因,手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。 常見于夏秋季節(jié)，潛伏期3~7天。患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者為該病流行的主要傳染源，大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。,一、

2、病因,腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜皰疹液而感染。感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。該患兒因接觸過手足口患者發(fā)病。,一、病因,引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)柯薩奇病毒A組的4、5、7、9、10、16型柯薩奇病毒B組的2、5、13型腸道病毒71型新腸道病毒A6型,一、病因,最常見病毒柯薩奇病毒A16型腸道病毒71型該患兒為新型腸道病毒A6型,,誤區(qū) （1

3、） EV71陰性≠手足口病 因?yàn)獒t(yī)院只能化驗(yàn)EV71，陽性者為EV71感染，陰性者并不排除患有手足口病，需要與臨床癥狀相結(jié)合。該患兒查血EV71陰性，結(jié)合臨床診斷為手足口病。,（2）皰疹性咽峽炎≠手足口病 皰疹性咽峽炎是手足口病，只是發(fā)病僅在口腔部位。,（3） EV71疫苗≠手足口病疫苗 EV71疫苗可刺激機(jī)體產(chǎn)生針對EV71病毒的免疫力，用于預(yù)防EV71感染所致的手足口病和相關(guān)疾病，不能預(yù)防其他腸道病毒（包括CV-A16）

4、感染所致的手足口病。,二、臨床表現(xiàn),第一期 手足口出疹期 急性起病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹），皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲缺乏等癥狀。此期屬于手足口普遍病例，絕大多數(shù)病例在此期治愈。,手足口病皮疹的特點(diǎn),四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位。四不像：不像蚊蟲叮咬；不像藥物皮疹；不像口唇牙齦皰疹；不像水痘。四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。,,手部

5、皮疹多在手心、手 指屈側(cè)、前臂 手掌小水泡呈圓形凸起，泡內(nèi)有少量渾濁液體，皰壁厚 ，不易破裂，周圍有紅暈,,足 部

6、 皮 疹 多

7、 在 足 底

8、 小 腿 內(nèi)

9、 側(cè),,口腔病變分布以頰粘膜、軟腭及舌緣最多見。起初為栗米樣鮮紅色斑丘疹或水皰，邊緣充血明顯，1—2天后破潰，形成小潰瘍。,,臀部皮疹多發(fā)生在肛周、骶尾部皮膚。,二、臨床表現(xiàn),第二期 神經(jīng)系統(tǒng)受累期 病程在1~5天內(nèi)，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為：精神差，嗜睡，易驚，頭疼，嘔吐，煩躁，肢體抖動(dòng)

10、，急性肌無力，頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征。此期屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)患兒可痊愈。該患兒有睡眠時(shí)易驚，無嗜睡，無惡心嘔吐，為第二期神經(jīng)系統(tǒng)受累期。,二、臨床表現(xiàn),第三期 心肺功能衰竭前期發(fā)生于病程5天內(nèi)，年齡以0~3歲為主，表現(xiàn)為呼吸、心率增快，血壓升高，血糖升高，出冷汗，面色蒼灰，皮膚花紋，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺。此期屬于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率

11、的關(guān)鍵,二、臨床表現(xiàn),第四期 心肺功能衰竭期發(fā)生于病程5天內(nèi)，年齡以0~3歲為主，表現(xiàn)為呼吸急促或窘迫、呼吸減慢或節(jié)律異常，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰，持續(xù)性血壓降低或休克。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。,二、臨床表現(xiàn),第五期 恢復(fù)期體溫恢復(fù)正常，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù) 2期是3、4期發(fā)生的基礎(chǔ)，阻斷2期向3期、3期向4期發(fā)展是救治成功的關(guān)鍵。,如何早期識(shí)別手足口病重癥

12、病例？,以下特征：1、持續(xù)高熱不退，體溫大于39℃，常規(guī)退熱劑效果不佳。2、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力、站立或坐立不穩(wěn)等。3、呼吸異常：呼吸增快、節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30—40次/分，需警惕神經(jīng)源性肺水腫。,,4、循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋、心率增快（〉140—150次/分），血壓升高（〉118/82mmHg）。5、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，外周血白細(xì)胞超過15×109

13、/L，除外其他感染因素。6、血糖升高，出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。 EV71感染重癥病例甄別的關(guān)鍵是密切觀察患兒的精神狀態(tài)，有無肢體抖動(dòng)，易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等。,三、健康指導(dǎo),1. 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童。,三、健康指導(dǎo),2. 看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物； 3. 嬰幼

14、兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；,四、健康指導(dǎo),4. 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被； 5. 兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。,消毒方法的適用,（一）糞便：每升可加漂白粉50克；混勻后作用12

15、0分鐘。（二）食、飲具：用500毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘。（三）生活用具、玩具：用500毫克/升含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時(shí)間30分鐘，或用紫外線燈直接照射30分鐘。（四）患者衣、被單：陽光下暴曬或煮沸20分鐘或用500毫克／升有效氯含氯消毒劑浸泡30分鐘。,消毒方法的適用,（五）盛放排瀉物的容器：用1000毫克／升有效氯含氯消毒劑浸泡30分鐘。（六）垃圾：用1000毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液噴霧作用120分

16、鐘。（七）被病人體液、分泌物和排泄物污染的地面、墻面等，用1000毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液噴霧作用30分鐘后擦拭或拖地，并保持干燥。,消毒方法的適用,（八）使用過的拖把用2000毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘后，清水清洗，晾干備用。未經(jīng)消毒處理的拖把嚴(yán)禁使用。（九）病區(qū)內(nèi)所有廢物（包括生活垃圾及醫(yī)療垃圾）均安醫(yī)療廢物處理，使用雙層包裝物包裝。注意：不可用75%酒精和來蘇水—-無效。,傳染病管理“三分開、六消毒”,對病