手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用管理制度

1、外科手術(shù)部位感染預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用管理制度,Xx醫(yī)院醫(yī)務(wù)科,,根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及各級(jí)相關(guān)要求，結(jié)合我院工作實(shí)際，制定以下手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物管理制度。,一、預(yù)防用藥目的,一、預(yù)防用藥目的預(yù)防手術(shù)切口感染，以及清潔—污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。,二、手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則,二手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則根據(jù)手術(shù)野是否有污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。,二、手術(shù)

2、預(yù)防用藥的基本原則,1.清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況是考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)等。,二、手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則,（3）異物植入手術(shù)，如椎間盤(pán)植入術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換等。（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。,二、手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則,2.上下呼吸道：上下消化道：泌尿生殖道

3、手術(shù)或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄生菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。,二、手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則,3.污染手術(shù)：由于胃腸道、尿道、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類(lèi)手術(shù)需要預(yù)防用抗菌藥物。,二、手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則,4.嚴(yán)重污染的感染：手術(shù)前已形成感染者，如腹腔臟器穿孔、腹

4、膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。,三、預(yù)防用藥的選擇及給藥方法,（一）用藥選擇1.選擇抗生素時(shí)要根據(jù)手術(shù)種類(lèi)的常見(jiàn)病原菌、切口類(lèi)別和病人有無(wú)易感因素等綜合考慮，原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、效果肯定，殺菌劑而非抑菌劑，安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物。頭孢菌素是最符合上述條件的。頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首選第一代頭孢菌素，如頭孢唑啉、頭孢拉定。,（一）用藥選擇

5、,進(jìn)入腹腔、盆腔、空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭氏桿菌，則使用第二代頭孢菌素，如頭孢呋辛，復(fù)雜、易引起感染的大手術(shù)可用第三代頭孢菌素，如頭孢曲松、頭孢噻肟。下消化道手術(shù)，涉及陰到得婦產(chǎn)科手術(shù)及經(jīng)口咽部粘膜的頭頸部，手術(shù)多有厭氧菌污染，須同時(shí)合用抗厭氧菌藥物。,（一）用藥選擇,一般是在第二、三代頭孢菌素基礎(chǔ)上加用針對(duì)厭氧菌的甲硝唑。肝、膽系統(tǒng)手術(shù)，可選用能在肝、膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松，頭孢哌酮、或頭孢哌酮舒巴坦或哌拉西

6、林。,（一）用藥選擇,2.病人對(duì)青霉素過(guò)敏不宜使用頭孢菌素時(shí)，針對(duì)葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素，針對(duì)革蘭陰性桿菌可用氨曲南，大多二者聯(lián)合應(yīng)用。氨基糖苷類(lèi)抗生素具有耳、腎毒性，不少理想的預(yù)防藥物。,（一）用藥選擇,但其低廉易得，在我國(guó)的耐藥情況不嚴(yán)重的基層醫(yī)院，在密切監(jiān)控防止不良反應(yīng)的情況下，仍有一定的實(shí)用價(jià)值。萬(wàn)古霉素一般不作為預(yù)防用藥，除非有特殊適應(yīng)癥，例如已證明有MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄菌)所致的手術(shù)切口感染流行時(shí)，喹諾酮類(lèi)在

7、國(guó)內(nèi)濫用造成惡果，革蘭氏陰性桿菌耐藥率高，一般不宜用作預(yù)防藥物敏感試驗(yàn)證明有效。,(二)給藥方法,1.給藥的時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵，應(yīng)在切開(kāi)皮膚(粘膜)前30分鐘—2小時(shí)內(nèi)開(kāi)始給藥，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度，不應(yīng)在病房給藥，而應(yīng)在手術(shù)室給藥。,(二)給藥方法,2.應(yīng)靜脈給藥，30分鐘內(nèi)滴完，不宜放在大瓶液體內(nèi)慢性滴入，否則達(dá)不到有效濃度。3.血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度必須能覆蓋手術(shù)全過(guò)程，常用的頭孢菌素血清中半

8、衰期為1-2小時(shí)，因此，如手術(shù)延長(zhǎng)到3小時(shí)以上或失血量超過(guò)1500ml應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第三次。如果選用半衰期長(zhǎng)達(dá)7-8小時(shí)的頭孢曲松，則無(wú)須追加劑量。,(二)給藥方法,4.一般應(yīng)全程使用，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若病人有明顯感染因素或應(yīng)用人工植入物，或術(shù)前已發(fā)生細(xì)菌感染(如開(kāi)放性創(chuàng)傷)時(shí)，可再用一次或數(shù)次到24小時(shí)，特殊情況可以延長(zhǎng)到48h。連續(xù)用藥多日甚至用到拆線(xiàn)是沒(méi)有必要的，并不能進(jìn)一步降低切口感染的發(fā)生率。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)已