2016年2月內鏡清洗與消毒

1、軟式內鏡洗消管理,,,軟式內鏡的清洗重要性,內鏡清洗消毒現狀：,內鏡部件未拆開、未使用超聲清洗機，部分沖洗時間短；內鏡消毒時間過短，胃鏡消毒時間短于10min，部分不足5min；浸泡方法不當：不少醫(yī)院沒有將活檢鉗插入孔浸入消毒劑液面以下，致使鏡鉗孔消毒不徹底，細菌檢出率極高；,內鏡清洗消毒的難點,價格昂貴，種類繁多不能采用外科器械的消毒方法結構復雜,管道多多要求連續(xù)使用（或者、消毒時間要求、內鏡數量等）,清洗不干凈，結晶難洗干

2、凈,清洗不干凈所造成的后果或許現在看不到，但將來會看到，變化是一步一步來的,長期清洗不干凈的后果外壁橡膠硬化,管腔內是重點,前端管直徑約在3mm，如果清洗消毒不成功就是最容易發(fā)生感染的地方，怎么辦?,使用400次后的比較,感染控制,內窺鏡所存在的病原菌的危險革蘭氏陰性桿菌（銅綠假單胞桿菌、黏質沙雷氏桿菌、克雷白氏桿菌）分枝桿菌(結核桿菌)真菌病毒（HBV、HCV）梭狀芽孢桿菌 -----交叉感染造成的醫(yī)療糾份為醫(yī)

3、院帶來昂貴的費用及名譽的損傷,社會責任,2002年12月2４日，安徽省衛(wèi)生防疫站的負責人說，根據省衛(wèi)生廳有關部門要求，衛(wèi)生防疫站最近對合肥市14家醫(yī)院的胃鏡消毒效果進行了專項調查，結果發(fā)現18臺胃鏡中鏡身和操作旋紐均合格者為零。其中鏡身消毒合格只有1臺，合格率為5.56％，操作旋紐消毒合格的為9臺，合格率為50％。這些胃鏡中有10臺正在為患者使用。衛(wèi)生防疫部門從這些消毒不合格的胃鏡鏡身、操作旋紐、活塞鉗注水瓶中的水以及使用中的消毒液中

4、共采集樣本72份，合格28份，合 格率為38.9％。這些樣本中，HbsAg乙肝表面抗原陽性2份，幽門螺旋桿菌4份。------資料來源新華網“焦點訪談”欄目,國家規(guī)范,衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕100號　各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局：為進一步加強醫(yī)療機構內鏡清洗消毒工作，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，我部組織有關專家，在調查研究的基礎上制定了《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（2004年版）》（以下簡稱《規(guī)范》），現印發(fā)給你們，請遵

5、照執(zhí)行。 附件：內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（2004年版） 二○○四年四月一日 ----------最低標準,內鏡室設施基本要求,布局要求：分設單獨的清洗消毒室和內鏡診療室；不同部位內鏡的

6、診療工作應當分室進行；上、下消化道內鏡的診療工作不能分室進行的，應分時間段進行；不同部位內鏡的清洗消毒工作的設備應當分開，清洗消毒室保證通風良好；滅菌內鏡的診療應在達到手術標準的區(qū)域內進行，并按照手術區(qū)域的要求進行管理。,從業(yè)人員要求,有規(guī)章制度并落實 從事內鏡診療和內鏡洗消者：具備內鏡清洗消毒方面的知識，接受醫(yī)院感染管理知識培訓，嚴格遵守有關規(guī)章制度工作人員防護要求：清洗消毒內鏡時，應穿戴必要的防護用品（工作服、防滲透圍裙、口

7、罩、帽子、手套）,配備內鏡清洗消毒設備：,內鏡及附件：其數量應當與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數相適應,以保證所用器械在使用前能達到相應的消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。基本清洗消毒設備：包括專用流動水清洗消毒槽（四槽或五槽）、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設備、計時器、通風設施，與所采用的消毒、滅菌方法相適應的必備的消毒、滅菌器械，50毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內鏡的消毒劑、75%乙醇

8、。配備內鏡數與患者數是否匹配？,,內鏡清洗的基本步驟,清洗流程,內鏡清洗消毒基本要求,在消毒劑處理前對內鏡及所有孔道進行刷洗，將內鏡及所有孔道全部浸入高水平的消毒劑中消毒常規(guī)檢測消毒劑效果以保證質量漂洗內鏡去除多余的消毒劑用75%酒精和高壓氣流干燥所有內鏡孔道,清洗前先做好自我防護,工作服帽子、口罩防護面罩雙層手套防滲漏圍裙防水膠鞋,管腔內是重點,管腔內是主要接觸到污染的地方，尤其是前端的彎曲管部分，但同時也是最難清洗

9、的地方，又細又長，結構又復雜，最容易損壞的地方。,,內鏡清洗消毒技術規(guī)范——水洗一,（一）將內鏡放入清洗槽內：1、在流動水下徹底沖洗，用紗布或專用軟鏡泡棉反復擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈；2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引器管道，刷洗時必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復抽吸活檢孔道；4、全管道灌流器接50毫升注

10、射器，吸清水注入送氣送水管道；5、用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。,內鏡清洗消毒技術規(guī)范——水洗二,（二）按鈕清洗：將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干。（三）內鏡附件清洗：如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內面和關節(jié)處，清洗后并擦干。,內鏡清洗消毒技術規(guī)范——酶洗,將擦干后的內鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，沖洗送氣

11、送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭—擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件在超聲清洗器內清洗5～10分鐘 配制多酶濃度根據廠家說明多酶一用一換,內腔的漂洗與干燥,刷子洗后的管腔，用灌流器沖洗內腔直到沒有泡沫為止清洗后必須干燥；可使用空氣噴槍或是灌流器吹干，然后用干燥棉棒擦干，然后開始消毒小秘訣一；多酶濃度越高效果越快小祕訣二；稍等下酶才會發(fā)生作用小秘訣三；灌流器越大操作越方便,關于刷子

12、,磨損的毛刷對于清洗是無效的受損的毛刷可能損傷內鏡腔,,內窺鏡清洗的注意事項,清洗紗布一次性使用清洗刷一用一消毒，探出的刷頭要先清洗再回抽，否則污垢又被刷頭帶回了管腔內多酶洗液1鏡1換內鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應當使用計時器控制 做好個人防護,內鏡清洗消毒比較,手動洗消優(yōu)點：消毒時間短不受水壓影響清洗、消毒成本低缺點：工作人員暴露在有害環(huán)境中清洗消毒不充分不能進行全程測漏不能自動記錄運行參數

13、受人為因素影響較多,自動洗消優(yōu)點：工作人員不會暴露在有害消毒劑中沖洗消毒完全全程測漏自動記錄運行參數不受人為因素影響缺點：消毒時間長受水壓影響洗消成本高,,,軟式內鏡消毒方法及要求,內鏡消毒方法：,化學滅菌劑：2%戊二醛、鄰苯二甲醛低溫滅菌法：等離子、EO、甲醛等高壓蒸汽滅菌法：耐高溫、耐濕酸化水…………,2%戊二醛浸泡消毒法：,胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡≥10分鐘支氣管鏡浸泡≥ 20分鐘； 結核桿菌、其他分

14、枝桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡≥ 45分鐘需要滅菌的內鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，必須浸泡10小時。當日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內鏡消毒時間延長至30分鐘當日首次使用的內鏡浸泡消毒20分鐘，經沖洗、乾燥后，方可用于病人診療,內鏡消毒后處理：,按照以下方法、步驟進行沖洗和干燥：更換手套—取出內鏡—流動水下清洗外表面，反復沖洗各孔道—擦干外表面并抽干各孔道水份。更換手套—從消毒槽取出內鏡—注

15、射器向各管腔注入空氣，以去除消毒液。紗布擦干內鏡外表面—將各孔道的水分抽吸干凈—取下清洗時的各種專用管道和按鈕—換上診療用的各種附件—下一病人診療。支氣管鏡經上述操作后，還需用75%乙醇或潔凈壓縮空氣等方法進行干燥。,內鏡附件消毒滅菌方法及要點：,內鏡附件：（活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等）一用一滅菌（首選壓力蒸汽滅菌）彎盤、敷料缸：采用壓力蒸汽滅菌注水瓶及連接管、口圈（非一次性使用）：采用高水平

16、化學消毒劑消毒—用水徹底沖凈殘留消毒液—干燥備用；注意：注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換,每日診療工作前后需做：,每日診療工作開始前：對當日擬使用的消毒類內鏡進行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。每日診療工作結束后：對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒,內鏡清洗消毒的登記要求：,每個患者均要登記登記內容包括：就診病人姓名、使用內鏡的編號、清洗時間、消毒時間以

17、及操作人員姓名等 記錄保存3年,內鏡儲存要求：,每日診療工作結束，將消毒后的內鏡儲存于專用潔凈柜或鏡房內鏡體應懸掛，彎角固定鈕應置于自由位每周對儲柜清潔消毒一次,內鏡消毒滅菌效果監(jiān)測,監(jiān)測時間：消毒內鏡每季度滅菌內鏡每月進行 經壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子體滅菌的內鏡可不做日常監(jiān)測采樣時間：在消毒滅菌后、使用前進行采樣資料保存：3年,內鏡消毒滅菌效果監(jiān)測,采樣方法：監(jiān)測采樣部位為內鏡的內腔面

18、用無菌注射器抽取10ml含相應中和劑的緩沖液，從待檢內鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集及時送檢，2小時內檢測。菌落計數：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.5ml，加入2只直徑90mm無菌平皿，每個平皿分別加入已經熔化的45℃-48℃營養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于35℃培養(yǎng)48小時后計數。結果判定：消毒后內鏡：細菌總數≤20cfu/件，未檢出致病菌為合；滅菌后內鏡：未檢出任何微生物為合格 。,結