護(hù)理科研與論文寫(xiě)作

1、護(hù)理科研與論文撰寫(xiě),中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 解放軍醫(yī)學(xué)院 北京301醫(yī)院 急診科 孟慶義,護(hù)士需要做科研嗎？,理論創(chuàng)新有助于護(hù)理工作的進(jìn)步。思維訓(xùn)練有助于護(hù)理人員的成長(zhǎng)。組織形式有助于護(hù)理隊(duì)伍的團(tuán)結(jié)?？蒲羞^(guò)程有助于護(hù)理人員的自我實(shí)現(xiàn)?？蒲信c創(chuàng)新的關(guān)系。有科研能力的護(hù)士不一定是好護(hù)士，但無(wú)科研能力的護(hù)士一定不是好護(hù)士。,談“選”：先行一步，充實(shí)與超越,充實(shí)：搜索世界的眼睛并不害怕光怪陸離，卻害怕空白

2、一片。超越：站在理性、科學(xué)、戰(zhàn)略的高度，憑借充足、廣泛的自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)知識(shí)，帶著跨越規(guī)則界限的勇氣和信心，創(chuàng)造超出閾值的業(yè)績(jī)。,基本條件,扎實(shí)的護(hù)理理論基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)?？蒲性O(shè)計(jì)基本理論。站在某領(lǐng)域的前沿。,（一）提出問(wèn)題,根據(jù)國(guó)家和軍隊(duì)科研任務(wù)的要求。個(gè)人工作中遇到的問(wèn)題，需解決和改進(jìn)的。查閱文獻(xiàn)時(shí)，尋找學(xué)科領(lǐng)域的空白點(diǎn)。不斷擴(kuò)大選題線索。偶然現(xiàn)象和靈感,,BLUE LINE ULTRA 導(dǎo)管 -

3、105°彎曲符合生理結(jié)構(gòu)當(dāng)氣管切開(kāi)套管的標(biāo)準(zhǔn)連接頭與切開(kāi)部位的皮膚成90°夾角時(shí)，其與氣管氣道的夾角平均為105 °。如圖所示，具有105 °彎曲度的氣切套管最符合人體的生理解剖結(jié)構(gòu)。,固定翼,Portex常規(guī)氣切套管,SHILEY,TRACOE,Portex加強(qiáng)氣切套管,RüSCH,選題的一些技巧,獨(dú)立思考：機(jī)遇：“雨露廣播不潤(rùn)無(wú)根之草，佛光普照不渡無(wú)緣之人”靈感的來(lái)源，最容易

4、產(chǎn)生靈感：睡前與衛(wèi)生間聽(tīng)講座中：模仿法，升華法相互啟發(fā)：頭腦風(fēng)暴法：5到7人小組討論預(yù)答辯、會(huì)議報(bào)告后討論、請(qǐng)教同行。,（二）閱讀文獻(xiàn)：形成假說(shuō),圍繞問(wèn)題收集資料和研究資料收集資料分三步：根據(jù)研究課題選擇檢索工具；確定檢索方法；查閱原始文獻(xiàn)。,邊閱讀，邊思考,領(lǐng)域意識(shí)；腸鳴音監(jiān)測(cè)，從消化到危重病，前沿意識(shí)；蛋白水平，分子水平，線索意識(shí)。個(gè)案的啟示，,1、模仿中的創(chuàng)新（關(guān)鍵詞替換法）,急診患者 頭部創(chuàng)傷 心

5、理護(hù)理 整體護(hù)理 康復(fù)護(hù)理 住院患者 院前患者出院患者 某種手術(shù) 某些治療 特殊藥物,2、概念移植法,雞尾酒療法：AIDS, 高血壓，CPR, 護(hù)理中？段次留尿法：糖尿病，泌尿系感染？腎炎？危重患者？激素水平？腹間隔綜合征：腹腔鏡術(shù)后，腹水后，危重病

6、人，---分時(shí)段排班：透析室，手術(shù)室，ICU, 供應(yīng)室， 音樂(lè)療法：肺癌，肝癌，---,3、聯(lián)想法,備皮缺乏實(shí)驗(yàn)依據(jù)；肌肉注射時(shí)消毒是否有依據(jù)：黏膜麻醉常用丁卡因。利多卡因可減少肌肉注射的疼痛；皮下注射，外科換藥，靜脈注射（關(guān)鍵詞替換）氣管內(nèi)給藥不能用碳酸氫鈉， 稀釋痰液用碳酸氫鈉是否合理。胸外科呼吸訓(xùn)練可減少術(shù)后并發(fā)癥氣腹術(shù)后,4、隨機(jī)法,哲學(xué)基礎(chǔ)：世界上的任何事物都是相互聯(lián)系、相互制約的。適用已有的、較大

7、數(shù)量的科研資料。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)看似不相干的事物進(jìn)行分析可有意外發(fā)現(xiàn)。,5、哲學(xué)思維,大凡有作為的科學(xué)家，無(wú)不具有較高的哲學(xué)與人文素養(yǎng)，…… 總之，任何一個(gè)科技工作者，都會(huì)自覺(jué)不自覺(jué)地受到一定的哲學(xué)思想的支配，不是受到好的哲學(xué)思想的支配，就是受到壞的、“時(shí)髦”的哲學(xué)思想的支配，這是無(wú)法逃避的命運(yùn)。,,對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律；質(zhì)量互變規(guī)律；否定之否定規(guī)律；一元論學(xué)說(shuō)；一切依時(shí)間、地點(diǎn)、條件為轉(zhuǎn)移；,,心臟復(fù)蘇藥物

8、的變遷三聯(lián)針;老三聯(lián)（腎上腺素+去甲腎上腺素+異丙基腎上腺素）新三聯(lián)（腎上腺素+阿托品+利多卡因）單一藥物（腎上腺素，氨茶堿，加壓素）新的多藥組合？雞尾酒療法 （腎上腺素+氨茶堿；腎上腺素+心得安）,否定之否定規(guī)律,腎上腺素的用量問(wèn)題小劑量（主導(dǎo)），大劑量（主導(dǎo)），以小劑量為主流的個(gè)體化新方案（主導(dǎo)）？，以小劑量為主的輔助療法（其他藥為主，腎上腺素為輔）？ 小劑量-大劑量-中小劑量：否定之否定規(guī)律腎上腺

9、素與“石頭心”。對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律，質(zhì)量互變規(guī)律，度的問(wèn)題,,否定之否定規(guī)律質(zhì)量互變規(guī)律對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律,6、“追風(fēng)”運(yùn)動(dòng),自由基運(yùn)動(dòng)?；蚨鄳B(tài)性運(yùn)動(dòng)。整體護(hù)理。心理護(hù)理。健康護(hù)理。社區(qū)護(hù)理。傳染病護(hù)理。,11 “爆”炒“概念”,病人需求（4C原則）：方便(convenient)，關(guān)心(care)，療效(curative effect)，花費(fèi)(cost)。醫(yī)療糾紛處理“三個(gè)分離”原則：時(shí)間；地點(diǎn)；人物；,12、發(fā)展

10、“觸類(lèi)旁通”,物理原理主動(dòng)脈夾層與損傷:南瓜原理CPR人工呼吸反流（Venturi效應(yīng) )；化學(xué)原理：溺水（海水、淡水、黃泥坑）數(shù)學(xué)原理均數(shù)復(fù)歸現(xiàn)象貝葉斯定理哲學(xué)原理否定之否定規(guī)律：CPR藥物復(fù)蘇質(zhì)量互變規(guī)律：腎上腺素應(yīng)用社會(huì)科學(xué)及文學(xué)藝術(shù)金字塔原則《易·系辭上》：“引而伸之，觸類(lèi)而長(zhǎng)之，天下之能事畢矣也。” 《乾》：“六爻發(fā)揮，旁通情也?！?觸類(lèi)旁通，大道契合搜萬(wàn)象；博聞借鑒，深心涵養(yǎng)致無(wú)窮。,1

11、3、注意“細(xì)節(jié)問(wèn)題”,木桶原理（急性中毒） 細(xì)節(jié)決定成敗伴發(fā)和誘發(fā)其他疾病過(guò)程可能是致命的；如AMI，腦血管意外。不確定因素可能決定患者的預(yù)后，誤吸，抽搐，心律失常。胃管置入：胃食道損傷昏睡患者的體位及橫紋肌溶解天下之難事,必作于易;天下之大事,必作于細(xì). ,梨型低壓高容氣囊工作示意圖,1.靜息相,2.吸氣相,3.呼氣相,15、通過(guò)問(wèn)“為什么？”,學(xué)會(huì)問(wèn)“為什么”；三要素：時(shí)間，地點(diǎn)，人物；善學(xué)者盡其理，

12、善行者究其難?！盾髯?大略》“情理之中”與“意料之外”——“設(shè)問(wèn)”的藝術(shù)加深印象·激發(fā)興趣·學(xué)會(huì)思考,17、從“直觀”到“鮮活”,“直觀”與“鮮活”事例的選擇洗手后擦油，真講究！手感好！,與大師為伍,知識(shí)思想史科學(xué)史境界與靈氣Once you know how , it’s easy,組織形式,科研小組。導(dǎo)師制。教師的作用——點(diǎn)“石”成金：“魚(yú)”與“漁”——一個(gè)老生常談的

13、問(wèn)題，但不能空談“滾雪球”效應(yīng)。,行動(dòng)起來(lái),與其坐而論道，孰若起而行之在嚴(yán)酷而縝密的邏輯引導(dǎo)下艱苦工作在熱烈而突發(fā)的靈感激勵(lì)下立即行動(dòng),控制偏倚,選擇性偏倚觀察性偏倚混雜性偏倚,資料分析方法的選擇,正確選擇資料分析和統(tǒng)計(jì)方法非常重要。歸類(lèi)性數(shù)據(jù)（存活和死亡數(shù)等）連續(xù)性數(shù)據(jù)（身高、體重和生化指標(biāo)等）數(shù)據(jù)分析時(shí)的轉(zhuǎn)化。數(shù)據(jù)的分布與統(tǒng)計(jì)方法。,論文撰寫(xiě): 病例報(bào)告,病歷簡(jiǎn)介重點(diǎn)是特殊點(diǎn)；注意要點(diǎn)的描述；討論：特

14、殊點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)、、機(jī)理、意義；與其他研究的比較；小結(jié)；發(fā)現(xiàn)什么，有什么意義。,,一例運(yùn)動(dòng)神經(jīng)N元病患者七次住院的護(hù)理體會(huì)；本病人反復(fù)在我科住院七次，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。 有何護(hù)理高招？一例重癥急性胰腺炎合并腹腔間隔室綜合癥的護(hù)理急性重癥胰腺炎合并ARDS的護(hù)理特殊性在哪里？一例外籍硬腦膜下血腫病人的護(hù)理洋人的特殊性？,醒腦靜注射液致不良反應(yīng)1例,醒腦靜注射液是一種對(duì)高熱有較好的對(duì)癥治療作用的中藥注射劑，其臨床不良反應(yīng)罕見(jiàn)，現(xiàn)將我

15、們觀察到的一例報(bào)道如下：1. 臨床病例患者，男性，14歲，學(xué)生，因發(fā)熱伴咽痛、干咳2天來(lái)診。患者在院外曾予“感冒清熱沖劑、百服寧等”口服，體溫最高時(shí)39.8℃，最低時(shí)可降至38.5℃。平素體健，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。查體：發(fā)育正常，血壓120/80mmHg，體溫39.5℃，咽部充血，扁桃體Ⅰ度腫大，未見(jiàn)膿性分泌物，雙肺呼吸音清，未聞干濕羅音，心率97次/min，律齊，未聞及心臟雜音，腹軟，無(wú)觸壓痛，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)B

16、C16.8×109/L，中性0.85，淋巴0.15；胸片示雙肺紋理增粗。,,因患者高熱，給予5%葡萄糖液250ml+醒腦靜10ml靜脈滴注治療；并擬在青霉素皮試陰性條件下給予青霉素320萬(wàn)U靜脈滴注治療。約靜滴醒腦靜液3min后患者感胸悶、憋氣。此時(shí)查體見(jiàn)患者面色潮紅，測(cè)血壓140/90mmHg，呼吸25次/分，心率125次/分，立即停用醒腦靜液，給予吸氧，并改青霉素靜滴，約5min后患者胸悶、憋氣癥狀消失，面色恢復(fù)正常，再次

17、查體血壓120/75mmHg，呼吸19次/min、心率100次/min，輸注青霉素液結(jié)束后，觀察患者無(wú)異常，帶口服退熱藥回家。,2. 討論,醒腦靜注射液是以安宮牛黃丸為基礎(chǔ)，選用牛黃、麝香、冰片、郁金、桅子等中藥研制而成的中藥注射液，一般常用量為成人10~20ml入250~500ml葡萄糖或生理鹽水液中靜滴，兒童劑量則為0.2~0.6ml/kg/日靜滴。根據(jù)其中藥組成成分，醒腦靜注射液應(yīng)具有開(kāi)竅醒腦、行氣活血、清熱瀉火、涼血解毒等功效，

18、臨床主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如流腦、乙腦等引起的意識(shí)障礙，據(jù)報(bào)道其對(duì)各種原因引起的高熱均有較好的退熱作用，且療效持久，不會(huì)反復(fù)。但本例患者用醒腦靜注射液10ml靜滴后3min，臨床即表現(xiàn)出胸悶、憋氣，呼吸、心跳加快，血壓升高等不良反應(yīng)癥狀，換用其他藥并予吸氧、休息后，患者上述癥狀緩解，說(shuō)明此不良反應(yīng)癥狀與輸注醒腦靜注射液有關(guān)。由于該患者醒腦靜注射液用量屬于正常劑量范圍，可能與其對(duì)該藥的敏感性極高所致，提示對(duì)某些對(duì)此類(lèi)藥物敏感患者（特別

19、是兒童和幼兒），在應(yīng)用該藥?kù)o滴時(shí)一定要加強(qiáng)觀察和護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)停藥，以免造成嚴(yán)重的后果。,綜述,面不能大；點(diǎn)的深入；加入自己的評(píng)論；,譯文寫(xiě)作要點(diǎn),嚴(yán)復(fù)：信，達(dá)，雅；,八股文,明清兩代以八股文取士。每篇文章均由破題、承題、起講、入手、起股、中股、后股、束股等八部分組成，故稱(chēng)八股文。,題目,保守式：利多卡因表面涂布對(duì)肌肉注射時(shí)疼痛積分的影響平敘式：利多卡因表面涂布減輕肌肉注射時(shí)疼痛的研究結(jié)論式：利多卡因表

20、面涂布可明顯減輕肌肉注射時(shí)疼痛提問(wèn)式：利多卡因表面涂布能減輕肌肉注射時(shí)疼痛嗎？夸張式：特大新聞，打針不在疼啦！,,標(biāo)題似人的眼睛，眼能傳神，其重要性自不待言。好的標(biāo)題如畫(huà)龍點(diǎn)睛，是研究?jī)?nèi)容的簡(jiǎn)要表達(dá)。在很多情況下，編審人員是根據(jù)題目進(jìn)行取舍的。陰性結(jié)果的標(biāo)題（多用平敘型）標(biāo)題的修飾和加工（加限定詞：可能，可）,結(jié)構(gòu)式摘要,目的：探討或研究什么。方法：采用什么方法，對(duì)什么人或動(dòng)物，進(jìn)行了哪些指標(biāo)的觀察。結(jié)果：重要陽(yáng)

21、性結(jié)果；附重要數(shù)據(jù)；多用連詞；可用序數(shù)詞。結(jié)論：發(fā)現(xiàn)什么，提示（表明）什么意義。,風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)在評(píng)估ST段抬高型心肌梗死危險(xiǎn)性中的護(hù)理意義,目的: 探討風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)在評(píng)估ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者預(yù)后中的護(hù)理意義。方法: 對(duì)408例確診為STEMI患者的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)進(jìn)行回顧性分析。風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)按患者入院時(shí)的心率、收縮壓、年齡按公式〔HR＊（age/10）2〕/SBP計(jì)算得出。,,結(jié)果: （1）隨著年齡、心率和收縮壓的增加，STEM

22、I患者的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)和病死率亦隨之增加，并具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）STEMI患者風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)越大，住院期間死亡率越高。（3）STEMI患者中存活組的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（n=356, 30.23±***）明顯低于死亡組(n=52, 46.15±***)，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.58，P<0.001）。結(jié)論: STEMI患者風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)與住院期間死亡率密切相關(guān)，是護(hù)士判斷STEMI患者預(yù)后的簡(jiǎn)便而可靠的方法。,前言,

23、歸納法；演繹法：假說(shuō)法：,,隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，急性心肌梗死的住院死亡率已由20％～30％降至10％～12％，可在AMI早期就開(kāi)始評(píng)估其危險(xiǎn)性仍可以減少并發(fā)癥，并取得最佳預(yù)后[1]。但是目前尚缺乏在護(hù)理工作中能準(zhǔn)確及時(shí)判斷AMI危險(xiǎn)性的有效方法。近來(lái)國(guó)外有學(xué)者報(bào)道風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)可對(duì)適合溶栓的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，預(yù)測(cè)其預(yù)后[2]，但該指數(shù)對(duì)國(guó)內(nèi)的STEMI患者是否適用，尚未明確。據(jù)此，本研究對(duì)解放軍總醫(yī)院

24、近10余年收治的AMI患者進(jìn)行回顧性分析，探討風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)在評(píng)估STEMI患者的危險(xiǎn)性中的護(hù)理意義。,,低溫可以降低機(jī)體的氧耗量，延長(zhǎng)缺血組織的生存時(shí)間。故低溫技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到心臟外科手術(shù)、離體器官保存和顱腦損傷救治等領(lǐng)域。近來(lái)的研究表明32-35ºC的亞低溫，不良反應(yīng)較輕，有廣闊的應(yīng)用前景。急性心肌梗死為典型的缺血性病理生理改變，故推測(cè)亞低溫治療可能有助于心肌梗死的治療。據(jù)此，本研究在冠脈持續(xù)結(jié)扎和短暫結(jié)扎兩種急性心肌梗

25、死模型中觀察了亞低溫治療對(duì)家兔急性心肌梗死早期的影響。,材料與方法,病例選擇：時(shí)間，地點(diǎn)，人物；實(shí)驗(yàn)方法；實(shí)驗(yàn)設(shè)備及程序；統(tǒng)計(jì)方法；所用軟件，具體方法，Cutoff(截值）,病例選擇：,對(duì)1998年1月～2002年5月我科確診為STEMI的患者的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)進(jìn)行回顧性研究。為了使該指數(shù)更加方便和實(shí)用，本研究?jī)H取50～150次／min范圍的心率，即排除了需特殊干預(yù)治療的嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩和快速心律失?；颊?，另外，既往有腦血管病史或入院時(shí)存

26、在重度高血壓的患者也未入選此研究。符合入選標(biāo)準(zhǔn)的共408例，其中男性343例（84.1%），女性65例(15.9%)，平均年齡66.2±11.9 (20-91)歲。梗死部位：前壁142例（34.8%），下壁100例（24.5%），前間壁57例（14.0%），下壁+正后壁 49例（12.0%），廣泛前壁 42例（10.3%），側(cè)壁或正后壁13例（3.2%），其他部位 5例（1.2%）。,,1.2 方法1.2.1 心電圖記錄 本

27、組病例在梗死早期除常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖外,還加做V7～V9和V3R～V5R等導(dǎo)聯(lián);在發(fā)病后第1天內(nèi)每2～8h做1次心電圖,以后每12～24 h做1次(病情變化時(shí)隨時(shí)記錄),且各導(dǎo)聯(lián)均在同一固定位置(患者入院時(shí)在胸前做出標(biāo)記)記錄的,紙速為25mm/s(10mm=1mV)。ST段的測(cè)量是取II、III和aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高最明顯圖形以連續(xù)3個(gè)QRS波的P-Q段為等電位線,從J點(diǎn)后40ms計(jì)算該導(dǎo)聯(lián)ST段抬高值,測(cè)量3個(gè),并取其平均值為該導(dǎo)聯(lián)

28、ST段抬高值。,,1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，并采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用Pearson X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用Student t 檢驗(yàn)或方差分析。兩變量相關(guān)程度的檢驗(yàn)采用直線相關(guān)。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,結(jié)果,一般情況可比性，或介紹。計(jì)量資料（均數(shù)）比較：采用T檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（例數(shù)）比較；采用X2檢驗(yàn)相關(guān)性和回歸分析,,2

29、.1一般情況 1082例工作人員一般情況見(jiàn)表1，兩組的性別、身高、體重、職別和婚姻狀況間均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。高血糖組的平均年齡（31-70歲）高于非高血糖組（20-78歲）,差異具顯著性意義（P<0.01）;但高血糖組≥60歲患者為11例（2.8%），明顯低于非高血糖組（75例，6.9%），差異具顯著性意義（X2=5.19, P=0.023）。,,2.2 血生化指標(biāo) 高血壓組血谷丙轉(zhuǎn)氨酶、甘油三酯、血糖和肌酐

30、的水平高于對(duì)照組（P均0.05）。見(jiàn)表1。  表1 兩組血清生化指標(biāo)的比較（x±s）--------------------------------------------------------------- 高血壓組 對(duì)照組 (n=160) (n=1911)

31、 P值--------------------------------------------------------------- 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(U/L) 22.5±11.0 17.3±11.0 <0.001膽固醇（mmol/L） 5.07±0.89 4.94±0.86 0.192甘油三酯(mmol/L) 1.9

32、9±1.94 1.41±1.36 <0.001血糖（mmol/L） 5.67±1.30 5.35±1.38 0.024肌酐（mmol/L） 85.6±14.4 82.3±14.5 0.032尿素（mmol/L） 5.55±1.49 5.47±

33、;3.89 0.850---------------------------------------------------------------,,2.3 高血糖癥代謝相關(guān)因素 從表3可見(jiàn)，高血糖組患高血壓、高甘油三酯、高膽固醇和脂肪肝的比例均高于非高血糖組，且具顯著性意義（P均0.05）。 表3 高血糖癥相關(guān)代謝因素的分析（n=1082） 高

34、血糖癥組 非高血糖癥組 x2 P （n=74） （n=1008） 脂肪肝 36（48.6%） 206(20.4%) 31.6 〈0.001高甘油三酯血癥（>1.69mmol/L）39(52.7%) 257(25.5%) 25.7 〈0.001高膽固醇

35、血癥（>6.0mmol/L） 17(23.0%) 116(11.5%) 8.6 0.003丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（>30U/L） 13(17.6%) 120(11.9%) 2.1 0.152高血壓（≥140/90mmHg） 19(25.7%) 108(10.7) 14.9 0.001,,2.4 相關(guān)性分析 見(jiàn)表3。本組人群SBP和DB

36、P水平與年齡、體重、甘油三酯、肌酐和單核細(xì)胞（%）存在一定程度的相關(guān)（r= 0.071 ~ 0.398, P均<0.05）。SBP還與血糖、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、RDW-SD和PDW-SD相關(guān)（r = 0.092 ~ 0.222, P均<0.01）。,討論,引言，發(fā)現(xiàn)，意義。與其他人的資料進(jìn)行比較分析。研究缺陷。結(jié)論：,,既往的研究已表明，高血糖是代謝綜合征的組成部分，可增加心腦血管病的發(fā)生危險(xiǎn)及全死因死亡率，

37、故高血糖患病率的高低對(duì)心腦血管病的防治有重要意義[4,5]。本組研究表明①醫(yī)務(wù)人員中仍有相當(dāng)一部分人在健康體檢中發(fā)現(xiàn)高血糖。②高血糖癥患者易患高血壓、高血脂及脂肪肝。③高血糖癥患者伴有外周血細(xì)胞形態(tài)的改變。這提示即使在醫(yī)務(wù)人員中，例行的健康體檢非常必要，并應(yīng)對(duì)檢出的高血糖患者進(jìn)行關(guān)于防治代謝性綜合征方面的健康指導(dǎo)。,,國(guó)外曾有資料表明，醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身及家庭成員的健康狀況有忽略?xún)A向[2]。本組研究也證明了這一點(diǎn)，分析其原因,第一可能與醫(yī)務(wù)

38、人員工作繁忙，疏忽大意，較少關(guān)心自身健康有關(guān)系。第二可能與部分醫(yī)務(wù)人員較少體育鍛煉和不良的生活方式有關(guān)系。第三種原因可能為，身為醫(yī)務(wù)人員難免有守著醫(yī)院看病方便的思想，對(duì)疾病見(jiàn)多不怪，所以平時(shí)也就放松了自我保健。這提示在醫(yī)務(wù)人員中應(yīng)進(jìn)行定期的健康體檢，并進(jìn)行關(guān)愛(ài)自己、關(guān)注健康的教育，使醫(yī)務(wù)人員提高關(guān)注自我健康的意識(shí)。,,本組研究的人群為人口流動(dòng)性較小的社區(qū)，且經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣、醫(yī)療水平、教育程度等經(jīng)濟(jì)社會(huì)因素較接近，故適合進(jìn)行此類(lèi)研究。

39、其次，為防止年齡因素對(duì)研究結(jié)果的影響，故選擇團(tuán)職以下人員作為研究對(duì)象，平均年齡偏年輕；并采用單因素線形相關(guān)分析等手段，盡可能祛除其他因素的影響。,,總之，醫(yī)務(wù)人員中高血糖癥的現(xiàn)象發(fā)生率并不低，這提示在醫(yī)務(wù)人員中進(jìn)行正確的健康指導(dǎo)，使之采取各種措施把自我保健融合在日常生活和工作中，可有助于提高醫(yī)務(wù)人員的健康水平。,第五部分 發(fā)表與演講,,表的講解（幻燈）,表1 兩組血清生化指標(biāo)的比較（x±s）----------------

40、---------------------------------------------- 高血壓組 對(duì)照組 (n=160) (n=1911) P值--------------------------------------------------------------谷丙轉(zhuǎn)氨酶(U/L

41、) 22.5±11.0 17.3±11.0 <0.001膽固醇（mmol/L） 5.07±0.89 4.94±0.86 0.192甘油三酯(mmol/L) 1.99±1.94 1.41±1.36 <0.001血糖（mmol/L） 5.67±1.30

42、 5.35±1.38 0.024肌酐（mmol/L） 85.6±14.4 82.3±14.5 0.032尿素（mmol/L） 5.55±1.49 5.47±3.89 0.850-------------------------------------------------------------

43、-,文字設(shè)計(jì),字號(hào)大小要能容易地被全體聽(tīng)眾看見(jiàn)。主標(biāo)題用36磅，副標(biāo)題24磅，正文18磅。使用看起來(lái)舒服的字體。常用宋體或黑體；不要同時(shí)用兩種以上字體。英文可用大小寫(xiě)字母混排。盡量把打印的行數(shù)限制在6行或更少。用短語(yǔ)而非完整的句子來(lái)提供信息。,色彩運(yùn)用,用相同的背景顏色，避免深色背景。使用紅色等明亮色彩來(lái)突出最重要信息。文字使用的顏色必須與背景顏色出現(xiàn)較大的反差，避免“靠色”。文字使用黃色或橙色，這些顏色從遠(yuǎn)距離看不清

44、楚。在文字和剪貼畫(huà)周?chē)粝麓罅靠瞻?。不超過(guò)四種顏色，兩三種最好。,使用要點(diǎn),確保信息的格式有美感。重點(diǎn)放在你所強(qiáng)調(diào)的信息上。在適當(dāng)?shù)牡胤娇煽紤]加入剪貼畫(huà)。認(rèn)真考慮聽(tīng)眾的需要。只有談及幻燈片時(shí)，才演示它。面向你的聽(tīng)眾談話，不要面對(duì)教具。避免把物體傳給聽(tīng)眾。,論文投稿,文章水平與雜志的水平相符合。文章內(nèi)容與雜志的專(zhuān)欄內(nèi)容相附合。作者的單位和掛名。注意文章的文題（新穎、通順、明了）。參考文獻(xiàn)多引用所投雜志的文章。格式

45、必須與雜志稿約相一致。找人推薦也很重要。找人修改。,不對(duì)稱(chēng)原則,相對(duì)于雜志編輯和審稿者來(lái)說(shuō)，作者屬于弱勢(shì)群體，在論文發(fā)表的決定權(quán)方面，幾乎無(wú)任何討價(jià)還價(jià)的余地，因此為了能使論文得到發(fā)表，弱勢(shì)群體一方會(huì)出現(xiàn)迎合強(qiáng)勢(shì)群體的傾向。由此派生出一系列問(wèn)題:如非學(xué)術(shù)因素（金錢(qián)等）的參與；根據(jù)編輯的并不正確的意見(jiàn)，對(duì)論文進(jìn)行不合理的修改；由于版面字?jǐn)?shù)的限制，刪除一些較重要的資料，影響論文的完整性等。,,解決這種問(wèn)題的辦法是加強(qiáng)作者與雜志編