護理科研的選題與設計技巧

1、,護理科研選題與設計技巧,,提出一個問題往往比解決一個問題更重要。因為解決一個問題也許僅僅是一個數(shù)字上或實踐上的技能而已。而提出新的問題，新的可能性，從新的角度去看舊的問題，則需要創(chuàng)造性的想象力，而且標志著科學的真正進步。 ——愛因斯坦,一、選題的原則,（一）創(chuàng)新性（二）科學性（三）需要性（四）目的性（五）可行性（六）經(jīng)濟性和效益性,中西

2、醫(yī)治療疾病都注意“祛邪”與“扶正”西醫(yī)祛邪著重病因學治療，如用抗生素治療細菌感染性疾病很有效，然而卻可能傷了“正”（青霉素可顯著抑制機體免疫功能）；中醫(yī)祛邪著重發(fā)病學治療（不針對原始病因，而針對致病的環(huán)節(jié)），因“正氣內(nèi)存，邪可不干”，所以，中醫(yī)可以通過“扶正”來祛邪;,復方毛冬青液保留灌腸治療慢性盆腔炎的護理體會,例：新生兒臍帶靜脈修補鼓膜穿孔的研究評價：獨具匠心，前所未有；問題？鼓膜再生能力很強，用一小塊包香煙的紙貼上就可使

3、其自行修復；從材料來源、手術易行性和安全性考慮，如此創(chuàng)新的課題大可不必要。創(chuàng)新的核心——優(yōu)于原有成果,,科學性原則有一定的事實根據(jù)和科學的理論依據(jù);要符合客觀規(guī)律;科研設計必須符合邏輯,既要周密、嚴謹、科學及合理。研究結果能否為以后的護理實踐所證實,能否切實回答和解決有關的護理問題。,,,需要性原則,國家或本地區(qū)經(jīng)濟建設和社會發(fā)展的需要護理科學發(fā)展的需要在醫(yī)療護理中有重要意義或迫切需要解決的關鍵問題。,比如：探討惡性腫瘤

4、的發(fā)病病因、發(fā)病機制，尋找特意的、先進的早期診斷方法，研究有效的治療方法，預防方法，或研制新的抗癌藥物，,,目的性原則,目的明確，內(nèi)容清楚，指標具體準備研究什么問題解決什么問題如何去解決這些問題期望得到什么結果哪些應作為研究重點,,可行性原則,可行性是指研究課題的主要技術指標實現(xiàn)的可能性。正確評價研究者的知識結構和水平、研究能力、思維能力及個人綜合素質;正確評價客觀條件是否具備,包括研究手段、經(jīng)費支持、研究時間、研究對象來

5、源、倫理問題、協(xié)作條件等。,,自己有沒有這個研究能力？有沒有攻克這個課題的決心和信心？有沒有成功的可能和希望？如何組成課題組？合作者的研究水平如何？能不能投入必要的時間和精力？要不要與外單位協(xié)作和如何協(xié)作？有無研究的場所（實驗觀察場所和調(diào)研現(xiàn)場）和觀察對象如何（實驗動物、病歷來源）？是否具備必要的基本儀器設備等研究測試手段、藥品材料和圖書資料？有無經(jīng)費資助渠道和如何爭取經(jīng)費？,,經(jīng)濟性與效益性原則,經(jīng)濟性主要指研究成本

6、和將來成果推廣應用時的投入大小。效益性主要指預計成果的學術價值、社會效益和經(jīng)濟效益?？偟脑瓌t是：盡可能做到投入少，成本低，見效快，收效大。,經(jīng)濟性與效益性原則,如果所選課題研究費用高，而預計成果價值不是多大，這樣的課題最好不要上；如果所選課題預計成果應用能產(chǎn)生一定的經(jīng)濟效益和社會效益，但推廣應用時需要較大投入，這樣的課題也要三思而后行；如果所選課題預計成果價值很大，能產(chǎn)生重大的社會效益和經(jīng)濟效益，這樣的課題即使研究費用和推廣應用

7、投入大點，也是值得的。,二、選題的范圍,（一）以人為本的研究（二）服務領域拓展的研究（三）護理方法更新的研究,,全人口健康的維護和指導,可孕婦女與不孕婦女自尊的調(diào)查與分析觸摸對嬰兒生長發(fā)育影響的研究ICU患者家屬需要的調(diào)查研究社區(qū)護理干預對降低農(nóng)民患病率的作用,,抑郁與缺血性心臟病相關性的研究對急診病人心理候診時間與實際候診時間的調(diào)查及對策,護士長應對方式與焦慮情緒的相關性研究 急救護士心理健康狀況和應付方式的研究 美國

8、亞裔護士的職業(yè)壓力調(diào)查,,強化護士職業(yè)風險意識提高自我防護能力護士在腫瘤患者行使知情權中的作用法律法規(guī)教育對減少護生實習差錯的研究加強安全管理預防護理糾紛,,,護理職稱晉升中實施末位淘汰制的探討ISO9002標準在護理服務質量管理體系中的應用護理改革中調(diào)整工作報酬分配方法的探討,應用場景教學法帶教培養(yǎng)護生綜合能力護理碩士研究生自主學習能力的培養(yǎng)研究在課堂教學中評估和提高護理本科生現(xiàn)場救護決策能力,,心臟起搏器安裝術后臥床時

9、間,一般教科書和權威?？茣济枋?術后需絕對臥床3～7d。臥床時間長病人生活不便,心理壓力大,病人能否術后24h內(nèi)起床?,用固定帶固定術側上肢,病人術后6h起床,24h下床活動,無1例發(fā)生電極移位。文章刊登于《中華護理雜志》1998年第5期,并獲得上海鐵路局優(yōu)秀科技成果獎。,,墻式氧氣固定裝置連接口是怎樣消毒的？拆卸不便,消毒有困難。,進行細菌培養(yǎng)根據(jù)培養(yǎng)結果用聚維酮碘氣霧劑噴霧消毒有效率達81.82%。,,熱水袋的使用問題。

10、基礎護理學書上提出:昏迷、小兒、老年患者因感覺遲鈍,用熱水袋時水溫不能超過50℃,并用兩層毛巾包裹。這樣是不是起到保暖作用?能否升溫?,護理教科書規(guī)定測腋溫需擦干腋汗后測量, 但實際工作中,護士為病人測腋溫時常省 去擦腋汗這一操作程序。 腋汗對腋溫測試數(shù)值是否有影響？ 研究結果：擦干腋汗和不擦干腋汗,把體 溫計放于腋下夾緊10min測得的腋溫數(shù)值 無顯著差異。,整體護理平臺繼續(xù)教育學分登記與管理軟件的研制與開發(fā)

11、重癥護理技術綜合信息系統(tǒng)軟件的開發(fā)與應用運用計算機實施病人住院費用一日清管理,,ＳＹＢ型醫(yī)用輸液自動報警器可設置在護士辦公室內(nèi)，通過總指示器的指示，護士可準確地掌握整個病房每個患者的輸液情況,可以較好地掌握最佳配藥時間及最終處理時間,三、選題的基本策略,（一） 類比思考策略（二） 對立思考策略（三） 轉換思想策略（四） 移植思考策略,類比思考策略是根據(jù)兩對象的相似關系受到啟發(fā)，而產(chǎn)生的一種發(fā)現(xiàn)問題、確定研究課題的思維方法。,類

12、比思考策略,德國飛機制造商從鯊魚“皮膚”上得到啟示：為什么身體粗糙的鯊魚會是魚類中游泳的佼佼者呢？根據(jù)這一問題他們確定了自己的研究課題，并進行了一系列的流體力學實驗，終于發(fā)現(xiàn)了其中奧妙，最后發(fā)明了一種飛機———仿鯊魚皮膚的節(jié)能飛機。,護理工作中有沒有這樣的發(fā)明創(chuàng)造呢？,對立思考策略,對立思考策略是指從已有事物、經(jīng)驗或課題等完全對立的角度來思考，從而發(fā)現(xiàn)問題、確定課題的一種方法。如英國科學家法拉第從電產(chǎn)生磁的現(xiàn)象中得到啟發(fā)，他反過來提

13、出問題：“磁能不能產(chǎn)生電呢？”以此問題作為研究課題，通過實驗，他發(fā)現(xiàn)了電磁感應現(xiàn)象。,轉換思想策略,轉換思想策略不是以否定原有結論為前提，而是擺脫原有的思維定勢和已有知識的影響，另辟蹊徑。,護理工作中有沒有這樣的課題呢？,例：中藥排氣法代替胃腸減壓用于膽囊手 術病人的研究促進胃腸蠕動、減少術后腹脹、惡心、嘔吐方面效果好、并利于手術操作。例：水針治療晚期腫瘤病人疼痛的研究取得比注射鎮(zhèn)痛劑好的效果。,移植思考策略,移植

14、思考策略是將某個領域的原理、技術、方法引用或滲透到其他領域而導致新課題產(chǎn)生的一種思維方式。,護理工作中有沒有這樣的課題呢？,設疑提問,博覽文獻,論證假說,確定課題,,,四、選題的程序,,在巡回1例膽囊切除術時,病人年齡大,體質差,探查膽道時,突然心率減慢,血壓下降,隨即心跳停止。以此為教訓,查找資料?！澳懴凳中g膽心反射的術中觀察及其護理對策”結果提示：心率和血壓變化與術中牽拉刺激膽囊區(qū)的迷走神經(jīng)有關。提出了探查前膽囊區(qū)域封閉,預

15、防性用藥等,確保了病人術中安全,提高了手術配合質量。,,在閱讀文獻時發(fā)現(xiàn)關于體位擺放不當而引起并發(fā)癥的報道很多,共17篇,以截石位為多見。在此基礎上提出了對傳統(tǒng)截石位擺放方法進行改良,并對2種擺放方法不同時間內(nèi)的病人血壓、心率、大隱靜脈壓力和下肢血氧飽和度進行了嚴密監(jiān)測, 最終提出了“改良截石位與術后并發(fā)癥相關因素的臨床研究”,該課題獲省科技進步三等獎。,,中草藥蒸氣浴治療類風濕性關節(jié)炎的療法觀察及護理處理方法 研究對

16、象 達到的指標腎病的中醫(yī)護理 問題在哪里？山藥澄粉藥膳療法延緩慢性腎功能不全進程的研究,處理方法 達到的指標 研究對象,五、選題注意的問題,（一）避免重復、雷同 （二）避免無“問題”，或不是一個“問題”,（三）避免偏離,研究對象 54.13%;分組方法 47.71%樣本數(shù)量 47.25%研究方法 44.95%結果分析及統(tǒng)計學應用 37.61%。,一、護理科研設計存在的問題,（一）研究對象的主

17、要問題 1．缺乏研究對象選擇的具體標準； 2．選擇的研究對象缺乏代表性或代表性差； 3．研究對象僅給出總例數(shù)，缺乏具體資料， 無法判斷其選擇的對象是否符合要求； 4．研究各組例數(shù)之和不等于總例數(shù)。,,例：生肌膏治療放射性潰瘍,研究對象：放射性潰瘍病人61例，褥瘡28例，氫氟酸燒傷6例，電擊傷47例。問題在哪里？將非放射性潰瘍的病例納入了研究對象。,,例：音樂對手術病人影響的研究研究對象：婦產(chǎn)科手術病人問

18、題在哪里？如何修改設計？,例：中毒病人洗胃方法的研究對象：某縣醫(yī)院的中毒病人問題在哪里？由于地域的限制,病人中毒原因以農(nóng)藥中毒為多,因此洗胃方法的研究也主要針對農(nóng)藥中毒,其結果的推廣也受到限制。如何修改設計？,,（二）分組方法的主要問題　 1．未說明觀察組與對照組分配的方法； 2．不設對照組，使研究結果論證不強； 3．觀察組與對照組缺乏可比性； 4．兩組例數(shù)懸殊； 5．分組不夠嚴謹。,例：濕式掃床法與干式掃

19、床法的效果研究,實驗組選擇為內(nèi)科病人30例，采用濕式掃床法。對照組為外科病人30例，采用干式掃床法。評價指標：檢測兩組病人床單位的細菌數(shù)問題在哪里？實驗因素為掃床方法，非實驗因素有許多，如病人性別、科室等。外科病人有引流管,床旁常需進行換藥操作等,會對床單位造成污染,從而影響實驗結果。,例：婦女圍絕經(jīng)期護理與干預的研究,隨機選取某社區(qū)45～55歲婦女,分成實驗組、對照組, 兩組年齡、身體狀況相同。對實驗組采用干預措施:面授有關保健

20、知識,心理咨詢,每天30min體育運動,贈送保健手冊。對照組不給予干預措施,結果兩組圍絕經(jīng)癥狀程度差異有統(tǒng)計學意義。問題在哪里？,雖考慮了年齡因素在兩組的均衡性,但還有許多因素如經(jīng)濟水平、職業(yè)、文化程度等多種非實驗因素未考慮。特別是由于對兩組對象施予的干預措施是健康教育,應該重視受試對象的教育接受能力如文化程度是否會影響結果。“身體狀況相同”一類的詞含義模糊 。,,分組：A組：10～20歲 B組：20歲

21、～30歲 C組：30歲～40歲 D組：40歲～50歲問題在哪里？20歲、30歲、40歲究竟屬哪一組？,例：不同年齡住院患者對健康教育需求 的研究,（三）樣本數(shù)量的問題數(shù)量過多造成浪費，同時給調(diào)查(實驗)及統(tǒng)計處理增加難度。數(shù)量不足，容易造成偶然性誤差，掩蓋事物的真實性，甚至得出錯誤的結論。確定樣本數(shù)量時應根據(jù)指標的性質、誤差大小和被試因素的強弱來決

22、定。,（四）研究方法的主要問題　 1．方法敘述不詳； 2．缺乏效應或效果判斷標準； 3．未說明操作者是否統(tǒng)一培訓過，是否為 同一人或同種方法進行； 4．處理因素干擾實驗結果； 5．實驗違背護理倫理原則。,例：生肌膏治療放射性潰瘍,實驗組:常規(guī)消毒,徹底清創(chuàng),有感染創(chuàng)面用1%雙氧水沖洗后用1∶2000呋喃西林液濕敷,據(jù)藥敏選用1種～2種抗生素濕敷,將生肌膏均勻涂于凡士林油紗條上,外敷無菌紗布,2ｄ換藥一次,直

23、至愈合。對照組:常規(guī)消毒,清創(chuàng),剪掉壞死組織,創(chuàng)面用1%雙氧水沖洗,再用0.1%新潔爾滅或2%碘伏擦洗,據(jù)藥敏選用抗生素,局部外敷燒傷濕潤膏,2ｄ換藥一次,直至愈合未說明療效判斷標準,即給出兩組的治愈結果。影響潰瘍面愈合的因素很多,如病人的全身狀況、所患疾病、潰瘍面積等。,,例：一種新型保護會陰方法的效果評價,實驗組：手掌的大小魚際稍向上,四指及拇指并攏稍彎曲…對照組：使用傳統(tǒng)的大拇指與其余四指分開的會陰保護方法。 ？由于

24、實驗過程較復雜,個體情況變化較多,在對實驗對象施予護理措施時,實驗者對情況的判斷和處理,及其技術熟練程度等因素會直接干擾實驗結果。,,例：心理護理對減輕咖瑪?shù)吨委熤锌謶峙c頭痛的影響一組給予心理護理，另一組不給予心理護理？心理護理是整體護理的一部分，接受心理護理是病人的權利, 不可能為驗證心理護理的效果剝奪了病人的權利。,（五）研究結果表達與 統(tǒng)計學應用的主要問題 1．測量指標不客觀 2．

25、結果與干預措施無特異性 3．統(tǒng)計方法方法的問題,,例：對靜脈穿刺固定方法改進的研究病人的感覺分為無痛、輕度疼痛、重度疼痛確定指標時應注意: ①可重復性 ②盡量采用客觀指標,如血壓、心率、時間等。 ③非客觀指標量化,如使用量表等。 ④易掌握,可操作性強。,,例：新生兒肺炎家長健康教育效果的研究,教育組：121例患兒家長為；對照組：120例患兒家長。評價指標為兩組患兒肺炎治愈率和住院費用。？對家長實施健康教

26、育可能會使患兒更好地配合治療，縮短住院時間,從而節(jié)約費用。但其治愈率和住院費用主要受治療的影響,顯然指標選擇上有誤。,,二、護理科研設計的基本原則,（一）隨機的原則從研究的總體中抽取樣本時，要使每一個觀察單位都有同等機會被分配到觀察組或對照組。 （二）對照的原則選擇除了所要研究的處理因素外，其他非處理因素具有可比性的一組或幾組病例同步進行觀察，然后對比參照稱謂對照。 （三）盲法的原則,簡單隨機法　擲硬幣；隨機數(shù)表。區(qū)組隨機法　

27、按時間順序,將全部對象分成相等的若干區(qū)組,再將每個區(qū)組的研究對象隨機分組。分層隨機　根據(jù)已知的重要臨床特點、預后因素或危險因素等,將研究對象分為不同的組,在統(tǒng)計學上稱為分層,再將層內(nèi)不同數(shù)量的研究對象隨機分配到觀察組或對照組。比例隨機　臨床研究有時可按一定比例將患者隨機分配到觀察組或對照組,如:考慮到安慰劑的問題時,可規(guī)定75%的患者接受新藥治療,25%的患者服用安慰劑。,,中國人群2002年吸煙和被動吸煙的現(xiàn)狀調(diào)查,監(jiān)測對象:調(diào)查

28、樣本來自全國145個疾病監(jiān)測點覆蓋的監(jiān)測人群,通過多階段分層隨機抽樣獲得。每一監(jiān)測點均通過多階段分層隨機抽樣抽取100人。其抽樣過程是各監(jiān)測點列出所有的居委會或村的名單,從中隨機抽取10個居委會或村;抽中的村列出所有家庭戶(僅限于在該地區(qū)居住6個月以上的住戶)的名單,再從所有家庭戶中隨機抽取12戶(若估計家中無人的現(xiàn)象較為普遍,擴大抽樣到15或20戶)。在確定的家庭戶中,確定生日日期與調(diào)查日期接近的人為調(diào)查對象。在實際操作中,可預先估計

29、調(diào)查日期,通過預約確定調(diào)查人。完成調(diào)查的樣本為16407人;刪去關鍵變量缺失的349例,用于分析的數(shù)據(jù)為16056人。調(diào)查樣本的年齡、性別分布見表1。,,隨機對照,例： 護理干預對精神分裂癥患者生活質量的影響,非隨機同期對照例：兩個同級醫(yī)院合作,在同一時間內(nèi),一個醫(yī)院采用新療法,另一個醫(yī)院采用傳統(tǒng)療法,研究結束時進行比較。這種研究時觀察組與對照組在隨訪時間和判斷結果時間上大體相同,但兩組的研究對象不按隨機原則分配。此法臨床實

30、施比較容易,患者也容易接受,但其結果偏差較大,因為兩組基本臨床特點和主要預后因素分布不均衡,缺乏嚴格的可比性。,交叉對照研究過程分兩個階段。全部研究對象隨機分成兩組后,第一階段甲組患者接受新療法,乙組患者做對照;間隔一定(足夠)時間后,進入第二階段,這時乙組患者接受新療法,甲組患者做對照。其優(yōu)點不僅可以進行組間對照(甲組兩個階段與乙組兩個階段之和進行對照;甲、乙兩組新療法與對照療法進行對照),還可以進行自身對照(甲、乙兩組兩個階段各

31、自對照),這樣不僅降低了對比時的變異度,提高評價效率,同時還可以節(jié)約樣本。注意:第一階段的干預作用不能影響第二階段,如果第一階段即被治愈或已死亡,則不能進入第二階段的研究。,歷史對照　這是一種非隨機、非同期的對照研究方法。觀察組采用新的干預方法,其對照資料來自于文獻資料或研究者本單位的歷史資料。對比時須注意兩組的病情特點和預后因素應相似。該方法易實施,符合臨床醫(yī)師的醫(yī)德觀,患者易于接受,因與歷史資料相比較,可節(jié)約時間和科研經(jīng)費,但各

32、種偏倚不容易控制。潛在對照　有時臨床研究可無對照。如斷肢再植的第1例成功與從未有過的成功事實相對照等即為潛在對照。,,單盲臨床試驗　研究對象不知道研究因素是什么而研究人員知道。雙盲臨床試驗　研究對象和研究執(zhí)行人員都不知道研究因素是什么,而設計者知道(不具體操作)。三盲臨床試驗　設計者、研究執(zhí)行人員和研究對象都不知道研究因素是什么,雖然可以更客觀地評價研究結果,但削弱了對臨床研究安全性的監(jiān)督。非盲臨床試驗　研究對象和研究