新生兒死亡評審樣稿

1、病例資料,患兒XXX，男，1天。主訴：氣促1天?，F(xiàn)病史：患兒系G1P1，胎齡39+4周因“胎兒窘迫”在**醫(yī)院行剖宮產(chǎn)娩出。無胎膜早破，羊水量較多，胎盤、臍帶無異常。Apgar評分1分鐘8分，5分鐘9分?；純荷蠹从袣獯伲碇刑跌Q，轉(zhuǎn)至新生兒科住院治療，予“阿莫西林克拉維酸鉀、維生素K1、磷酸肌酸、氨溴索、多次清理呼吸道”等治療。氣促無明顯好轉(zhuǎn)。入院當天突發(fā)氧飽和度下降，心率下降，予心肺復蘇，推注腎上腺素后好轉(zhuǎn)。經(jīng)120轉(zhuǎn)入我院

2、。,既往史：其母孕38周后多次胎心監(jiān)護異常，吸氧后可好轉(zhuǎn)。體格檢查：T 36.9℃，P 138次/分，R 78次/分，W 3.5kg。足月兒外貌。口腔黏膜大面積潰瘍。呼吸急促，可見點頭呼吸及吸氣三凹征，聲音嘶啞，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音及喉傳導音。心音尚有力，律齊，未聞心臟雜音。腹肌軟，肝脾肋下未及。四肢活動自如，肌張力正常。院外輔助檢查：生后當天**醫(yī)院肺部CT+三維重建：未見明顯異常。,病例資料,入院診斷,氣促待查：NRD

3、S？ 氣道畸形？ 宮內(nèi)感染性肺炎？,入院輔助檢查,血氣分析：PH 7.35，PCO2 43mmHg，PO2 40mmHg，HCO3- 23.1mmol/l，BE -1.7mmol/l，SO2 72.2%。示I型呼衰。血常規(guī)：示輕度貧血，WBC系及PLT正常。生化：示心肌損害，余基本正常。凝血分析：基本正常。TORCH：CMV、HSV、RSV-Ig

4、G陽性，余陰性。輸血前全套：均陰性。肺部CT+三維重建:兩肺多發(fā)斑片、小結(jié)節(jié)狀影，考慮兩肺多發(fā)炎性病變。頭部CT:未見明顯異常。,生 化 結(jié) 果,血 常 規(guī) 結(jié) 果,診療經(jīng)過,入院后：雙鼻塞給氧（40%，4L/min）、抗感染（哌拉西林他唑巴坦）、霧化、清理呼吸道、營養(yǎng)心肌、靜脈營養(yǎng)、對癥治療。入院后6小時：TcSPO2 ↓、抽搐、消化道出血，止驚后復蘇囊加壓給氧難以恢復，予氣管插管CPAP給氧（PEEP 5cmH2O，F(xiàn)iO2

5、 35%）、鎮(zhèn)靜、降顱壓、止血、補鈣、丙球治療。,診療經(jīng)過,入院第2天：煩吵，改nCPAP給氧。 約8小時后突發(fā)自主呼吸停止、心率下降。復蘇囊加壓給氧下未見胸廓起伏，肺部聽診無呼吸音。考慮為氣道梗阻，再次氣管插管，復蘇囊加壓給氧后TcSPO2及心率很快恢復。繼續(xù)氣管插管CPAP給氧。入院第3天：痰培養(yǎng)回報正常。,診療經(jīng)過,入院第4天：顱腦彩超示顱腦實質(zhì)回聲分布不均勻，溝回顯示不清晰，蛛網(wǎng)膜下腔顯示不清晰。考慮腦

6、水腫可能。入院第5天：請**醫(yī)院**教授會診，意見：改SIMV給氧，加強止驚、鎮(zhèn)靜、脫水、限液等治療，待神經(jīng)系統(tǒng)情況穩(wěn)定后試撤呼吸機。入院第6天：改美羅培南抗感染。,診療經(jīng)過,機械通氣后患兒TcSPO2 基本維持于正常范圍內(nèi)，偶有自主呼吸。,診療經(jīng)過,入院第8天：肺出血。上調(diào)呼吸機參數(shù)，止血治療。 第二次痰培養(yǎng)回報正常。留送氣管導管尖端分泌物培養(yǎng)。 前日血常規(guī)：示貧血、感染。

7、 生化：總示腎功能異常，CRP較入院時上升。,診療經(jīng)過,入院第11天：導管尖端分泌物培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌。改萬古霉素抗感染。 消化道情況穩(wěn)定，試喂水。,診療經(jīng)過,入院第12天：前日復查血常規(guī)示貧血、感染。 生化：CRP高，腎功能恢復正常。 予丙球支持治療。,診療經(jīng)過,入院第15天：奶量15ml/Q3h。 家屬簽字要求拔除氣管插管，不再插管。故改為nC