新密市中醫(yī)院品管圈

1、活動單位：河南省新密市中醫(yī)院ICU 活動時間：2014.8——2015.03 匯 報 人：魏小鈺 何曉孟,主題：降低ICU患者壓瘡 危險因素發(fā)生率,醫(yī)院簡介,,科室簡介,4,,,,,,,,備注：以評價法進(jìn)行主題評價，共11人參加選題過程，總分最高的為本期改善主題。,,降低ICU患者壓瘡危險因素發(fā)生率,是多因素相互作用的結(jié)果，可分為外源性、內(nèi)源性因素。外源性因素包括軟組織上的機械力和潮

2、濕刺激等。內(nèi)源性因素決定于軟組織對機械力及刺激的敏感性，包括營養(yǎng)不良、貧血、大小便失禁及感染等。,衡量指標(biāo),備注說明：一位患者存在壓瘡危險因素的項數(shù)可以累計，有幾項算幾人次。,,選題背景,,,,,,,,,,,,,對科室而言：提高護(hù)理質(zhì)量 ，保證護(hù)理安全,對個人而言：提高對壓瘡危險因素的認(rèn)知與評估,對醫(yī)院而言:減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，提高醫(yī)院信譽度,選題理由,,對患者而言：減輕患者痛苦，促進(jìn)早日康復(fù),,,,備注: ……為計劃線，—為實施線,,活

3、動計劃——甘特圖,,流程圖,現(xiàn)場查檢,查檢表,通過2014年9月15日到10月19日，總共查檢了100位患者，最后統(tǒng)計表明，ICU患者壓瘡危險因素發(fā)生率為46%。,柏拉圖,通過改善前柏拉圖顯示，壓力因素和潮濕刺激這兩項占累計百分比的82.60%，根據(jù)80/20原則，將壓力因素和潮濕刺激這兩項作為本期改善的重點。,,,現(xiàn)況值,改善重點,圈能力,目標(biāo)值 =現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值× 改善重點

4、×圈能力） =46% -（46%×82.60%×72%） =18.6%改善幅度=59.57%,,,,,降幅59.57%,,為什么壓力因素易引起壓瘡危險,（一）壓力因素要因分析,,護(hù)士,未配備護(hù)工,工作量大,壓瘡知識缺乏,防范意識薄弱,氣墊床,種類單一,電源脫落,連接處斷開,老化漏氣,防壓瘡用具,枕頭缺乏,防壓瘡護(hù)理用具少,壓瘡墊種類

5、少,,交接班不認(rèn)真,患者評估,未使用防壓瘡敷料,患者煩躁,,未進(jìn)行皮膚風(fēng)險評估,經(jīng)驗不足,工作量大,防壓瘡護(hù)理用具少,交接班不認(rèn)真,未進(jìn)行皮膚風(fēng)險評估,壓力因素冰山圖分析,（二）潮濕刺激要因分析,,人,方法,材料,護(hù)士,缺乏責(zé)任心,新護(hù)士多,協(xié)作性差,缺乏 壓瘡知識培訓(xùn),,,人力不足,新護(hù)士壓瘡知識缺乏,人力不足,新護(hù)士壓瘡知識缺乏,尿墊不透氣,床單更換不及時,為什么潮濕刺激易引起壓瘡危險,壓力因素、潮濕刺激真

6、因分析,備注：上述要因序號分別代表以下內(nèi)容 1、預(yù)防壓瘡護(hù)理用具少 2、交接班不認(rèn)真 3、未進(jìn)行皮膚風(fēng)險評估 4、工作量大 5、尿墊不透氣 6、床單更換不及時 7、新護(hù)士壓瘡知識缺乏 8、人力不足,壓力因素真因驗證柏拉圖分析,,潮濕刺激真因驗證柏拉圖分析,,30,注：全體圈員就每個真因擬定對策，并按可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益型，對各個政策進(jìn)行評價，以5、3、1分進(jìn)行

7、評分，共11人參加評分?？偡?65分，130分以上為可行對策，合并同類項后確定4個對策加以實施改善。,（一）壓力因素,,,,,,,注：全體圈員就每個真因擬定對策，并按可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性，對各個政策進(jìn)行評價，以5、3、1分進(jìn)行評分，共11人參加評分?？偡?65分，130分以上為可行對策，合并同類項后確定4個對策加以實施改善。,（二）潮濕因素,,,,,,,,多功能氣圈,翻身枕,,,,改善前流程圖,改善后流程圖,通過2014年11月24日

8、到2014年12月21日，總共查檢100位患者，最后統(tǒng)計表明，ICU患者壓瘡危險因素發(fā)生率為19%。,,改善后查檢匯總表,,改善前、中、后查檢表,,改善前、中、后柱狀圖,,改善前柏拉圖,改善后柏拉圖,,,無形成果,備注：由圈員11人評分，最高5分，最低1分,附加效益,,,,,,,針對約束帶使用引起壓瘡危險因素的改進(jìn)措施： 1、制定約束帶使用規(guī)范； 2、對全科人員進(jìn)行約束帶使用的培訓(xùn)； 3、加強對約束帶使用的