新生兒靜脈營養(yǎng)的護(hù)理()

1、新生兒靜脈營養(yǎng),熊 媛,定 義：,新生兒靜脈營養(yǎng)又稱腸外營養(yǎng)，是對長期不能接受經(jīng)口喂養(yǎng)的患病新生兒或早產(chǎn)兒提供營養(yǎng)的重要方法。,穿刺部位和方法的選擇,1、四肢靜脈和頭皮靜脈及腋靜脈2、中心靜脈以及經(jīng)外周插入中心靜脈（PICC） 一般以腋靜脈為首選，腋下淺靜脈顯露較明顯，且靜脈粗、彈性好，位置表淺易固定，進(jìn)針時對局部的機(jī)械刺激小，可耐受高滲液體，不易引起滲出；同時進(jìn)行長期外周靜脈營養(yǎng)的患兒腋下活動小，留置針不易

2、滑出，腋下靜脈位置隱蔽，不易被患兒抓掉，安全性高。但是腋靜脈消毒要求嚴(yán)格，先絡(luò)合碘2遍，再酒精2遍待干。在穿刺過程中如果手觸碰到消毒部位需消毒再固定。,,,靜脈營養(yǎng)液的配制,1、科學(xué)正確配制、嚴(yán)格無菌操作：配制前仔細(xì)核對醫(yī)囑，按照嚴(yán)格無菌技術(shù)在超凈臺配制，并根據(jù)不同營養(yǎng)液的性質(zhì)分別在不同的容器中稀釋，保持其各種藥物的相溶性。如脂溶性維生素加入脂肪乳劑中，水溶性維生素、電解質(zhì)、微量元素加入氨基酸或葡萄糖中，后者混合以后確認(rèn)沒有沉淀再一邊搖

3、勻一邊加入脂肪乳，并注意檢查藥物有無雜物。,,2、靜脈營養(yǎng)液最好現(xiàn)配現(xiàn)用，配制的總液量放置在4攝氏度的冰箱保存。使用前1-2小時取出置于室溫下，24小時內(nèi)輸完。 治療中需要輸注鈣、鎂、磷酸鹽的患兒應(yīng)另開一條 靜脈通道，避免與靜脈營養(yǎng)液混合產(chǎn)生沉淀。 大家都知道，我們現(xiàn)在用鈣劑的時候都要求另開一條靜脈通道，除了防止產(chǎn)生沉淀以外，另外一個也是易于觀察，避免鈣劑滲漏的辦法。,,3、配制順序?qū)㈦娊赓|(zhì)、水溶性維生素、微量元

4、素加入葡萄糖溶液后放入營養(yǎng)袋（這里說的營養(yǎng)袋也可以是用完的清潔的空糖、鹽水瓶）將氨基酸放入營養(yǎng)袋。最后將脂溶性維生素加入脂肪乳后放入營養(yǎng)袋，邊放邊輕輕混勻。,,,1、生理鹽水2、百分之十的糖水3、電解質(zhì)（濃鈉、氯化鉀）4、各種維生素（水溶性維生素、脂溶性維生 素及多種維生素）5、氨基酸6、脂肪乳我們醫(yī)院目前還沒有各種維生素和脂肪乳，但是在新生兒，經(jīng)常會有下面這樣的醫(yī)囑,靜脈營養(yǎng)液的輸注,靜脈營養(yǎng)液的恒

5、速輸注，可減少并發(fā)癥，有利于營養(yǎng)成分的吸收和利用，輸注時必須采用輸液泵控制滴速4-6ml/h，并根據(jù)輸液計劃按時（18-24h）、按量均勻輸入體內(nèi)，加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒有無煩躁、發(fā)紺、呼吸暫停、嘔吐及小便量增多等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)類似情況，提示輸液過快，應(yīng)立即調(diào)整速度，過慢則完不成一日的輸液量，過快或過慢都可引起血糖水平明顯波動及能量利用受到影響，24小時內(nèi)均勻輸入不僅減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且有利于人體對糖、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用。,并

6、發(fā)癥及表現(xiàn),最常見的并發(fā)癥是靜脈炎，發(fā)生率為3%-33%。首先表現(xiàn)為穿刺點局部不適或輕微的疼痛，進(jìn)而局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，并出現(xiàn)沿靜脈走向條索狀紅線，按之有壓痛并可觸及條索狀硬結(jié)，嚴(yán)重者穿此處有膿液。,原 因,靜脈中輸入濃度高、刺激性大的藥物。靜脈置管時間過長。個體差異對外來異物的抵抗能力較差，藥物等刺激的敏感程度過強(qiáng)所致。也可由于在輸液過程中護(hù)理人員操作不規(guī)范引起局部靜脈的損傷感染。,預(yù) 防,液體配制、更換時必須無菌

7、進(jìn)行。靜脈穿刺時應(yīng)選用較粗的血管，消毒范圍廣，消毒徹底。靜脈置管時間不宜過長，保持穿刺點局部敷料清潔干燥。每24小時更換輸液器。加強(qiáng)巡視，早期發(fā)現(xiàn)及時處理。,處理方法,一旦發(fā)生靜脈炎應(yīng)立即拔針，抬高穿刺點側(cè)上肢，局部30-50%硫酸鎂濕熱敷，一天三次，每次30分鐘，必要時加用有效的抗生素。,,,小 結(jié),臨床實踐證明靜脈營養(yǎng)對提高危重患兒的救治成功 跟我們護(hù)理人員的精心護(hù)理是分不開的。雖然目前醫(yī)院的硬件設(shè)施不夠完善，但是看著這樣的