新生兒營養(yǎng)需要

1、新生兒營養(yǎng)基礎(chǔ),,主要內(nèi)容,不同的營養(yǎng)需求分期能量蛋白碳水化合物脂肪維生素，礦物質(zhì)營養(yǎng)評估,營養(yǎng)分期,轉(zhuǎn)化期 –生后2周內(nèi) (取決于出生胎齡，體重和疾病狀態(tài))穩(wěn)定生長期 – 轉(zhuǎn)出NICU后,,轉(zhuǎn)化期目標(biāo)– 提供充足的營養(yǎng)以預(yù)防過度的分解代謝引起的營養(yǎng)缺乏，維持正氮平衡穩(wěn)定期目標(biāo) – 提供充足的全胃腸道營養(yǎng)使其以宮內(nèi)生長速率生長,能量需要,取決于以下因素:胎齡，出生體重機械通氣慢性肺病胃腸外 vs.

2、 胃腸內(nèi)營養(yǎng)NEC ，敗血癥,,生后早期 – 非機械通氣,目標(biāo) – 提供充足的能量以保證能量的儲存體重丟失 – 液體丟失和分解代謝生后第1周 – 能量消耗 60-70 kcal/kg/d生后第2周 – 能量消耗 70-80 kcal/kg/d新生兒每增長1g的體重需要消耗約2.5-3kcal的能量,目標(biāo) 30 –34 周無需機械通氣的患兒 第1周 – 60 kcal/kg/day (保證能量的儲存)第2周 – 85-9

3、5 kcal/kg/day (促進(jìn)生長)ELBW第1周 – 80-85 kcal/kg/day 第2周- 105-115 kcal/kg/day,RDS – 機械通氣,能量消耗在這種患兒中是高的，但具體增加多少并沒有可靠的數(shù)據(jù)一般來說，生后第1周能量消耗70 kcal/kg/d左右,全靜脈營養(yǎng),相比較胃腸道營養(yǎng)，能量的需求量略少 90-110 kcal/kg/d吸收完全沒有從尿和糞中的能量丟失,熱量分配,碳水

4、化合物 ：40-50% （1g=3.4kcal)脂肪： 35-45% (1g=10kcal)蛋白： 15% (1g=4kcal),蛋白,目標(biāo) – 提供保證質(zhì)和量的蛋白使患兒達(dá)到宮內(nèi)的組織生長速率和氮平衡蛋白對于細(xì)胞的成熟，修復(fù)和生長以及各種酶，轉(zhuǎn)運蛋白的功能是必不可少的,,如果低出生體重兒（low birth weight infant，LBW）在生

5、后不予補充任何形式的蛋白，那他們將會動用內(nèi)源性蛋白 1-1 .2g/kg/d.，形成負(fù)氮平衡,蛋白供給,注意點:攝入蛋白的質(zhì)量和數(shù)量 蛋白占總能量的比重 新生兒的成熟程度 新生兒的一般營養(yǎng)狀況 新生兒的一般生理情況 (體溫，基礎(chǔ)代謝率，呼吸頻率) 新生兒對氮的吸收和保留能力,蛋白供給,2.5-4.0 g/kg/d 6 g/kg/day – 耐受性差(代謝性酸中毒，高氨血癥，嗜睡，腹瀉等),蛋白供給,最好在生后1-2

6、天內(nèi)開始以預(yù)防蛋白的分解代謝和糖不耐受生后第1 天就可以從 1-1.5 g/kg/d 開始，每天增加1 g/kg/d ,直至3.5-4g/kg/d 所供給的能量中至少有> 70 kcal/kg/d 的能量是來源于非蛋白物質(zhì)，以預(yù)防氨基酸被作為能量被“燃燒”掉,蛋白供給,Adapted from: Nutrition of the Preterm Infant: Scientific Basis and Practical

7、Guidelines Second Edition 2005,蛋白和能量之間的關(guān)系,蛋白儲存 ? -因為蛋白氧化造成不可逆的氮丟失，提供充足的能量可以減少或避免這一過程的發(fā)生蛋白水解 – 蛋白水解并釋放氨基酸，氨基酸對于組織的重建和蛋白的增加很重要，能量的充足與否對這一過程影響不大,蛋白和能量之間的關(guān)系,蛋白的攝入和蛋白：能量比是決定去脂體重（LBM）增長的決定因素能量蛋白比 25-30 kcal ：1 g,碳水化合物,能量

8、的主要來源: 腦部的唯一來源 如果生后12小時無外源性補充，體內(nèi)糖原儲存將耗凈脂肪酸和非必需氨基酸合成的碳來源,碳水化合物的用量,上限 – 與生長發(fā)育所需要的最基礎(chǔ)的蛋白和脂肪的量有關(guān)E 碳水化合物= E總量 – E蛋白– E脂肪,下限就是最基礎(chǔ)的需要量: 滿足大腦和其他依賴糖提供能量的器官的能量需要使得蛋白不可逆的丟失減到最少減少糖異生預(yù)防酮體的過多產(chǎn)生,碳水化合物,補糖速度：足月兒 6-8 mg/kg/m

9、in 早產(chǎn)兒 4-6 mg/kg/min 耐受后, 1-2 mg/kg/min/d至：足月兒 15-18 g/kg/d(<12.5mg/kg/min) 早產(chǎn)兒 12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min),碳水化合物,輸糖過程中，血糖〈 7mmol/L當(dāng)GS輸注< 6 mg/kg/min或10%GS 80

10、 ml/kg/d時發(fā)生高血糖稱為葡萄糖不耐受高血糖時，調(diào)節(jié)糖速糖速 4mg/kg/min時仍有高血糖，考慮加用胰島素 0.01-0.05 IU/kg.h,脂肪,飲食中的脂肪為早產(chǎn)兒提供了：大部分的能量必需的多鏈不飽和脂肪酸脂溶性維生素脂肪的質(zhì)和量對于 LBW 和 VLBW 很重要,脂肪的作用,能量來源細(xì)胞膜的組成部分大腦的灰質(zhì)和視網(wǎng)膜含豐富的長鏈多不飽和脂肪酸（ LC-PUFA’s ）特定的 LC-PUFA’s 參與

11、調(diào)節(jié)基因的表達(dá)，也是花生四烯酸合成基質(zhì),體脂的沉積,宮內(nèi)時，體脂的沉積在25周后以 1-3 g/kg 每天的速率進(jìn)行，提供了占總儲存能量的75%的能量在孕后期，胎兒宮內(nèi)生長速度平均為15g/kg/day,生長中的早產(chǎn)兒與同胎齡的胎兒相比較體脂的沉積更多增多的皮下脂肪可以幫助體溫調(diào)節(jié)和抵抗機械應(yīng)激增多的體脂可以在生后保證充足的能量來源脂肪可以保證充足的能量以促進(jìn)生長發(fā)育，同時保證了蛋白的充分利用,,脂肪攝入的總量很大程度上取

12、決于喂養(yǎng)的方式： 經(jīng)胃腸道喂養(yǎng) 5-7 g/kg/d TPN 4 g/kg/d,TPN,生后2-3天就可以使用脂肪乳劑，起始劑量 0.5-1.5 g/kg/d脂肪功能應(yīng)占總能量的30-40% ,最好不要> 60%每天可增加0.5-1 g/kg/d 直至 3-4 g/kg/d,,脂肪乳劑必須24小時內(nèi)均勻輸注(max 1ml/kg/h)以預(yù)防高甘油

13、三酯血癥脂肪乳劑最好單獨配制,輸注時可和氨基酸使用共同的靜脈通道,脂肪應(yīng)用注意點,對于有明顯呼吸系統(tǒng)癥狀的患兒，由于擔(dān)心可能存在的影響通氣功能的作用，脂肪供給從0.5 g/kg/d開始，每天增加0.5 g/kg/d，<3 g/kg/d在敗血癥急性期時和血小板減少時，Max<2g/kg/d,脂肪應(yīng)用注意點,在嚴(yán)重的高膽紅素血癥時，脂肪的代謝產(chǎn)物會與膽紅素競爭與白蛋白的位點，從而造成血中游離膽紅素增高，增加核黃疸的發(fā)生率

14、，脂肪必需〈1 g/kg/d,高甘油三酯血癥的處理,2.25 mmol/L 停用一天；再次用時從 1g/kg/day或更低劑 量開始,維生素,脂溶性維生素 – A, D, E, K (維他利匹特)水溶性維生素 – B’s, C,煙酸,葉酸,泛酸和

15、 生物素 (水了維他,九維他),Vitamin A (視黃醇),對于視覺發(fā)育，生長發(fā)育，組織修復(fù)，再生，細(xì)胞分化，整合和免疫系統(tǒng)都起著重要的作用體內(nèi)合成，前體是?-胡蘿卜素早產(chǎn)兒合和多胎兒體內(nèi)水平降低,Vitamin A 在母乳中含量的變化 初乳中的含量較高成熟乳和早產(chǎn)乳中的含量相同早產(chǎn)兒母親的母乳中vitami

16、n A 的含量不能滿足早產(chǎn)兒的需要早產(chǎn)兒配方乳中的維生素含量可以基本滿足早產(chǎn)兒對vitamin A的需要推薦劑量 700-1500 IU/kg/d,Vitamin D,基本作用是維持鈣，磷的正常濃度范圍，從而保證細(xì)胞形成，神經(jīng)肌肉功能和骨的礦物化早產(chǎn)兒的體內(nèi)儲存少:胎齡小體脂和肌肉少,Vitamin D 的代謝受到鈣磷需求，調(diào)鈣激素（甲狀旁腺素，降鈣素）的影響Vitamin D預(yù)防代謝性骨病 的作用是以提供充足的鈣，磷為

17、先決條件的。,推薦劑量,最小劑量 – 75 IU/100 kcal 最大劑量 – 270 IU/100 kcal沒有依據(jù)顯示生后一年需要額外補充高劑量的 vitamin D ，除非有缺乏的癥狀,Vitamin E – 生育酚,有抗氧化作用，可以保護(hù)生物膜免受氧自由基的損傷Vitamin E的缺乏可引起早產(chǎn)兒的溶血性貧血Vitamin E 儲存于脂肪組織和肝臟中初乳中含高水平的Vitamin E,推薦劑量,2.8-3.5 I

18、U/kg/day 胃腸外營養(yǎng)6-12 IU/kg/day 經(jīng)胃腸道喂養(yǎng),Vitamin K,作為輔酶參與細(xì)胞內(nèi)依賴Vitamin K的蛋白活化過程孕期從母親通過胎盤輸送給胎兒的量很少臍血中的含量很低母乳中含1 ?g/dL所有的嬰兒配方乳中都含有較多的vitamin K,推薦劑量,所有新生兒產(chǎn)后均應(yīng)肌注vitamin KBW〈 1500 g 0.5 mg BW 〉 1500 g 1.0 mgTPN – 10 ?

19、g/kg/d配方乳 – 7-9 ?g/kg/d,水溶性維生素,是體內(nèi)許多代謝的輔酶和輔助因子，對生長和發(fā)育起著極其重要的作用水溶性維生素在體內(nèi)幾乎不能儲存（除了 vitamin B12)中毒的風(fēng)險較小，通過腎臟排泄,Vitamin B1 (Thiamin 硫胺素),參與碳水化合物的代謝在神經(jīng)傳導(dǎo)和突觸傳遞過程中起著特殊的作用缺乏可導(dǎo)致:腳氣病推薦 140-200 ?g/day 足月兒

20、 300 ?g/day 早產(chǎn)兒,Vitamin B2 (Riboflavin 核黃素),體內(nèi)兩種重要輔酶的組成部分，參與了糖，脂肪酸和氨基酸的代謝對紫外線和可見光最敏感核黃素的缺乏往往與營養(yǎng)不良同時發(fā)生：胃炎，舌炎和脂溢性皮炎推薦劑量 ：300-700 ?g/kg/d,Niacin 煙酸,代謝活性形式是 – NAD（尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸）/NADP（尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸

21、）參與多種的代謝過程 – 脂肪合成，糖酵解和組織細(xì)胞內(nèi)呼吸缺乏可表現(xiàn)為：糙皮?。ㄆぱ?，腹瀉，癡呆等）推薦劑量：0.8mg/100kcal,Vitamin B6 (Pyridoxine 吡哆醇),與蛋白質(zhì)代謝關(guān)系密切：氨基酸的相互轉(zhuǎn)化，血紅蛋白的合成和大腦的代謝缺乏的特征性表現(xiàn)：低色素小細(xì)胞性貧血，中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，嘔吐，腹瀉和生長發(fā)育落后推薦劑量： 180-300 ?g/kg/day,Folate 葉酸,功能：可以作為氨基酸

22、和核苷酸代謝中一碳單位的接受者和供給者缺乏可影響:細(xì)胞分化血細(xì)胞生成：大細(xì)胞貧血生長和發(fā)育 人類最常見的維生素缺乏癥之一推薦劑量 – 45-60 ?g/kg/day,Vitamin B12,功能 -參與脂肪，支鏈氨基酸和碳水化合物的代謝缺乏:大細(xì)胞貧血神經(jīng)系統(tǒng)損害推薦劑量: 0.08 – 0.7 ?g/100 kcal,生物素和泛酸,生物需要量尚未明確母乳和配方乳中的含量充足長期TPN未添加者可能發(fā)生缺乏,

23、Vitamin C,功能 – 抗氧化參與許多羥基化反應(yīng)缺乏可導(dǎo)致壞血病推薦劑量 – 30-40 mg/kg/d,礦物質(zhì),Calcium 鈣Phosphorus 磷Sodium 鈉Potassium 鉀Chloride 氯Iron 鐵Zinc 鋅,Magnesium 鎂Copper 銅Selenium 硒Chromium 鉻Molybdenum 鉬Manganese

24、 錳Iodine 碘,鈣和磷,對骨骼的生長發(fā)育起著重要的作用80%的鈣磷 在妊娠后3個月通過胎盤轉(zhuǎn)運至胎兒比例 鈣 : 磷 – 1.7-2.0 : 1,礦物質(zhì)需要量,,營養(yǎng)評估,測量評估實驗室評估攝入評估臨床評估,測量評估:體重,體重反映的身體各組成部分的重量總和生理性體重丟失：足月兒一般〈10%，在早產(chǎn)兒可達(dá)15%，尤其是在ELBW中，可以達(dá)到20%。高峰一般在生后4-6天左右，2W左右可恢復(fù)至出生

25、體重 正常的宮內(nèi)生長速率在孕27周前為10-20g/d，27-40周為20-35 g/d（10-15g/kg/d）。 體重要每日稱量,測量評估: 身長,身長的測量更精確的反映瘦體重的情況而不受體液狀態(tài)的影響足月兒生后頭3個月內(nèi)，身長增長0.69-0.75cm/wks早產(chǎn)兒由于存在追趕生長,所以平均約0.8-1.1 cm/wks。 身長一般每周測量一次,測量評估:頭圍,在胎兒期，嬰兒期和幼兒期，頭圍和腦發(fā)育相關(guān)生后前3個