瀉藥與止瀉藥課件

1、瀉藥與止瀉藥,Contents,美國便秘診治標準,概念：便秘是一種以癥狀為基礎(chǔ)的紊亂。以排便不滿意或/ 和便次減少、排出障礙為主要癥狀。 -----美國結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會(ASCRS) 便秘病人的癥狀依次為排便用力、極硬便塊、便意少、便次少以及便不盡感。 -----美國胃腸道協(xié)會

2、( A G A ) 二者的量化診斷標準均為羅馬標準。,預警癥狀體征,便血、體重減輕超過1 0 磅、結(jié)腸癌及炎癥性腸病家族史、排便習慣改變和大便帶血等。---ASCRS如有預警癥狀體征出現(xiàn), 須行侵人性的內(nèi)鏡及放射學檢查。--證據(jù)來源I V , 推薦級別B 。沒有預警癥狀的便秘病人無需常規(guī)作血液、X 線及內(nèi)鏡檢查。---證據(jù)來源V, 推薦級別B詳細的病史有助于確認便秘的相關(guān)因素, 如是否有活動差、精神疾患、治療性用藥、內(nèi)分泌疾病如

3、糖尿病和甲狀腺功能低下、既往盆腔手術(shù)、便秘型I B S的癥狀等。如果病人有排便費力、便不盡、排便阻塞感以及手法輔助排便等癥狀, 提示存在出口梗阻。,,1.有癥狀的便秘病人首先選擇飲食調(diào)整,包括高纖維和水的攝入。--證據(jù)來源II, 推薦級別B每天攝人2 5g纖維能夠增加大便的次數(shù), 另外每天再攝人1.5一2L 水在增加大便的次數(shù)的同時還能減少緩瀉劑的使用。適當?shù)纳眢w鍛煉也是有益的。2.飲食調(diào)整效果不佳時, 聚乙二醇、阿米曲士是適當

4、的。--證據(jù) 來源II, 推薦級別A3.慢性便秘病人應(yīng)用歐車前和乳果糖是適當?shù)摹?--證據(jù)來源II, 推薦級別B4.慢性便秘病人應(yīng)用一般藥物如鎂乳劑、番瀉葉、便塞停及大 便軟化劑是合理的。--證據(jù)來源III, 推薦級別C。,,,瀉藥（laxatives, catharitics）是能增加腸內(nèi)水分，促

5、進蠕動，軟化糞便或潤滑腸道促進排便的藥物。臨床主要用于功能性便秘。分為容積性、刺激性和潤滑性瀉藥三類。 ---《藥理學》（第五版）,容積性瀉藥,刺激性瀉藥,潤滑性瀉藥,,

6、口服后升高腸內(nèi)滲透壓→阻止腸道內(nèi)水分吸收→腸內(nèi)容積增加→腸道被擴張刺激腸壁→小腸蠕動增加→內(nèi)容物進入大腸→排便某些在腸內(nèi)不被吸收的物質(zhì)（如甲基纖維素、聚乙二醇）口服后也可由于增大腸容積而引起排便。（注意：藥液濃度過高→從組織內(nèi)吸取大量水分→脫水→服藥時用水稀釋）,①接觸腸黏膜增加其通透性→水電解質(zhì)向腸腔擴散→腸腔內(nèi)液體增加②直接刺激腸壁黏膜→增強腸蠕動 通常在服用8～12小時內(nèi)起效包括蓖麻油、酚酞以及比沙可啶等,瀉藥,多

7、為油類，滑潤腸壁，軟化大便，使糞便易于排出。長期服用可干擾脂溶性維生素A、D、K以及鈣磷的吸收。腸管手術(shù)患者，如被組織吸收，可導致肉芽腫。,容積性瀉藥,也稱鹽類瀉藥或機械刺激性瀉藥。本類藥物是一些不易被腸壁吸收而又易溶于水的鹽類離子，服后在腸內(nèi)形成高滲鹽溶液。因此能吸收大量水分并阻止腸道吸收水分，使腸內(nèi)容積增大，對腸黏膜產(chǎn)生刺激，引起腸管蠕動增強而排便，如硫酸鎂及硫酸鈉等。某些在腸內(nèi)不被吸收的物質(zhì)（如甲基纖維素、聚乙二醇）口服后也

8、可由于增大腸容積而引起排便。,容積性瀉藥,硫酸鎂（magnesium sulfate）硫酸鈉（sodium sulfate） 【藥理作用】1．導瀉作用 2．利膽作用 3．注射給藥，有抗驚厥及降壓作用【臨床應(yīng)用】【注意事項】,口服后硫酸根離子、鎂離子在腸道難吸收，腸內(nèi)形成高滲壓而抑制腸內(nèi)水分的吸收，增加腸容積，擴張腸道，刺激腸壁使小腸蠕動增加，加速排便。作用快而強。,口服高滲溶液（33%）或用導管直接注入十二指腸，能刺激十二

9、指腸粘膜反射地使總膽管括約肌松弛，膽囊收縮，使膽汁排空。,作為抗驚厥藥，用于妊娠高血壓，以降低血壓，治療先兆子癇及子癇。作為容積性瀉藥及利膽解痙藥，用于導瀉和十二指腸引流及治療膽絞痛。,強瀉劑 ，服用大量濃度過高的溶液，可致脫水，鎂離子約20％可吸收而經(jīng)腎排泄，腎功能不良者應(yīng)慎用；腸道出血病人、心肌損害、心臟傳導阻滯者、孕婦、經(jīng)期婦女、妊娠期及哺乳期婦女禁用本品導瀉。中樞抑制性藥物(例如苯巴比妥)中毒患者，不宜使用硫酸鎂導瀉

10、排除毒物，以免加重中樞抑制。一般空腹應(yīng)用，并大量飲水，1-3小時即發(fā)生下瀉作用，排出液體性糞便。導瀉作用劇烈，故臨床主要用于排出腸內(nèi)毒物及某些驅(qū)腸蟲藥服后連蟲帶藥一起排出。,容積性瀉藥,乳果糖(1actulose，商品名：杜秘克，Duphalac)1.用于便秘(以調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律)或臨床需保持軟便的情況。2.用于治療和預防肝性腦病或昏迷前狀態(tài)。?便秘、臨床需保持軟便的情況 1.口服給藥 起始劑量為一日20g，維持劑量為

11、一日6.7-16.7g；宜于早餐時頓服。治療幾日后，可根據(jù)患者情況酌減劑量。根據(jù)本藥的作用機制，1-2日內(nèi)可取得臨床效果，若2日后仍未見明顯效果，可考慮加量。半乳糖和果糖的雙糖，吸收差，在大腸內(nèi)為細菌所分解，形成乳酸及醋酸，導致容積性排便并產(chǎn)氣。酸化腸道，可治療肝昏迷有乳酸血癥的患者、闌尾炎、腸梗阻、不明原因腹痛者。4.對乳糖或半乳糖不耐受者。5.尿毒癥患者。禁用。特殊疾病狀態(tài)1.糖尿病患者：本藥用于治療肝性腦病或昏迷前狀態(tài)

12、的劑量較高，故此類患者慎用。2.乳糖酶缺乏癥患者：此類患者用藥需注意本藥中乳糖的含量。,,用藥警示1.本藥療效有個體差異性，故劑量應(yīng)個體化。2.治療期間不可使用其他輕瀉藥，尤其是在肝性腦病治療的最初階段；以避免因大便變稀而造成本藥用量已足夠的假象。3.應(yīng)注意觀察大便的次數(shù)和性狀(即有無腹瀉的發(fā)生)。,Table,,腸鏡腸道準備：1.腸鏡檢查的前一天禁止食用固體食物(如蔬菜、水果、米飯、牛奶、麥片等)，應(yīng)吃一些流質(zhì)、半流質(zhì)的食物

13、(粥、面條等)。2.檢查當日早上不能吃任何食物，也不可喝水。3.將1盒舒泰清倒入杯中，加溫水至750ml充分溶解，以此類推服用。直至排除水樣清便。檢查前一天晚飯后2小時喝1盒，當天早上3-4點喝2盒。4.老年患者生理功能低下，給藥時應(yīng)緩慢速度、邊觀察便給藥。5.經(jīng)期婦女禁止做腸鏡。,,用藥教育：福松：既不含糖也不含多元醇，可以用于糖尿病或需要無乳糖飲食的患者。舒泰清：用于腸道清潔時，服用前1小時服用的其它口服藥物可能會被從

14、胃腸道沖走而不被吸收。,刺激性瀉藥,又稱接觸性瀉藥此類藥物本身或其體內(nèi)代謝產(chǎn)物刺激腸壁，增強腸道蠕動，從而促進糞便排出。通常在服用8～12小時內(nèi)起效，包括蓖麻油、酚酞以及比沙可啶等。蓖麻油作用過于強烈，不宜長期使用。其他蓖醌衍生物如番瀉葉、波希鼠李皮對腸神經(jīng)有毒性作用，長期使用可引起神經(jīng)源性假性腸梗阻。由于服用丹蒽醌有潛在的致癌性，因此不鼓勵常規(guī)服用。,刺激性瀉藥,比沙可啶腸溶片(便塞停 )適應(yīng)癥 ：用于急、慢性便秘和習慣性便秘

15、。用法用量：po，6歲以上兒童，一次1片；成人，一次1～2片；qd。整片吞服。不良反應(yīng)1.偶可引起明顯的腹部絞痛，停藥后即消失。2.有報道可引起過度腹瀉。禁忌1.6歲以下兒童及孕婦禁用。2.急腹癥、炎癥性腸病患者禁用。注意事項1.必須整片吞服，不得碾碎或溶解后服用。服藥前后2小時不得服牛奶或抗酸藥。2.哺乳期婦女不宜使用。3.便秘伴有急性腹痛者應(yīng)就醫(yī)。4.本品不宜長期應(yīng)用，使用3天無效，請立即就醫(yī)。5.如服用過

16、量或出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)。,滑潤性瀉藥,開塞露（含甘油） 規(guī)格：每支20毫升，含主要成份甘油52.8-58.3%（重量/重量）。用法用量： 將容器頂端刺破或剪開，涂以油脂少許，緩慢插入肛門，然后將藥液擠入直腸內(nèi)，成人一次1支，兒童一次0.5支。注意事項 1．刺破或剪開后的注藥導管的開口應(yīng)光滑，以免擦傷肛門或直腸。2．兒童必須在成人監(jiān)護下使用。 3．孕婦、哺乳期婦女、老年人應(yīng)在醫(yī)師指導下使用。

17、,瀉藥應(yīng)用注意事項,1.治療便秘，尤其是習慣性便秘，首先應(yīng)從調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成定時排便習慣著手。多吃蔬菜、水果等常能收到良好效果。2.應(yīng)根據(jù)不同情況選擇不同類型瀉藥。如排除毒物，應(yīng)選硫酸鎂、硫酸鈉等鹽類瀉藥。一般便秘，以接觸性瀉藥較常用。老人、動脈瘤、肛門手術(shù)等，以潤滑性瀉藥較好。3.腹痛患者在診斷不明情況下不能應(yīng)用瀉藥。年老體弱、妊娠或月經(jīng)期婦女不能用作用強烈的瀉藥。,瀉藥的選擇,應(yīng)以少有不良反應(yīng)及藥物依賴為原則。應(yīng)避免長期應(yīng)用

18、或濫用刺激性瀉劑。刺激性瀉藥宜用于一次性峻瀉，或為了作腸道準備。對糞便嵌塞的患者，清潔灌腸或結(jié)合短期使用刺激性瀉劑以解除嵌塞后，再選用膨松劑或滲透性藥物，保持排便通暢。開塞露和甘油栓有軟化糞便和刺激排便的作用。,止瀉藥,藥物可通過減少腸道蠕動或保護腸道免受刺激而達到止瀉之效。常用藥物包括阿片制劑地芬諾酯蒙脫石收斂劑和吸附劑,止瀉藥,地芬諾酯（Diphenoxylate,苯乙哌啶）是一類具有類似嗎啡樣腸道運動抑制藥物，可作用

19、于腸黏膜感受器，抑制腸道運動，促進腸道水分吸收，用于急慢性功能性腹瀉及慢性腸炎。復方地芬諾酯片（LOMOTIL）每片含鹽酸地芬諾酯2.5mg，硫酸阿托品0.025mg?？诜?。成人：每次l～2片，每日2～3次，首劑加倍，飯后服。至腹瀉控制時，應(yīng)即減少劑量。,止瀉藥,洛哌丁胺（Loperamide，易蒙停）：對腸道平滑肌的作用與阿片類及地芬諾酯相似，可抑制腸道平滑肌的收縮，減少腸蠕動。適用于腹瀉較重的IBS患者，但不宜長期使用。用

20、法：成人首次口服4mg，以后每腹瀉1次再服2mg，直到腹瀉停止或用量達16mg～20mg/日，連續(xù)5日，若無效則停服；顯效后每日給予4mg～8mg維持?？崭够蝻埱鞍胄r服藥可提高療效。副作用：輕微，主要有皮疹、瘙癢、口干及腹脹、惡心、食欲不振等。感染性腹瀉患者慎用；腸梗阻和便秘的患者不宜應(yīng)用。,蒙脫石散（思密達 ）,規(guī)格：3g/袋機制：本品具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的病毒、細菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用；對消化

21、道粘膜有覆蓋能力，并通過與粘液糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量兩方面修復、提高粘膜屏障對攻擊因子的防御功能。,蒙脫石散（思密達 ）,用法：成人每日3次，每次1袋，將本品溶于50ml溫水中送服， 用于腸易激綜合征、胃炎、結(jié)腸炎時餐前服用； 用于腹瀉時兩餐中間服用； 用于食管炎、胃食管反流時餐后服用。副作用：輕微便秘，可減少劑量繼續(xù)服用。 可能影響其它藥物的吸收，必須合用時應(yīng)在服用思密達之前1小時服

22、用其它藥物用藥警示：1.急性腹瀉時，應(yīng)立即服用本藥，且首劑量加倍。同時應(yīng)注意防治脫水。2.除藥物相互作用中提及的藥物外，本藥還可能影響其他藥物的吸收，必須合用時，應(yīng)在服用本藥前1小時服用其他藥物。,蒙脫石散（思密達 ）,本藥不被胃腸道吸收，故不進入血液循環(huán)，對肝、腎、中樞神經(jīng)及心血管等無影響。本藥不改變食物從口腔至結(jié)腸的運行時間，不影響葡萄糖和氨基酸的吸收。亦不影響X線檢查，不改變大便顏色。藥動學：口服2小時后本藥可均勻地覆蓋

23、在整個腸腔表面，6小時后連同所吸附的攻擊因子隨消化道蠕動排出體外。藥物-藥物相互作用1.諾氟沙星：結(jié)果：合用可提高諾氟沙星對致病性細菌感染的療效。2.紅霉素：結(jié)果：本藥可降低紅霉素的胃腸道反應(yīng)，提高其療效。3.地高辛、阿司匹林、保泰松、氨芐西林、諾氟沙星：結(jié)果：本藥不影響以上藥物的生物利用度。,收斂劑（astringents）在腸中與腸黏膜上蛋白質(zhì)形成沉淀，附著在黏膜上，減少對腸黏膜的刺激，起到收斂止瀉的作用。 鞣酸

24、蛋白 、次水揚酸鉍 、次碳酸鉍等吸附劑（adsorbants）藥用炭能吸附腸內(nèi)的細菌及氣體，防止毒物的吸收而止瀉。 藥用炭（活性炭）、白陶土、復方的矽炭銀等,,謝謝!,,附: ASCRS 證據(jù)來源和推薦級別標準證據(jù)來源級別:Ⅰ，多個設(shè)計好的、對照的、隨機性研究的薈萃分析，具有低假陽性率和低假陰性錯誤的( 高級別) Ⅱ，至少一項設(shè)計好的實驗研完, 具有高假陽性和/ 或高假陰性錯誤的隨機性研究(低級別) Ⅲ，設(shè)計好的準實驗研究,