消化道早癌病理esd切除標(biāo)本切緣判讀

1、,消化道早癌病理切緣判讀 王瑞才,概念：整塊切除( en bloc resection)：病灶在內(nèi)鏡下被整塊切除并獲得單塊標(biāo)本。 完全切除( complete resection/RO resection)：整塊切除標(biāo)本水平和垂直切緣均為陰性稱(chēng)為完全切除。治愈性切除( curative resection)：達(dá)到完全切除且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。,水平／垂直切緣陽(yáng)性：內(nèi)鏡下切除的標(biāo)本

2、固定后每隔2 mm垂直切片，若標(biāo)本側(cè)切緣有腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)為水平切緣陽(yáng)性，若基底切緣有腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)則稱(chēng)為垂直切緣陽(yáng)性。 局部復(fù)發(fā)（local recurrence）：指術(shù)后6個(gè)月以上原切除部位及周?chē)? cm內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。,同時(shí)性復(fù)發(fā)（synchronous recurrence）：指胃癌內(nèi)鏡治療后12個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)新的病灶即內(nèi)鏡治療時(shí)已存在但被遺漏的、術(shù)后12個(gè)月內(nèi)經(jīng)內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性病灶。異時(shí)性復(fù)發(fā)( metachronous recu

3、rrence)：指治療后超過(guò)12個(gè)月發(fā)現(xiàn)新的病灶。大部分病灶出現(xiàn)在胃內(nèi)原發(fā)病灶的鄰近部位，且病理組織類(lèi)型相同。,局部復(fù)發(fā)/殘留(local recurrence/residual)：結(jié)腸鏡表現(xiàn)：(1)原內(nèi)鏡切除部位存在腫瘤病灶；(2)伴有黏膜聚集的腫瘤病灶；(3)不伴黏膜聚集但緊鄰部位有明確內(nèi)鏡切除術(shù)后瘢痕的腫瘤病灶[11]。早期局部復(fù)發(fā)/殘留指內(nèi)鏡治療6個(gè)月后第1次隨訪(fǎng)結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)上述病灶；晚期局部復(fù)發(fā)則定義為至少1次陰性隨訪(fǎng)結(jié)腸鏡后

4、發(fā)現(xiàn)上述病變[11]。,,日本結(jié)直腸：從根本上，完整的整塊切除術(shù)適用于早期結(jié)直腸癌而不計(jì)腫瘤大小。然而，在可以被內(nèi)鏡下治療的上皮性結(jié)直腸腫瘤中，尚有許多腺瘤性病變被認(rèn)為是癌前病變而不是早期癌。因此，精確的和定性的術(shù)前診斷及合適的治療方式的選擇是必要的。,日本結(jié)直腸：內(nèi)鏡治療中，ESD是整塊切除的最合適的方式。分片EMR可能使浸潤(rùn)深度及切緣的病理學(xué)評(píng)價(jià)變得非常困難。分片切除的數(shù)目必須盡可能的少，包含癌的區(qū)域不應(yīng)被分片切除。如腫

5、瘤較大并且分片切除數(shù)目較多，則局部復(fù)發(fā)率增加。,日本結(jié)直腸：確定病變癌變區(qū)域的最佳方式是使用放大內(nèi)鏡觀察，放大內(nèi)鏡觀察應(yīng)當(dāng)在治療前實(shí)施?？紤]癌變的區(qū)域不應(yīng)當(dāng)使用分片切除的方式。否則，將難以對(duì)于浸潤(rùn)深度及血管浸潤(rùn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，還有黏膜下浸潤(rùn)癌所必須的追加的治療例如淋巴結(jié)清掃可能會(huì)被忽視。,日本結(jié)直腸：早期結(jié)直腸癌最理想的內(nèi)鏡下治療是進(jìn)行整塊切除。但是，對(duì)于一些腺瘤以及“腺瘤伴腺癌”的病變，如操作得當(dāng)，分片EMR也是被允許的。進(jìn)行分片E

6、MR治療之前須先進(jìn)行仔細(xì)的放大內(nèi)鏡觀察，尤其注意不能將癌變區(qū)域分片切除,日本結(jié)直腸：限制的原因是一旦將黏膜下浸潤(rùn)癌分片切除，則對(duì)于浸潤(rùn)深度及淋巴-脈管浸潤(rùn)的病理學(xué)診斷將變得十分困難，必要的追加的治療也可能無(wú)法完成。之前的報(bào)道表明，實(shí)施了分片EMR后，使用放大內(nèi)鏡對(duì)病變邊緣及潰瘍底部進(jìn)行觀察有益于降低局部殘留/復(fù)發(fā)率。為明確是否有局部殘留/復(fù)發(fā)，應(yīng)在治療后約6個(gè)月時(shí)進(jìn)行結(jié)腸鏡隨訪(fǎng)。,日本結(jié)直腸：為了判斷病變的治愈性及附加治療的必要性

7、，精確的組織學(xué)診斷十分關(guān)鍵，必須妥當(dāng)?shù)靥幚順?biāo)本。將切除的標(biāo)本固定在橡膠板或軟木板上，以均勻展開(kāi)病變周?chē)酿つげ⒖晒┯^察。然后，用10-20%的甲醛溶液在室溫下固定標(biāo)本24-48小時(shí)。,,日本結(jié)直腸：切緣陽(yáng)性由病理醫(yī)師判讀，標(biāo)準(zhǔn)掌握為電灼緣未見(jiàn)到腫瘤細(xì)胞，并標(biāo)注腫瘤距水平切緣和垂直切緣的最近距離,中國(guó)消化道黏膜病變ESD治療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)切緣由病理醫(yī)師判讀，如果腫瘤距切緣較近，則標(biāo)注腫瘤距切緣的距離,中國(guó)消化內(nèi)鏡活檢與病理規(guī)范：