病疫情報告存在的問題及解決辦法

1、性病疫情報告存在的問題及解決辦法,性病病例報告工作及指標,病例報告核心要素：病例定義報告卡報告程序,病例報告工作指標：診斷正確率梅毒臨床分期正確率病例分類正確率報告及時率報卡填寫完整率報卡填寫正確率網(wǎng)絡錄入正確率原始記錄完備率,一、性病的特點,梅毒臨床與實驗室檢測的復雜性,梅毒臨床復雜性梅毒分期復雜：一期、二期、三期、隱性、胎傳胎傳梅毒診斷許多情況下需要隨訪梅毒涉及的科室多：幾乎與醫(yī)院各科室有關,梅毒實驗室檢

2、測復雜梅毒螺旋體血清試驗：TPPA、ELISA、化學發(fā)光法、膠體金快速法等非梅毒螺旋體血清試驗：RPR、TRUST、VDRL腦脊液檢測：抗體檢測、WBC、蛋白含量,二、主要問題,1、醫(yī)生對傳染病報告積極性不高,傳染病報告是醫(yī)生“額外”的事情填寫傳染病報告卡麻煩醫(yī)生工作忙,2、疫情管理人員對醫(yī)生傳染病報告管理難度大,CDC疫情管理人員醫(yī)院防保人員,3、梅毒報告病例分期錯誤嚴重，直接影響對發(fā)病趨勢的判斷,問題：將隱性梅毒錯分為一

3、期、二期梅毒表現(xiàn)：醫(yī)療機構術前、入住院、孕檢、健康體檢梅毒篩查，無癥狀的陽性者報告為一期或二期梅毒原因：非皮科醫(yī)生對梅毒分期不了解醫(yī)生填寫《傳染病報卡》梅毒分期選項時，將隱性梅毒選擇為“一期”或“二期”醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）設計不足，梅毒診斷病名只有“梅毒”，不分期,梅毒病例核查結果,2015年性病中心組織調(diào)查：11個省份、24個地市、90家醫(yī)療機構,2015年調(diào)查：,,臨床醫(yī)生梅毒病例分期填寫問題,,梅毒病例報告知識考核結果

4、,如何快速判斷梅毒分期錯誤？,一般地：如果一個地區(qū)或一家醫(yī)療機構報告的一期梅毒病例數(shù)多于二期，則可能存在分期錯誤，需要到現(xiàn)場進行核查,4、隱性梅毒過度報告與重復報告,過度報告：對于無梅毒癥狀病例，僅做ELISA（特異性試驗），未做RPR或TRUST（非特異性）， ELISA單陽報病；或ELISA（＋），RPR（－）報病。重復報告：既往已診治過的梅毒病例，在同一醫(yī)院隨訪時重復報告；同一病例跨醫(yī)院、跨年度檢測陽性后多次報告原因：漏報

5、監(jiān)管嚴格，監(jiān)管標準不統(tǒng)一，準確性監(jiān)管不足：“寧可多報一千，不敢漏報一例”入住院、術前、孕產(chǎn)檢查、健康體檢者梅毒血清篩查陽性，無論既往診療情況，均報病,2015年11個省份梅毒過度報告調(diào)查結果,重復報告,5、胎傳梅毒過度報告、重復報告，一些地區(qū)存在低報告（技術性）,過度報告與重報：新生兒梅毒血清陽性即報告蘇州研究結果：2012-2014年間報告的85例胎傳梅毒，經(jīng)隨訪18個月，確診病例為27例，過度報告率68.2%,低報告問題僅以

6、新生兒RPR或TRUST滴度≥母親4倍報告蘇州研究結果：2012-2014年間經(jīng)隨訪18個月，確診病例為27例， RPR滴度≥母親4倍病例僅6例（22.2%）（國外研究顯示，新生兒胎傳梅毒RPR滴度高于生母者不超過30% ）,美國1977年報告，173例胎傳梅毒報告病例，經(jīng)回顧性調(diào)查僅24例（13.9%）為胎傳梅毒,6、淋病、衣原體感染漏診與低報告問題（ 2015年11個省份醫(yī)療機構淋病和衣原體感染實驗室檢測方法開展情況的調(diào)查結果）,

7、2015年淋病和衣原體感染實驗室檢測方法開展情況,三、解決辦法,對策,倡導增強責任與自覺性能力建設：防保、臨床、實驗室制度建設信息系統(tǒng)建設督導與監(jiān)管,措施與做法,倡導：系統(tǒng)性的“造勢”病例報告是一項公共衛(wèi)生工作，涉及到“千軍萬馬”，是一項社會性很強的工作，要做好這項工作，必須有一個“大環(huán)境”，這就要“造勢”。凡做好公共衛(wèi)生工作，就必須“造勢”,措施與做法,加強培訓：培訓要點：梅毒診斷報告標準(哪些報告，哪些不報，不是檢測

8、陽性就報病)，梅毒臨床分期方法，梅毒血清“雙檢”， “雙陽”報病正確培訓，傳遞正確知識：一些學術機構或學會組織的培訓存在培訓知識錯誤的問題衛(wèi)生行政部門、皮防機構或CDC組織培訓醫(yī)院內(nèi)培訓,措施與做法,建立與完善制度，明確工作要求：漏報、準確性“雙監(jiān)管”制度多方監(jiān)管要協(xié)調(diào)，統(tǒng)一標準建立梅毒歸口診斷制度：歸口到皮膚性病專業(yè)醫(yī)生（或經(jīng)過培訓掌握標準的醫(yī)生）會診，建立梅毒會診登記表新上崗工作人員崗前防?？戚嗈D培訓制度（廣西百色市田

9、東縣人民醫(yī)院規(guī)定轉輪1月）醫(yī)生填寫梅毒病例《傳染病報告卡》時，在“備注欄目”中填寫實驗室結果、臨床表現(xiàn)防保人員加強報告卡填寫質量審核,醫(yī)療機構梅毒歸口診斷制度,醫(yī)療機構領導簽發(fā)文件，建立重點傳染病，如梅毒、艾滋病等的歸口診斷制度。通過會診或轉診，歸口到由皮膚性病專業(yè)醫(yī)生或具備梅毒診斷能力的醫(yī)生進行診斷，如《百色市人民醫(yī)院關于印發(fā)性病艾滋病歸口管理制度的通知》（百市醫(yī)[2014]190號）（2014年12月8日）,轉診報告要求,填寫轉

10、診單：一式二聯(lián)。一聯(lián)由轉診單位或科室保存，另一聯(lián)由接轉診單位或科室保存對于轉診病例，由接轉診的醫(yī)生在明確診斷并確定需要報病時，進行病例報告，并在報卡備注欄目中填寫為接哪個科室或醫(yī)療機構的轉診病例。原接診醫(yī)生不報告病例 如果轉診是轉到其它醫(yī)療機構或科室進行梅毒治療，而不是為了明確診斷，則在轉診單上必須寫明是為了轉診治療，該病例已明確診斷，已報病。接轉診治療的醫(yī)生不再進行病例報告,轉診工作模板,單位或科室： 茲轉介&

11、#215;××患者前來貴單位（科室）就診，請予以接診為感！ 轉診目的：①明確診斷（未報） ②治療（已報） 轉診醫(yī)生： 單位或科室： 轉診時間：,會診報告要求,邀請會診單位或科室須填寫會診申請單會

12、診申請單一式二聯(lián)。一聯(lián)由提出會診申請的單位或科室保存，另一聯(lián)由參加會診的單位或科室保存在會診時，會診醫(yī)生如診斷為梅毒，須提出明確的梅毒臨床分期診斷（如一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒或隱性梅毒），不能籠統(tǒng)診斷為梅毒，并提出是否要報病。會診要有詳細記錄，內(nèi)容包括：性接觸史、性伴或配偶感染史、既往梅毒診療史、體格檢查、實驗室檢測結果、梅毒分期診斷、治療方案、隨訪、性伴通知、是否報病等 對于會診病例，在明確診斷并確定需要報病后，由原接診醫(yī)生

13、填寫《傳染病報告卡》進行病例報告，并在報卡備注欄目中填寫由哪個科室及醫(yī)生會診后做出的診斷。參加會診的醫(yī)生不報告病例,會診工作模板,申請會診科室：腎內(nèi)科 主治醫(yī)師：×××申請會診時間：2015年03月24日16日19分會診意見：病史敬閱?；颊弑粰z查發(fā)現(xiàn)甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）陽性（滴度1︰1），梅毒螺旋體抗體陽性，否認既往有梅毒史。配偶梅毒感染情況不詳。查體：生殖器未見硬下疳，掌跖部未見玫瑰

14、疹，肛周未見扁平濕疣，無骨關節(jié)疼痛，無視力損害。皮膚科疾病診斷：隱性梅毒處理：1．配偶到皮膚科查梅毒2. 報紙質疫情卡（注明滴度），報梅毒疫情兩表電子版：醫(yī)療機構梅毒 報告病例登記表和梅毒報告病例準確性現(xiàn)場核查表，填好后通過OA發(fā)給保健科公共郵箱。（可咨詢保健科）3. 可按如下方案處理：芐星青霉素240萬U皮試陰性后分兩側臀肌肌注，每周1次，共3次。療程畢共復查TRUST滴度6次，第一年每3月復查1次，第二年每6

15、個月復查1次。我科隨訪。 此致 謝邀 皮膚科 副主任醫(yī)師××× 2015年03月25日19日44分,,梅毒病例診斷報告流程,胎傳梅毒病例診斷報告流程,《傳染病報告卡》填寫要求,完整、準確填寫各欄目在報卡“備注”欄目中填寫如下內(nèi)容：非梅毒螺旋體血清試驗結果（包括滴度）：如RPR陽性，滴度1︰16梅毒螺旋體血

16、清試驗結果：如TPPA陽性臨床特征表現(xiàn)：如硬下疳、梅毒疹等報告科室,《傳染病報告卡》審核要求,防保人員審核報卡質量常規(guī)內(nèi)容：報卡填寫及時性、完整性、正確性特殊內(nèi)容：對于非皮科（尤其是住院部）醫(yī)生報告的一期、二期和三期梅毒，主動詢問報卡醫(yī)生：該病例是否有臨床表現(xiàn)，如硬下疳、梅毒疹等。如無臨床表現(xiàn)，則應為隱性梅毒，防保人員將報卡返回填卡醫(yī)生，填卡醫(yī)生訂正診斷該病例是否既往已診治過梅毒，如果既往已診治，則不需報病審卡時要做好書

17、面記錄,網(wǎng)絡審核和現(xiàn)場核查要求,CDC/皮防治機構網(wǎng)絡審核與現(xiàn)場核查如果發(fā)現(xiàn)某醫(yī)療機構報告一期梅毒病例數(shù)多于二期，提示可能存在梅毒分期錯誤問題，需及時到該醫(yī)療機構現(xiàn)場核查：訪談相關診療醫(yī)生、檢查門診日志、住院病歷（或病案室已存檔的病歷）和實驗室檢測結果重點關注非皮科門診和住院部報告的一期、二期或三期梅毒病例。這些病例是否有特征性臨床表現(xiàn)，如無，則為錯報（隱性梅毒錯報為一期或二期）反饋醫(yī)療機構：填寫訂正報卡，網(wǎng)絡訂正報告，或網(wǎng)上刪