眼科知識(shí)與低視力常識(shí)

1、眼科知識(shí)與視力保護(hù),,眼的重要性,人叢外界環(huán)境獲取的信息,90%以上是從視覺(jué)通道輸入的。視覺(jué)障礙對(duì)人的學(xué)習(xí)、生活和工作影響極大，所以眼是人體最重要的感覺(jué)器官。,第一節(jié) 眼科的基本知識(shí),眼球是眼的主要部分,近似球形。眼球由眼球壁和眼球內(nèi)容物兩部分組成的。,眼球,{,眼球壁,眼內(nèi)容物,,眼球模式圖,,,眼球結(jié)構(gòu)圖,,眼球前部切面圖,,,三、造成視力殘疾的主要病因,1、先天性小眼球、小角膜2、白化病3、屈光不正、弱視及斜視4、眼外傷

2、5、白內(nèi)障6、青光眼7、視網(wǎng)膜色素變性8、黃斑變性9、視神經(jīng)萎縮(視網(wǎng)膜細(xì)胞瘤)10 、眼球震顫11、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,1、先天性小眼球、小角膜,為一種先天性遺傳性眼病，表現(xiàn)為眼球小及角膜小，常伴有其他眼病如先天性白內(nèi)障，眼球震顫等，無(wú)特殊治療法，應(yīng)試配眼鏡，有時(shí)會(huì)提高一些視力,配備助視器：可選遠(yuǎn)用助視器和近用助視器,小角膜 小眼球患者 Microcornea and Microphthalmus Suffere

3、rs,2、白化病,,白化病是一種遺傳性的基因缺陷，表現(xiàn)為眼和皮膚、毛發(fā)色素缺乏。通常遺傳自雙方父母。眼白化病是白化病的一種，僅表現(xiàn)在眼色素缺乏，通常遺傳自母親家族。白化病不會(huì)進(jìn)展，視力表現(xiàn)穩(wěn)定,配備助視器：一定驗(yàn)光配鏡,OCULOCUTANEOUS ALBINISM 眼皮膚白化病,ALBINISM 白化病,Visual Acuity 視力6/18 to 6/120 0.3至0.05Visua

4、l Field Defects 視野缺損With macular hypoplasia (underdeveloped macula) not associated with central visual field defects 與中央視野缺損無(wú)關(guān)的黃斑發(fā)育不良May be associated with peripheral visual field defects if accompanied by optic nerv

5、e hypoplasia (underdeveloped optic nerve) 如果伴有視神經(jīng)發(fā)育不良，可能與周邊視野缺損相關(guān),ALBINISM 白化病,Nystagmus 眼球震顫Rhythmic uncontrolled eye movements 是一種不自主的、有節(jié)律性的、往返擺動(dòng)的眼球運(yùn)動(dòng) Typically pendular (horizontal) 通常為水平震顫 Typ

6、ically decreases on convergence (inward movement of eyes when viewing objects within arm’s length) 集合運(yùn)動(dòng)時(shí)震顫減弱 （集合是指在一臂范圍內(nèi)視物時(shí)眼球的內(nèi)向運(yùn)動(dòng))Light Adaptation 照明適應(yīng)Increased photosensitivity (light sensitivity) under brightly i

7、lluminated conditions 在明亮的照明條件下光敏感性提高,3、屈光不正、弱視及斜視,這里屈光不正主要指兒童有高度遠(yuǎn)視及散光，驗(yàn)光后視力仍不能矯正而形成弱視。配置助視器：驗(yàn)光配鏡,屈光不正,屈光不正是指在不使用調(diào)節(jié)的情況下，平行光線(xiàn)經(jīng)過(guò)眼的屈光后，不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)。我們教材主要指兒童有高度的遠(yuǎn)視及散光。醫(yī)學(xué)上，屈光不正包括遠(yuǎn)視、近視、散光三種類(lèi)型。,近視,在無(wú)條件狀態(tài)下，平行光線(xiàn)通過(guò)眼的屈光后，成像于視網(wǎng)

8、膜前者，稱(chēng)為近視。近視的發(fā)病原因不十分清楚，除少數(shù)高度近視與遺傳有關(guān)外，大多數(shù)是后天用眼的不良習(xí)慣造成的。,近視,,遠(yuǎn)視,在無(wú)調(diào)節(jié)狀態(tài)下，平行光線(xiàn)通過(guò)眼的屈光系統(tǒng)，成像于視網(wǎng)膜后而不能形成清晰的物像，稱(chēng)為遠(yuǎn)視眼。但遠(yuǎn)視眼通過(guò)運(yùn)用調(diào)節(jié)或配戴適宜凸透鏡，可使物像移至視網(wǎng)膜上。,遠(yuǎn)視,,散光,平行光線(xiàn)通過(guò)眼屈光后不能形成一個(gè)焦點(diǎn)稱(chēng)散光。臨床上將散光分為規(guī)則散光和不規(guī)則散光。前者是角膜互相垂直的兩條經(jīng)線(xiàn)的屈光度不相同，可用圓

9、柱鏡矯正。后者是由于角膜病變引起的角膜表面不平，在同一條經(jīng)線(xiàn)上屈光力也不相同，不能用圓柱鏡矯正，可使用接觸鏡矯正。晶狀體也能引起散光，但不是主要原因。,散光,,斜 視,當(dāng)兩眼注視一個(gè)目標(biāo)時(shí)，物像分別反射在兩眼視網(wǎng)膜黃斑中心凹上，視覺(jué)沖動(dòng)通過(guò)每只眼的視覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)，傳到視皮質(zhì)中樞，被融合成一個(gè)完整的、具有立體感的單一物像。眼的這種功能稱(chēng)為雙眼單視。雙眼單視的必備條件是：兩眼視力相等或近似，雙眼具備同時(shí)注視同一目標(biāo)的能力，且能協(xié)調(diào)地追隨同一

10、目標(biāo)，有正常的視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)，融合功能正常，知覺(jué)功能正常。當(dāng)雙眼協(xié)同運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，或眼外肌力量不平衡，則雙眼單視功能受到破壞, 而引起斜視。斜視可分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類(lèi),弱視,經(jīng)檢查眼球內(nèi)外未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，經(jīng)各種方法矯正后，矯正視力仍≤0.8者均為弱視。弱視患者無(wú)完整的立體視覺(jué)，嚴(yán)重地影響學(xué)習(xí)和工作。弱視的發(fā)生率高達(dá)3%。,,,世界上排在首位的致盲原因是未矯正的屈光不正?。。。。?！,4、眼外傷,外傷包括：化學(xué)灼傷，常見(jiàn)的

11、有強(qiáng)酸（硫酸）、強(qiáng)堿（氨水、石灰等）；熱燒傷如火燒傷、水及油燙傷；還有機(jī)械性眼部損傷如挫傷、刀剪等銳利工具造成的眼球穿通傷等；還有爆竹造成的爆炸傷。,5、白內(nèi)障,最常見(jiàn)的白內(nèi)障是先天性及老年性白內(nèi)障，在小兒臨床表現(xiàn)是瞳孔區(qū)發(fā)白，視力差同時(shí)常伴有眼球抖動(dòng)，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)晶體有各種不同形狀的餛 。最佳治療方法：作手術(shù)目前國(guó)內(nèi)外還有藥物治療,ANTERIOR POLAR CATARACT前極性白內(nèi)障,,CATARACT 白

12、內(nèi)障,CATARACT 白內(nèi)障,白內(nèi)障是眼睛聚焦晶體混濁白內(nèi)障可能是遺傳或者懷孕期的疾病所致白內(nèi)障可能單獨(dú)出現(xiàn)或者伴隨其他眼睛病癥，例如青光眼，小眼球癥（不正常的小眼睛），角膜疾病等。,CATARACT 白內(nèi)障,白內(nèi)障可以在出生后不久即施行手術(shù)摘除（無(wú)晶狀體），代之使用眼鏡或隱形眼鏡當(dāng)孩子長(zhǎng)大一些，可以考慮給他們植入人工晶體,CATARACT 白內(nèi)障,視力范圍從6/9至手動(dòng)對(duì)比敏感度看對(duì)比度低的物體例

13、如人的臉，路邊和對(duì)比度低的印刷字體的能力下降照明適應(yīng)光的散射導(dǎo)致光敏感性提高眩光敏感性提高,6、青光眼,青光眼是一種嚴(yán)重致殘及致盲眼病，處于致性眼病的第四位。人群中的發(fā)病率約為0.12%~1.64%。當(dāng)眼內(nèi)的壓力（眼壓）超越了眼球內(nèi)部組織，特別是視神經(jīng)所能承受的限度，引起視神經(jīng)萎縮和視野缺損時(shí)稱(chēng)為青光眼。先天性青光眼常出現(xiàn)在1周歲以?xún)?nèi)，臨床表現(xiàn)為怕光流淚，角膜變大且混濁，前房變深，眼壓升高。 最佳治療方法：作手

14、術(shù),7、視網(wǎng)膜色素變性,視網(wǎng)膜為位于眼球后部?jī)?nèi)表面的一層感光膜。視網(wǎng)膜有兩種光感受器，即視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞。視錐細(xì)胞負(fù)責(zé)白天視物、中心視力、觀(guān)察物體細(xì)節(jié)、辨色、和接受強(qiáng)光。視錐細(xì)胞集中在視網(wǎng)膜中央，在黃斑部尤為密集。第二種是視桿細(xì)胞，它負(fù)責(zé)夜視和周邊視野。視桿細(xì)胞主要集中在視網(wǎng)膜的周邊。,RETINITIS PIGMENTOSA 視網(wǎng)膜色素變性,RETINITIS PIGMENTOSA 視網(wǎng)膜

15、色素變性,視網(wǎng)膜疾病視桿細(xì)胞進(jìn)行性萎縮。正常的視桿細(xì)胞能夠讓我們感受暗光并提供周邊視力。導(dǎo)致夜盲癥及周邊視野的喪失,RETINITIS PIGMENTOSA 視網(wǎng)膜色素變性,視力在疾病發(fā)展到晚期之前，視力可以正常。在疾病的晚期，視力將嚴(yán)重受損。兼有白內(nèi)障的病人，視力降低可以提前出現(xiàn)。,視網(wǎng)膜色素變性視野,視野通常開(kāi)始是中周部環(huán)形暗區(qū),RETINITIS PIGMENTOSAVISUAL FIELDS

16、 視網(wǎng)膜色素變性視野,進(jìn)展到嚴(yán)重視野縮窄，也就是通常所說(shuō)的管狀視野,RETINITIS PIGMENTOSA視網(wǎng)膜色素變性,明暗適應(yīng)暗適應(yīng)時(shí)間明顯延長(zhǎng)最佳視覺(jué)條件是無(wú)眩光的強(qiáng)光照明對(duì)眩光敏感，尤其在并發(fā)有白內(nèi)障時(shí),8、黃斑變性,視網(wǎng)膜中心部稱(chēng)為黃斑,黃斑中心凹——位于黃斑區(qū)中心的小凹陷，提供精細(xì)視覺(jué)可分為先天性和老年性?xún)煞N類(lèi)型：先天性黃斑變性又稱(chēng)遺傳性黃斑變性，發(fā)生在兒童期，表現(xiàn)為

17、視力下降，眼底檢查在網(wǎng)膜黃斑部出現(xiàn)萎縮。最終導(dǎo)致嚴(yán)重視力損害甚至失明。目前尚無(wú)特效療法。,NORMAL MACULA 正常黃斑,DISEASED MACULA TOXOPLASMOSIS弓形蟲(chóng)感染導(dǎo)致的黃斑病變,MACULAR DEGENERATION黃斑變性,STARGARDT’S MACULAR DEGENERATION Stargardt黃斑病變（又稱(chēng)眼底黃色斑點(diǎn)癥）,STARGARDT’S MACULAR DEGEN

18、ERATION Stargardt黃斑病變,Juvenile macular degeneration青少年黃斑部退化Macular area is responsible for fine detail vision, adaptation to glare, color vision黃斑區(qū)負(fù)責(zé)精細(xì)視覺(jué)、明適應(yīng)、色覺(jué)等視功能Occurs between the ages of 8 and 16 發(fā)病年齡介于8-16歲之間Typ

19、ically inherited as autosomal recessive trait (both parents)通常是常染色體隱性遺傳（遺傳自雙方父母）,STARGARDT’S MACULAR DEGENERATION Stargardt黃斑病變,Visual Acuity 視力6/60-6/120 0.1-0.05Visual Fields 視野central blind spot 中心暗點(diǎn)eccentric fix

20、ation 旁中心注視use of side vision for viewing使用周邊視力視物child looks like he’s not paying attention but is actually looking to the side to improve vision孩子看起來(lái)似乎沒(méi)有專(zhuān)心視物，實(shí)際上他在利用周邊視野以提高視力,STARGARDT’S MACULAR DEGENERATION Stargar

21、dt黃斑病變,Light-dark Adaptation 明暗適應(yīng)significant glare sensitivity 對(duì)眩光非常敏感 light sensitivity outdoors在戶(hù)外對(duì)光敏感requires directed, glare free light for nearpoint visual activities需要直接的，無(wú)眩光的照明協(xié)助近距離視物benefit from sunglasses ou

22、tdoors 戶(hù)外適合配戴太陽(yáng)鏡,視神經(jīng)萎縮,,OPTIC ATROPHY 視神經(jīng)萎縮,9、視神經(jīng)萎縮,視神經(jīng)萎縮實(shí)際上并不是一種疾病的名稱(chēng)，而是指任何疾病引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及共軸發(fā)生的病變 ，是視神經(jīng)變細(xì)的一種形態(tài)學(xué)改變。多種原因可引氣視神經(jīng)萎縮。如先天性、炎癥、外傷、腫瘤、缺血等等。 臨床表現(xiàn)：對(duì)比敏感度降低視野縮小視力減退,10、眼球震顫,多數(shù)是由于眼先天性發(fā)育不正?；虺錾笤缙诨疾?，失明或有黃斑中心視覺(jué)障礙，使

23、眼睛不能建立注視反射，患者企圖尋找最清新的影像，眼球做搜索運(yùn)動(dòng)而造成眼球震顫。少數(shù)病例為特發(fā)性的，與遺傳有關(guān)，其視力不佳是由于眼睛的物像震顫所致，而眼部與神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常。本病缺乏有效的治療，其關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)和治療眼部病變。對(duì)于先天性特發(fā)性眼球震顫，及早配戴三棱鏡可緩解震顫提高視力。,眼球震顫,不自主的、有節(jié)律性的眼球運(yùn)動(dòng) 眼球震顫可能是水平式，旋轉(zhuǎn)式，垂直式，急動(dòng)式或者是以上幾種類(lèi)型的綜合運(yùn)動(dòng)在注視某個(gè)方向時(shí)眼球震顫可減輕或者

24、停止與眼球震顫相關(guān)的疾病全色盲白化病Lebers congenital amaurosis Leber氏病先天性眼球震顫,眼球震顫,Visual Acuity 視力6/9 to 6/60 0.6至0.1Visual Fields 視野Unaffected unless there is an associated retinal problem 一般不影響，除非合并有視網(wǎng)膜疾病,眼球震顫,Eye Movements 眼

25、球運(yùn)動(dòng)The child may exhibit compensating head movements or head turns/tilts to achieve reduction of nystagmus or null point (stopping point) 患兒可能有代償頭位或者通過(guò)轉(zhuǎn)頭、歪頭達(dá)到減輕眼球震顫或中間帶（休止眼位）Light-Dark Adaptation 明暗適應(yīng)normal unless the

26、re is an associated retinal dystrophy or disorder 正常，除非合并有視網(wǎng)膜發(fā)育不良或其他疾病,眼是怎樣看東西的 （視覺(jué)的形成）,視覺(jué)是眼和視路的共同活動(dòng)完成的。眼睛是從外界獲取信息的主要感覺(jué)器官。而我們所看見(jiàn)的東西，無(wú)論大小、遠(yuǎn)近、色彩及明暗如何，都是通過(guò)被觀(guān)察物體所發(fā)出或反射出的光線(xiàn)經(jīng)過(guò)眼睛的接收，加工和傳導(dǎo)而最后形成視覺(jué)的。這個(gè)復(fù)雜的過(guò)程可以被簡(jiǎn)

27、單地分成三個(gè)階段：,1、光線(xiàn)的接收、折射、聚焦、成像,來(lái)自物體的光線(xiàn)穿過(guò)透明的角膜進(jìn)入眼球，繼而穿過(guò)前房房水，膠胨樣的玻璃體，光線(xiàn)經(jīng)過(guò)一系列的折射，最后聚焦于高度敏感的視網(wǎng)膜上。,2、光線(xiàn)的感受,聚焦于視網(wǎng)膜的光線(xiàn)刺激視網(wǎng)膜光感器細(xì)胞，通過(guò)一系列化學(xué)、光電反應(yīng)將光信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)樘厥獾囊曈X(jué)電信號(hào)。,3、視覺(jué)信號(hào)的傳導(dǎo),視覺(jué)信號(hào)產(chǎn)生后，在視網(wǎng)膜經(jīng)過(guò)整合、加工，通過(guò)視神經(jīng)纖維離開(kāi)眼球傳向大腦。,第二節(jié)盲和低視力常識(shí),一、盲與低視力的診斷標(biāo)準(zhǔn)：,我

28、國(guó)視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)（1987年我國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)）,,,國(guó)際視力與對(duì)數(shù)視力換算表,,備注：,1.盲、低視力均指雙眼而言，且以視力較好眼為標(biāo)準(zhǔn)。如有一眼為盲或低視力，而另一眼的視力達(dá)到或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾的范圍。2.在盲的范圍內(nèi)，有兩種情況：一種是視力在0.05以下；另一種是視眼狹窄，視眼半徑小于10度。 “視野”是指人的眼睛所能看到的范圍，視野的大小是以視野半徑形成夾角的度數(shù)來(lái)表示的。在正常情況下，人的視野

29、半徑的夾角左右為150度，上下為140度。3.最佳矯正視力是以適當(dāng)鏡片包括框架眼鏡及隱行眼鏡矯正后能達(dá)到的最好視力?；蛞葬樋诅R所測(cè)得的視力。,二、視力的簡(jiǎn)易篩查方法,第一步 進(jìn)行視野檢查 選擇光線(xiàn)明亮且無(wú)眩光的地方。讓被測(cè)兒童用“針孔卡”貼近左眼或右眼，在1米遠(yuǎn)距離看“視野卡”，凡不能看見(jiàn)整條黑色線(xiàn)條者，初步可以認(rèn)定該兒童視眼半徑小于10度，屬于盲童范圍。第二步對(duì)能看見(jiàn)整條黑色線(xiàn)條的兒童可繼續(xù)測(cè)試

30、讓兒童在5米距離處看0.3E字視標(biāo)，在2—3次改變E標(biāo)方向后，對(duì)仍可以看清的兒童可以判斷其視力達(dá)到或高于0.3，初步確定其不屬于視力殘疾范圍。第三步 凡在5米處看不清0.3字視E標(biāo)的兒童可繼續(xù)測(cè)試 可繼續(xù)讓兒童在2.5米距離處看0.1 E字視標(biāo)?？煽辞宄膬和?，說(shuō)明其視力低于0.3，達(dá)到或超過(guò)0.05，初步可確定為低視力兒童，對(duì)看不清0.1 E字視標(biāo)的兒童可初步確定為盲童。,三、怎樣對(duì)待低視力兒童,一個(gè)視障兒童對(duì)

31、社會(huì)及國(guó)家所造成的負(fù)面影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他年齡組，這就是我們應(yīng)對(duì)視障兒童給予更多的關(guān)注的原因之一。低視力兒童的特點(diǎn)： 1、雖然低視力兒童所患眼病可能與成人一樣，但結(jié)果可能完全不同。因?yàn)樵S多低視力兒童或盲童僅有短暫和或根本無(wú)視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)，缺乏進(jìn)一步建立視覺(jué)記憶的基礎(chǔ)。這種兒童發(fā)育較正常兒童可推遲一年，而且在缺乏或根本沒(méi)有視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)這點(diǎn)上，與成人有本質(zhì)上的差別。,,2、年幼兒童往往意識(shí)不到自己有缺陷，他們的活動(dòng)范圍受到明顯的限制，這對(duì)患兒以后的發(fā)

32、育將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。另外，這些兒童有眼部及頭部的先天異常造成外貌受損，如再有智力或肢體殘疾，上述情況會(huì)更加嚴(yán)重，因而會(huì)成為其他兒童嘲笑的對(duì)象。這后使他們離群索居，孤獨(dú)及精神苦悶，最終對(duì)兒童心理及全面成長(zhǎng)都會(huì)產(chǎn)生極為不利的影響。3、有些兒童出生時(shí)即為低視力，他們常常不像預(yù)期的那樣即刻就有視力的恢復(fù)，往往需要較長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練才能收到較好的視力效果。,,4、兒童調(diào)節(jié)力較強(qiáng)，一般可保持8—10個(gè)屈光度甚至或達(dá)到14個(gè)屈光度的調(diào)節(jié)能力。這就是為