精神衛(wèi)生@基礎知識

1、1,精神衛(wèi)生基礎知識河北省第六人民醫(yī)院河北省精神衛(wèi)生中心張 勇,,2,,概 論,3,什么是精神衛(wèi)生,防治各類精神疾病,減少和預防各類不良心理及行為問題的發(fā)生。 《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010年）》衛(wèi)生部、民政部、公安部、中殘聯(lián)2002年4月聯(lián)合發(fā)布,4,精神衛(wèi)生服務需求,重性精神疾病患者　 1％　　1600萬常見精神障礙 (絕大部分患者在社區(qū))　 15歲以上成年人　16.24％心理行為問題　

2、　 例如:互聯(lián)網(wǎng)使用問題　災后心理援助　促進心理健康人人都需要,,,,,,13億人口,,5,縮影,,6,毀物,自傷,傷人,自殺,,7,特殊的評價指標： 知曉率、患病率、治療率、致殘率、疾病負擔、肇事肇禍率等等,8,低知曉率《中國普通人群精神衛(wèi)生知識知曉率調(diào)查》（2002.12-2003.2）,把精神病和神經(jīng)病混為一談 63.3%不知道哪里有精神衛(wèi)生機構

3、 46.5%認為人人都有可能產(chǎn)生心理障礙 64.5%認識到緊張恐懼可能與心理問題有關，應推薦去看精神科醫(yī)生或心理醫(yī)生 ＜50% 聽說過精神分裂癥 80.8%知道老年性癡呆 66.5%知道抑郁癥

4、 50% 多動癥和焦慮癥 34% 5種疾病名稱全部聽說過 15.9%,,9,知曉率低的結(jié)果--社會偏見嚴重,不愿承擔因“精神病”而受歧視的風險,寧可自己忍受痛苦而不愿尋求精神科醫(yī)生的幫助求神拜佛或求助巫醫(yī)治療，導致嚴重后果少數(shù)精神

5、病患者因得不到及時有效的治療而出現(xiàn)暴力行為,10,高未治率 ——全球疾病負擔研究,哈佛大學代表WHO和WB進行,中國1990年精神疾病的治療率（即患者 接受治療的百分率） 精神分裂癥為30％左右 抑郁癥及酒/藥依賴的

6、 治療率均低于10％ 自殺:極少進行有效的干預,11,高未治率的原因,,知識匱乏,認識偏見醫(yī)療(資源、服務質(zhì)量)個人經(jīng)濟與社會保障原因(三無者)等等,12,無奈的選擇,13,高復發(fā)率,現(xiàn)有的各級精神疾病?？漆t(yī)院功能重點在醫(yī)療，預防和康復的功能相對薄弱，或者缺乏現(xiàn)有的社區(qū)網(wǎng)絡覆蓋面窄，功能欠缺，不能提供精神疾病防治的服務

7、目前我國大多數(shù)地方尚不能提供出院后的社區(qū)康復,如日間工療站、康復站等,14,后 果,小問題變大問題，輕癥變重癥，重癥變殘疾 患者家庭因病至貧或因病返貧整個社會的照料負擔增加、 勞動力資源喪失加重因精神疾患而肇事肇禍 導致社會的不和諧,15,某?。?2000～2001年，全省共鑒定1740例，經(jīng)鑒定結(jié)論為精神病并無責任能力的458人,占26.32%。結(jié)論為有部分責任能力的298人， 占17.13%。 全省精神病

8、人肇事案件約占全省刑事案件的4.8‰。,16,存在問題,認識：對精神疾病的偏見與歧視機構：布局不均，質(zhì)量差網(wǎng)絡：預防手段缺乏，社區(qū)薄弱人員：數(shù)量不足，質(zhì)量不高，類別不夠經(jīng)費：保障不足 (患者、醫(yī)院、基層),17,共識—提高知曉率，降低未治率,大力宣傳，消除偏見加強精神疾病防治網(wǎng)絡建設通過開展“精神衛(wèi)生項目”,以點帶面加強精神衛(wèi)生資源建設(人力、機構 、設施),18,,基本知識,19,,,,,,,亞健康狀態(tài) (第三狀態(tài)),

9、精神健康與精神障礙的關系,,精神健康,,,輕性精神 障 礙,精神病,·精神愉快 ·情緒不穩(wěn) ·神經(jīng)癥 ·精神分裂癥·精力充沛 ·效率下降 ·人格障礙 ·情感性精神障礙·社會適應良好 ·人際沖突 ·適應障礙·一種理想和追求,幾種狀態(tài)之間

10、并無嚴格界限，可以相互轉(zhuǎn)化,20,心理健康的標準,智力正常情緒健康意志健全行為協(xié)調(diào)人際關系適應反應適度心理特點吻齡,21,亞健康（第三狀態(tài)）,1、心情壓抑，工作情緒無法高漲，打不起精神。2、記憶力減退，昨天想好的某件事，今天怎么也記不起來。3、害怕走進辦公室，覺得工作令人厭倦。4、不想和別人交流，強打精神、勉強應酬。5 、工作效率下降，總感到身體疲倦，胸悶氣短。6、對污染、噪音非常敏感，更渴望清幽和寧靜。無名的火氣

11、很大，但又沒有精力發(fā)作。。,22,亞健康（第三狀態(tài)）,7、盼望早早下班，為的是能夠回家躺在床上休息片刻。 8、晚上經(jīng)常睡不著覺，即使睡著了，又總是在做夢的狀態(tài)中，質(zhì)量很糟糕。 9、食欲減退。體重有明顯的下降趨勢。10、感覺免疫力在下降，比別人容易生病。11、性能力下降，妻子（或丈夫）對你表示了性要求，常感到疲憊不堪，毫無欲望。,23,精神障礙的分類,三套分類系統(tǒng)：ICD-10, DSM-Ⅳ, CCMD-Ⅲ 0 腦器質(zhì)

12、性精神障礙與軀體疾病所致精神障礙 1 精神活性物質(zhì)與非依賴性物質(zhì)所致精神障礙 2 精神分裂癥，其它精神病性障礙 3 情感性精神障礙（心境障礙） 4 神經(jīng)癥與心理因素有關的精神障礙,24,精神障礙的分類（續(xù)）,5 與心理因素有關的生理障礙6 人格障礙、意向控制障礙（沖動控制障礙與性變態(tài)）7 精神發(fā)育遲滯8 兒童少年期精神障礙9 其它精神障礙及司法鑒定和心理衛(wèi)生相關的幾種情況,25,神經(jīng)癥,包括了病因、發(fā)病機

13、理、臨床表現(xiàn)、病理和預后頗不一致的一大類精神疾病，主要有如下六種類型： 1、恐怖癥（場所恐懼、社交恐懼）； 2、焦慮癥（驚恐障礙、廣泛性焦慮）； 3、強迫癥； 4、軀體形式障礙（軀體化障礙、未分化軀體形式障礙、疑病癥、軀體形式自主神經(jīng)紊亂、持續(xù)性軀體形式疼痛障礙）； 5、神經(jīng)衰弱； 6、其他神經(jīng)癥。,26,

14、人格障礙,人格：是一個人能力、氣質(zhì)、興趣、愛好、傾向性等心理特點的總稱。 人格障礙：其人格特征明顯偏離特定的文化背景和一般認知方式，明顯影響其社會功能和職業(yè)功能，造成社會環(huán)境的適應不良,27,人格障礙的類型,1、偏執(zhí)性人格障礙2、分裂樣人格障礙3、反社會性人格障礙4、沖動性人格障礙 5、表演性人格障礙 6、強迫性人格障礙 7、焦慮性人格障礙 8、依賴性人格障礙,28,重性精神疾?。?

15、 發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害。,29,四種常見的重性精神疾病精神分裂癥：起病于青壯年，思維、情感、行為等多方面的障礙，及精神活動不協(xié)調(diào)。偏執(zhí)性精神?。阂韵到y(tǒng)妄想為主要癥狀，若有幻覺則歷時短暫且不突出。雙相障礙：抑郁（心境低落為主）、躁狂（心境高漲為主），嚴重時可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。分裂情感障礙：分裂癥狀和情感癥狀（躁狂或

16、抑郁）同時存在又同樣突出。,30,精神障礙的病因,不清楚多因素的綜合作用病因與誘因遺傳傾向精神刺激,31,精神病的判斷標準,言行的可理解性，本人能否自圓其說現(xiàn)實檢驗能力（自知力）持續(xù)時間嚴重程度（對個人和環(huán)境的影響）舉例：懶，疑心,32,怎樣判斷一個人有精神病,人的精神活動千差萬別，但都有一個共同的規(guī)律，那就是認知、情感、意志行為的協(xié)調(diào)與統(tǒng)一。當一個人精神上出現(xiàn)問題的時候，精神活動就會出現(xiàn)偏差，協(xié)調(diào)性就會喪失，出現(xiàn)一系列

17、的精神癥狀，簡單歸納如下：,33,怎樣判斷一個人有精神病,1、現(xiàn)在與過去相比，其言行舉止存在巨大差別，一反常態(tài)，判若兩人。如一貫內(nèi)向的人突然變得眉飛色舞，口若懸河。 2、本人與他人相比，其精神活動有明顯的不同。如耳聞別人聽不到的聲音，無原因的哭笑等等。 3、行為與當?shù)亓曀赘窀癫蝗搿Ｈ绮缓蠒r宜的穿戴打扮，吞食骯贓物品等。 4、與客觀現(xiàn)實不相符合，產(chǎn)生荒謬、堅信不移的病理性思維，如認為自己是玉皇大帝

18、，是星外來客等等。 5、整個精神活動不協(xié)調(diào)。如遇高興的事情反倒哭泣，理應悲傷的時候內(nèi)心反而喜悅。,34,怎樣診斷精神疾病,35,精神活動的三個組成部分,認知： 感覺、知覺、思維、記憶、注意、智力、自知力、定向力等情感： 內(nèi)心體驗和外在表現(xiàn)意志行為： 低級意志和高級意志,,,,,,知,情,意,36,常見精神癥狀,一、認知過程障礙感知覺障礙（感覺過敏、減退、倒錯、內(nèi)感不適；幻覺、錯覺、感知綜合障礙）。思維障

19、礙（聯(lián)想、內(nèi)容、邏輯）。記憶障礙智能障礙,37,錯覺與幻覺,錯覺：歪曲的知覺幻覺：虛幻的知覺——無中生有,,幻覺,幻聽,幻味,幻觸,幻嗅,幻視,38,妄想,一種病理的信念，病與非病的分水嶺妄想的三大特點：歪曲事實，甚至荒謬離奇堅信不移，無法說服個人獨有，連最親近的人也無法理解,,,,39,常見的妄想類型,關系妄想被害妄想夸大妄想影響妄想罪惡妄想,嫉妒妄想鐘情妄想疑病妄想內(nèi)心被揭露感被竊妄想,40,常見精神癥

20、狀,二、情感過程障礙 高漲、低落、欣快、焦慮、脆弱、倒錯。三、意志行為障礙 意志增強、減退、缺乏、意向倒錯。 興奮、木僵、違拗、刻板、強迫。四、意識障礙 周圍環(huán)境意識 自我意識（人格解體、轉(zhuǎn)換等）。,41,自知力—— 對自己疾病的判斷能力,包括三個層次：1、認識到自己的癥狀不是客觀事實2、是由于精神疾病所至3、需要治療,42,常見

21、的幾種重性精神疾病,精神分裂癥偏執(zhí)型精神病躁郁癥（雙向情感障礙）分裂情感性精神病,43,精神分裂癥,44,臨床表現(xiàn)（一）,前驅(qū)癥狀個性改變神經(jīng)衰弱表現(xiàn)異常行為多疑對身體過分關注,45,臨床表現(xiàn)（二）,陽性癥狀評論性、命令性幻聽，思維化聲(思維鳴響)思維松弛、思維破裂語詞新作、象征性思維內(nèi)心被揭露感異己體驗：被控制感，思維云集（強制性思維），思維中斷情感倒錯不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮,46,臨床表現(xiàn)（三）,陰性癥

22、狀思維貧乏情感淡漠意志缺乏 正確理解陰性癥狀：既不熟視無睹，又不草木皆兵,47,癥狀演變趨勢,,,,,病程,時間,陽性癥狀,陰性癥狀,精神衰退,48,分型,偏執(zhí)型（妄想型） ━━疑（幻覺妄想為主，患病人數(shù)最多，預后較好）青春型━━亂（思維破裂，行為幼稚，愚蠢）緊張型━━僵（木僵與興奮交替）單純型━━懶（起病緩慢，陰性癥狀為主，預后最差，容易衰退）未分型（又稱其它型）,49,十八世紀法國大革命后，逐漸將“瘋?cè)嗽骸弊兂闪酸t(yī)院

23、，對精神病人疾病與治療的研究有了實質(zhì)性的發(fā)展。 160年前（1841），英國第一屆瘋?cè)嗽横t(yī)務官協(xié)會大會上通過了對精神病人不應施加禁錮,治療,50,51,,我國公元前三至二世紀就開始了有關精神病的記載，漢代張仲景以后，關于精神病發(fā)病以及治療的論述越來越多，其心理治療和藥物治療均總結(jié)了一套獨特的理論體系。與此同時，封建迷信，巫術也遍及農(nóng)村以及城市。,52,現(xiàn)代醫(yī)學治療,藥物治療為主的綜合措施全病程治療早期干預急性期治療

24、維持治療,53,偏執(zhí)性精神病,54,偏執(zhí)性精神病,是一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙，若存在幻覺也歷時短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無明顯其他心理方面的異常。多在30歲以后起病（患病率0.39‰）。,55,偏執(zhí)性精神病,社會功能嚴重受損和自知力存在障礙。 符合癥狀標準和嚴重程度標準至少已持續(xù)3個月。妄想內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實基礎，不經(jīng)了解，難辯真?zhèn)?。主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病，或鐘情等內(nèi)容。多有偏執(zhí)人格

25、為基礎,不出現(xiàn)精神衰退。難以治愈,多呈慢性化,56,,情感性精神障礙 （心境障礙）,57,總是心情不好是病，好過頭了也是??！,心境障礙以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為 主要表現(xiàn)，包括抑郁癥和躁狂癥一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常雖有反復發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退,58,抑郁癥,情緒低落持續(xù)兩周以上影響生活、工作有反復發(fā)作傾向全球患病率5-10%，中國沒有精確統(tǒng)計世界衛(wèi)生組織估計（1996）

26、：中國90%的抑郁癥患者未得到正規(guī)治療,59,抑郁的基本癥狀,“三低”：情緒低落，思維遲緩，意志減退“三無”： 無用，無助，無望“三自”： 自責、自罪、自殺,60,伴發(fā)癥狀,睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢、嗜睡等食欲下降性欲下降體重減輕焦慮：與現(xiàn)實不符的緊張、恐懼軀體不適感：可涉及各個臟器精神病性癥狀：罪惡妄想、被害妄想軀體癥狀重或焦慮癥狀重時可能掩蓋抑郁癥狀,61,抑郁的多種表現(xiàn)形式,神經(jīng)衰弱軀體疾病伴發(fā)的抑郁精

27、神分裂癥后抑郁藥源性抑郁心境惡劣(慢性疲勞綜合癥)隱匿性抑郁：反復多次內(nèi)科檢查、治療無效者,62,抑郁癥自殺的危險因素,嚴重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙伴有自罪妄想、嚴重自責及緊張激越家庭支持系統(tǒng)差有抑郁和自殺家族史有強烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過自殺史,63,躁狂癥,“三高”：情感高漲、思維奔逸、意志增強睡眠需要減少夸大妄想食欲增加，性欲亢進易激惹精神運動性興奮病程：持續(xù)一周即可確定診斷,64,心境障礙的不同

28、表現(xiàn),,,,,情感,時間,反復發(fā)作抑郁癥,,,,情感,時間,,,,情感,時間,,,,情感,時間,,,,,,雙相情感障礙,雙相快速循環(huán),反復發(fā)作躁狂癥（罕見）,,,65,心境障礙的治療（一）,抗抑郁藥：新藥層出不窮安全性更高，服用簡便，價格更貴起效時間2周左右維持治療首次發(fā)作：半年-1年反復發(fā)作：維持時間更長,66,心境障礙的治療（二）,情感穩(wěn)定劑碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、妥泰首選抗躁狂藥，尤其適用于雙相障礙作用溫和。

29、治療急性躁狂時，需合并抗精神病藥副作用輕微，可用于長期維持治療,67,心境障礙的治療（三）,抗精神病藥物 伴精神病性癥狀的抑郁癥選擇具有改善情感癥狀、副作用輕的藥物——舒必利、泰爾登、新型抗精神病藥急性躁狂選擇有效控制興奮癥狀的藥物——氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等,68,分裂情感性精神障礙,,69,分裂情感性精神障礙,分裂癥狀和情感癥狀同時存在又同樣突出，常常反復發(fā)作分裂癥狀為妄想、幻覺、及思維障礙等陽性精神病癥狀情感性癥狀

30、為躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作癥狀。,70,分裂情感性精神障礙,同時符合分裂癥和情感性精神障礙躁狂或抑郁發(fā)作的癥狀標準患病率為0.24‰,71,,精神藥物,抗精神病藥,情感穩(wěn)定劑,抗焦慮藥(鎮(zhèn)靜催眠藥),抗抑郁藥,,72,抗精神病藥的副作用（一）,鎮(zhèn)靜作用：依靠讓病人睡覺來治療精神病？ 鎮(zhèn)靜作用危害：降低警覺性，損害認知功能，加重陰性癥狀只在必要時（興奮、不合作、焦慮、自傷、攻擊等)，才應用鎮(zhèn)靜作用強的藥,73,抗精神病藥的副作用（二）,

31、錐體外系副作用類帕金森癥：震顫、肌強直：面具臉，頸強直，吞咽困難，四肢強直，碎步等靜坐不能急性肌張力障礙（雙眼上翻、扭轉(zhuǎn)痙攣等）處理：以上三種情況可以用安坦對抗，靜坐不能多用安定或心得安,74,抗精神病藥的副作用（三）,3. 遲發(fā)性運動障礙表現(xiàn)：常見口周的不自主運動，多發(fā)生于長期用藥之后，難以逆轉(zhuǎn)。發(fā)生率：傳統(tǒng)藥 3-5%, 新型藥 <1%治療：停用安坦，減藥或換藥，口服或注射非那根，促大腦代謝治療預防：盡量避免

32、長期、大劑量使用錐外反應強的藥物避免長期服用安坦,75,抗精神病藥的副作用（四）,心血管系統(tǒng)：心率加快、體位性低血壓肝臟損害：轉(zhuǎn)氨酶↑血液系統(tǒng)：白細胞↓內(nèi)分泌系統(tǒng)：泌乳、體重增加、性功能下降、月經(jīng)紊亂、糖尿病過敏反應：皮疹抗膽堿能副作用：口干、便秘、視物模糊、排尿困難等,76,抗精神病藥物的使用原則,藥量,,,,,,,,,,,逐漸加量 最低有效劑量 逐漸減量 維持治療 時間,77,抗精神病藥的使用原則,緩慢加減系

33、統(tǒng)治療足量：只要未達痊愈，又無嚴重副作用，就應堅決加至最高治療量足程：急性期6-8周，慢性期3個月以上盡可能單一用藥長期維持治療：劑量與療程因人而異,78,嚴重不良反應的處理,急性肌張力障礙口服安坦 送醫(yī)院 吞咽困難吃半流食 立即通知醫(yī)生 減藥或換藥,血白細胞下降立即通知醫(yī)生 加用升白細胞的藥物 密切監(jiān)測血象 停藥,79,嚴重不良反應的處理,過敏性皮疹通知醫(yī)生尋找過敏源服用抗過敏藥停藥觀察,藥源性癲癇