糖尿病健康飲食干預

1、,,,糖尿病治療的五架馬車,“教育”是核心，“飲食”是基礎，“運動”是手段，“藥物”是武器，“監(jiān)測”是保障,,,,五架馬車之一：運動,,,運動才是手段,,,,規(guī)律運動好處多,1,糖友運動的“三大紀律，八項注意”,2,合并各種并發(fā)癥的糖友該如何運動？,3,糖友出游該做哪些準備？,4,,,,改善血糖控制增加胰島素敏感性促進脂肪消耗改善心肺功能增強社會適應能力，增進心理健康,規(guī)律運動可以幫助您,如果通過科學的生活方式干預，仍無法控制好

2、血糖，建議您咨詢醫(yī)生，選擇適合您的藥物，包括起始胰島素治療。,規(guī)律運動好處多,,,,不適當?shù)倪\動會增加低血糖的發(fā)生率加重糖代謝紊亂,,所以您需要在專業(yè)人員指導下進行運動,中國2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）,運動需要醫(yī)生的指導,,,,糖友運動的“三大紀律，八項注意”,,,,循序漸進,量力而行,中國2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）,持之以恒,,,,,,,血糖>14～16mmol/L或血糖波動較大明顯的低血糖癥

3、合并各種急性感染合并糖尿病急性并發(fā)癥嚴重糖尿病腎病嚴重糖尿病足嚴重眼底病變伴有心功能不全、心律失常，且活動后加重新近發(fā)生的血栓高血壓未被控制經常出現(xiàn)腦供血不足癥狀,,,,運動持續(xù)時間：從每次5分鐘逐漸增加到30分鐘。每周運動頻率：從1次逐漸增加到5次。幾個月后，運動時間每周至少達到150分鐘，分5天進行，每次運動30分鐘。,,,日常運動強度分類,,,,可以根據您的年齡、身體情況、愛好和環(huán)境等選擇不同的運動,日常運動對

4、應消耗熱能,,,,簡易計算法：運動時保持脈率(次/分鐘)=170-年齡。自身感覺：周身發(fā)熱、出汗。不要大汗淋漓或氣喘吁吁，能說話、卻不能唱歌。,以50歲的病友為例：運動時保持脈率為120次/分，而50歲的肥胖患者可適當加大運動強度，運動時保持脈率為130次/分為宜。,,中國2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）,,,,從吃第一口飯算起，在飯后1小時左右。運動時機要相對固定，如每次都是在晚餐后或早餐后運動。,推薦時機,不適當?shù)?/p>

5、運動時機,,不要空腹做運動 不要在正午陽光暴曬時運動 不要在寒冷的早晨運動 不要在早晨濃霧還未散去時運動,中國2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）,因為此時血糖較高， 運動時不易發(fā)生低血糖。,,,,帶必要的護具，如護踝等,應選擇合腳、舒適的運動鞋，和較厚的棉襪,選擇寬松、輕便、透氣性強的衣服,視自身情況制定運動計劃,,,,隨身攜帶糖果,運動前監(jiān)測一次血糖>14.0mmol/L時不可運動<5.6mmol/L

6、時應加餐,運動前應先進行低強度熱身,選擇安全、寧靜、環(huán)境優(yōu)美的場地運動,,,,,胰島素使用者,運動前將胰島素注射在腹部，避免肢體活動使胰島素吸收加快、作用加強，易發(fā)生低血糖如果運動量較大，可適當減少運動前的胰島素(尤其是短效胰島素)的劑量，也可在運動前及運動中間適當進食胰島素泵使用者不宜做劇烈、較大幅度的運動，以免泵管脫出，較好的運動方式為散步，和做四肢關節(jié)的輕柔動作,溫馨提示：使用胰島素的病友一定要在醫(yī)生的指導下運動！,,,

7、,注意心率變化及感覺，以掌握運動強度如出現(xiàn)口渴，可少量喝些溫水，不要大量喝涼水，以免增加心臟和胃腸道負擔,注意身體的感受,,,,不適情況的處理,如出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象可立即服用隨身攜帶的糖果若出現(xiàn)乏力、胸悶、憋氣，以及腿痛等不適，應立即停止運動，原地休息夏季運動避免中暑，一旦出現(xiàn)中暑癥狀，應立即到陰涼通風處坐下，喝些涼鹽開水，呼吸新鮮空氣,,,,運動即將結束時，應做5～10分鐘的恢復整理運動，并逐漸使心率降至運動前水平，不要突然停

8、止運動,可休息一段時間后（心率降至運動前水平）再洗澡， 最好洗溫水澡,整理運動不要忘,不要立即洗涼水澡,及時擦汗，避免著涼,不要立即進空調房，穿好外衣,,,,有無紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等,掌握運動強度和血糖變化的規(guī)律，如出現(xiàn)低血糖，可適當降低運動強度,運動后監(jiān)測一次血糖,檢查雙腳,長時間大運動量的運動結束后飯量也需適當加大,如郊游、爬山等,若出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、運動當日失眠、運動后持續(xù)性關節(jié)酸痛等不適，則表示運動量過大,注意運動

9、后的感覺,,,,運動可引起食欲增加，應合理安排進食及運動時間結伴出行，告知同伴低血糖的處理措施注意飲水，如無法隨身帶水，可在運動前喝一杯水，運動后再喝一杯告知家人運動地點隨身攜帶病情卡和糖果切記不要赤腳走“石子健康路”,,,,糖尿病腎病病友在病情允許的情況下可以適度的運動： 輕微蛋白尿(不超過1.0g/kg/d)：可進行中低強度運動中度蛋白尿(不超過0.8g/kg/d )：可進行低強度運動當出現(xiàn)以下癥狀時禁止

10、運動： 持續(xù)大量的蛋白尿(不超過0.6g/kg/d )反復出現(xiàn)水腫 血壓控制不良 嚴重的腎功能不全、尿毒癥,,,,輕度 可選擇中、低強度的有氧運動，避免舉重等閉氣活動。中度 可選擇中、低強度的有氧運動，避免頭部向下等用力活動。重度 有眼底出血的危險,需嚴格限制運動。建議僅做一些低強度 運動。如果進行激光治療后，病情穩(wěn)定了，才可以進行一 些中強度的運動。,,,,運動時特別注意以下事項： 做好眼部的

11、防護：日光強烈或冬季雪地里， 應佩戴防護鏡 選擇適合的場地：地面平坦，光線充足， 建議在室內進行 避免劇烈運動：防止劇烈震蕩引起眼底新生 血管破裂和視網膜脫落,,,,,輕度供血不足： 可選擇中、低強度的有氧運動，避免舉重等閉氣的無氧活動偶有心絞痛或陳舊心梗： 可選擇步行、做操、打太極拳等低強度運動頻繁心絞痛或急性心梗： 應避免運動,運動時要帶好急救藥品，如硝酸甘油。,,,,急性期：避免活動

12、亞急性期： 必要的床上局部活動和盡可能的做被動活動，且需要家屬協(xié) 助完成慢性恢復期： 針對需要加強(尤其是癱瘓部位)的功能進行訓練，必要時用 輔助器械,,,,神經病變足（無知覺足）：選擇合適的鞋每次運動前要注意檢查鞋內有無異物， 鞋內有無破損運動后，要仔細檢查足部有無紅腫或受壓的痕跡，如果有， 說明鞋不合適一旦發(fā)現(xiàn)有皮膚破潰，應及時到醫(yī)院就診有足畸形或足腫脹時尤其要

13、注意，決不能赤足或穿涼鞋運動，以散步為宜，不宜選擇較劇烈的運動,中國2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）,合并糖尿病足如何運動,,,,,血管病變足：運動后如出現(xiàn)下肢疼痛，提示血管病變較重，應及時到醫(yī)院就診如果足部有壞疽、急性潰瘍合并感染、嚴重神經病變時，應臥床，不能行走有慢性潰瘍但沒有感染時，在使用特殊的鞋或鞋墊以保證潰瘍處不受到壓迫的情況下，應該適當運動,適當?shù)倪\動可以改善 下肢和足的血液循環(huán)， 但要注意保護足,中國2

14、型糖尿病防治指南（2009年,科普版）,,,,運動方式：運動量： 逐漸增加，嚴重骨質疏松患者可進行間歇運動場地： 特別注意場地的平整，預防跌倒，盡量在陽光充足的地點運動， 但不要選擇在正午不適情況處理： 一旦出現(xiàn)骨痛、抽筋等癥狀，應立即休息，若無緩解則應及時就醫(yī),選擇有氧耐力運動，如慢跑、快走、騎車等，不宜選擇高強度短時間的運動 適當進行肌力的訓練，如啞鈴 進行平衡和靈活性訓練是預防跌倒的重要運動方

15、式，如體操、舞蹈、太極拳等,,,,運動對控糖有哪些好處？,運動可以改善血糖控制,運動之前是否需要醫(yī)生的指導？,應在醫(yī)生的指導下選擇適合自己的運動,運動應堅持什么原則？,堅持循序漸進、量力而行、持之以恒的原則,運動前、中、后要特別注意什么？,運動前做好充足準備，運動中注意身體的感受，有不適及時休息， 運動后注意檢查腳部并監(jiān)測血糖,如何配合運動保證血糖達標？,運動期間注意飲食、藥物的調整，并注意監(jiān)測血糖，保持血糖達標,,,,,糖友出游

16、都要做哪些特殊準備呢？,?,?,?,,,,1,2,3,4,5,6,7,充足的降糖藥物,血糖儀、采血針、試紙,充足的胰島素和針頭,病情卡,適合的便攜食物，如無糖餅干,糖果和含糖飲料,常用的藥物,8,9,消毒棉球和創(chuàng)可貼,驅蚊水,,,,早晚溫差大，注意增減衣物出游時注意隨時檢查鞋內有無沙石之類的異物，注意檢查腳有無血皰或被磨破的現(xiàn)象出游時注意防曬不要將藥物和胰島素放在行李箱內，更不能托運如果要乘飛機旅行，可讓醫(yī)生開具攜帶胰島

17、素的證明，胰島素要放在隔熱包內，隨身攜帶,,,,,注意監(jiān)測血糖，防止血糖波動過大隨身攜帶病情卡最好在家人的陪伴下出游，或者結伴出游，以確保安全如果隨團旅游，要提前告知領隊自己的病情，防止突發(fā)事件發(fā)生,病情卡可以讓醫(yī)生迅速地了解您的病情，關鍵時刻可以挽救生命,,,,旅游時，活動量可能比平時大得多，可適量增加飲食量，防止低血糖的發(fā)生，應隨身備糖果提前了解航線和時差，旅途中力求固定的時間進餐。注射胰島素的病友應特別注意，可以選

18、擇胰島素類似物，餐前即刻注射，安全方便特別注意飲食衛(wèi)生,,,,運動就這么簡單！享受運動樂趣，促進血糖平穩(wěn)，促進身心健康！,,,,“飲食”是基礎,五架馬車之二：飲食,,溝通,吃？不吃？如何平衡？,,,,本次課程內容介紹,,,,,飲食治療的總原則,中國2型糖尿病防治指南（2009年版，科普版）,,,,科學飲食好處多,,,,1,2,3,確定每日飲食的總熱量,計算每日所需的食物交換份,合理分配一日三餐,每日飲食“3步曲”,,,,理想體重（

19、公斤）=身高（厘米）-105,正常：理想體重±10%之間肥胖：大于理想體重20%以上消瘦：小于理想體重20%以上,,舉例：王先生，45歲，從事辦公室工作，身高170厘米，體重為80公斤計算理想體重和體型： 1. 王先生的理想體重：170-105=65公斤 2. 體型：(80-65)/65 X 100% =23% 屬于肥胖,2.根據實際體重估算您的體型,1.計算您的理想體重,第1步：確定每日飲食的總熱量,* 如果體

20、重在±（10～20%）之間，則屬于超重或偏瘦的范疇,,,,每日所需要的總熱量 = 理想體重×每公斤體重需要的熱量,不同體力勞動的熱量需求表,,3.根據體型和勞動強度算出日每公斤理想體重所需熱量,,王先生每日所需總熱量65 X (20～25) = 1300 ～ 1625 千卡,第1步：確定每日飲食的總熱量,*包括偏瘦、體重正常和超重三種情況,,,,將食物分成四大類（八小類），每份食物的熱量為90千卡同類食物之間可

21、選擇互換，非同類食物之間不得互換,四大類(八小類)食物是指：①谷薯類—谷薯類；②菜果類—蔬菜類、水果類；③肉蛋類—大豆類、奶類、肉蛋類；④油脂類—堅果類、油脂類。,食物交換份法：,第2步：計算每日所需的食物交換份,,,,王先生每日所需食物交換份：,可選擇16份，總熱量1400千卡如果體重降到正常，可以選擇18份,(1300～1625)÷90 = 14～18份,第2步：計算每日所需的食物交換份,,,,,一日三餐最常見

22、的分配方案是早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各占1/3的熱量。,以王先生每日1400千卡熱量，早、午、晚各占1/3舉例,第3步：合理分配一日三餐,,,,營養(yǎng)要均衡,,,,中國居民膳食指南（2011年版）,多樣化選擇，保證膳食平衡,,,,以王先生每日總熱量1400千卡，16份為例：,菜果類1份,肉蛋類5份,油脂類2份,記住：同類食物之間可互換，非同類食物間不得互換,再確認各類食物的份數(shù)分配,,,,,以王先生每日1400

23、千卡熱量，早、午、晚各占1/3舉例,食譜舉例,,,,包括谷類、薯類和雜豆，是日常膳食中能量 的主要來源，每天應該吃250～400克選擇多樣化，粗細搭配，適量選擇全谷類制品“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”這種說法是錯誤的！下面食物淀粉含量較高，可以用來代替主食,中國居民膳食指南（2011年版）,谷物類是能量的主要來源,,,,蔬菜中含有豐富的維生素和膳食纖維，且多數(shù)碳水化合物 含量較低每天蔬菜攝入量要達到

24、300～500克要限制炒菜用的油量，一般每人每天25毫升,中國居民膳食指南（2011年版）,保證蔬菜的攝入,,,,血糖控制的比較理想 空腹血糖＜7.8mmol/L 餐后血糖＜10.0mmol/L 糖化血紅蛋白＜7.5%病情穩(wěn)定（不經常出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況）,王杰, 等.[J]解放軍健康.2009.1:35,誤區(qū)提醒：水果不能立刻在餐后吃，否則會使血糖水平更高,吃水果的前提條件,吃水果的最佳時間：兩餐之間,糖友如何吃水果

25、？,,,,王杰, 等.[J]解放軍健康.2009.1:35,水果的種類,,,,盡量選擇脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，魚類能提供優(yōu)質 蛋白，可適當多吃一些；動物內臟含膽固醇較高，不宜過多食用；建議每天吃半個至1個雞蛋；乳類宜選擇無糖、低脂乳制品，每日保證300克；大豆類對降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推薦量 30～50克，也可吃5～10克堅果替代相應的大豆。,中國居民膳食指南（2011年版）,提示：腎功能受損時，

26、應限制蛋白質攝入量，宜限制在0.8g/kg體重以下,關于肉、蛋類的攝入,,,,每日油脂類攝入量應不超過25～30克在允許范圍內盡量選擇富含多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的 食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄欖油、茶油、菜籽油等應經常更換烹調油的種類警惕看不見的油脂－－堅果類食鹽的攝入量每日不應超過6克,中國居民膳食指南（2011年版）,15 粒花生米 一小把瓜子,一礦泉水瓶蓋的鹽 ≈ 6克一啤酒瓶瓶蓋的鹽 ≈

27、3克,≈ 10毫升油,油脂類和鹽的攝入,,,,飲酒會讓血糖難以控制，最好不要飲酒如果飲酒，每日不超過1～2份標準量，糖友飲酒需遵醫(yī)囑,飲酒后應扣除相應能量的主食（一份酒≈20克主食）不要空腹飲酒,一份標準量（含酒精10克）是：,限制飲酒,中國2型糖尿病防治指南（2009年版，科普版）,,,,燉、清蒸、燴、涼拌、煮、汆、煲優(yōu)點：營養(yǎng)成分損失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口,炸，煎，紅燒缺點：對蛋白質、維生素破壞多，肉中脂肪過

28、度氧化，產生致癌物，增加脂肪和熱量,中華醫(yī)學會糖尿病學分會糖尿病教育與管理學組編譯.與糖尿病一起生活——您和家人必備的生活指南（第一版）.,推薦的烹調方法,不推薦的烹調方法,烹調方法很重要,,,,一日三餐都稱重，太麻煩，我堅持不了,標準餐具可以幫你解決這個問題，將稱好重量的食物放在標準餐具里，每日按這個量吃就行,每餐稱重不麻煩！,,,,建議使用以下尺寸的標準餐具用餐,中華醫(yī)學會糖尿病學分會糖尿病教育與管理學組編譯.與糖尿病一起生活—

29、—您和家人必備的生活指南（第一版）.,標準餐具幫您解決食物分量問題,,,,中華醫(yī)學會糖尿病學分會糖尿病教育與管理學組編譯.與糖尿病一起生活——您和家人必備的生活指南（第一版）.,將餐盤想象成由三部分組成，分別放置蔬菜、主食和肉類，體積比例約為2:1:1,建議正餐的食物比例,,,,每天的肉類食物攝入量相當于一副撲克牌大小每天吃一個網球大小的蘋果和梨每天吃拳頭大小的土豆或紅薯，同時應減去相應的主食用標準碗盛米飯，每次為2兩,中華醫(yī)學

30、會糖尿病學分會糖尿病教育與管理學組編譯.與糖尿病一起生活——您和家人必備的生活指南（第一版）.,快速確定食物份量的小貼士,,,,低鹽、低脂，飲食要清淡，多攝入膳食纖維，禁止飲酒,合并心腦血管病,合并糖尿病腎病,合并視網膜病變,蛋白質攝入以優(yōu)質動物蛋白為主,每日宜限制在0.8g/kg體重以下 選擇熱量高而蛋白質含量低的主食，如土豆、紅薯、山藥等 選擇低鉀、高鈣的食物,切忌辛辣食品，如辣椒、生蔥、生蒜,如果生活方式干預結合目前的藥物治

31、療仍不能很好地控制血糖，請咨詢醫(yī)生，及時調整您的治療方案或胰島素劑量！,合并并發(fā)癥的飲食注意,,,,控制糖尿病的基礎是什么？,飲食控制是治療糖尿病的基礎,飲食治療有哪些好處？,飲食治療可以糾正代謝紊亂，減輕胰島負擔，延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,飲食治療的原則是什么？,飲食治療的原則是合理控制總熱量攝入，平衡膳食，稱重飲食，少量多餐,飲食3步曲包括哪3步？,根據每日攝入總熱量，計算所需的食物交換份，分配到一日三餐中,應保持哪些食物的攝入平衡