老人的安全管理

1、老年患者安全管理,李文容2013年3月29日,內(nèi)容,人口老齡化對護理的需求患者安全目標(biāo)老年患者的安全管理,人口老齡化的現(xiàn)狀,中國2010年人口普查：65歲以上老年人口1.188億，占8.87%到2023年，老年人口將增加到2.7億，與 0-14歲少兒人口數(shù)量相等到2050年，老年人口數(shù)量將超過4億，其中，80歲及以上老年人口將達到9448萬，占老年人口的21.78%,人口老齡化對護理需求,我國處于人口老齡化加速發(fā)展階段

2、人口老齡化與家庭小型化、空巢化重疊年齡增大-生理功能減退-患病率增加-照料護理需求增加,人口老齡化對護理需求,勞動人口的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)增加政府財政支出增加家庭壓力大公共衛(wèi)生服務(wù)壓力大,患者安全國際觀,患者安全是全球的問題澳洲于2000年成立“健康照護安全與品質(zhì)委員會”英國于2001年成立“國家病人安全機構(gòu)”臺灣2003年成立“病人安全委員會”,JCI國際患者安全目標(biāo),正確識別患者提高有效溝通提高高風(fēng)險藥物的使用安全確保正

3、確的手術(shù)部位、手術(shù)操作、手術(shù)患者減少醫(yī)院感染風(fēng)險減少患者跌倒造成傷害的風(fēng)險,美國2012患者安全目標(biāo),提高患者身份識別的準(zhǔn)確性 Improve the accuracy of patient indentification提高照顧者間溝通的有效性 Improve the effectiveness of communication among caregivers 提高用藥安全性 Improve the safety

4、 of using medications,美國2012患者安全目標(biāo),減少醫(yī)院感染的風(fēng)險 Reduce the risk of health care﹣associated infections 手衛(wèi)生 多重耐藥性感染 中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染 手術(shù)部位感染 留置尿管相關(guān)尿路感染,美國2012患者安全目標(biāo),減少患者跌倒造成傷害的風(fēng)險 Reduce the risk the patient harm result

5、ing from falls預(yù)防院內(nèi)壓瘡 Prevent health care﹣associated pressure ulcers,美國2012患者安全目標(biāo),識別收治病種人群的安全風(fēng)險 The organization identifies safety risks inherent in its patients population預(yù)防錯誤的手術(shù)部位、手術(shù)操作、手術(shù)患者 Universal protocol

6、for preventing wrong site,wrong procedure,wrong person surgery,衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》第三章 患者安全,確立查對制度，識別患者身份確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟確立手術(shù)安全核查制度、防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求,衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》第三章 患者安全,特殊藥物管理，提高用藥安全臨床“危

7、急值”報告制度防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件患者參與醫(yī)療安全,廣東省2009年度老年專科十大安全質(zhì)量目標(biāo),目標(biāo)一 提高醫(yī)務(wù)人員對老年患者身份、狀態(tài)、臨床危急指 標(biāo)識別的準(zhǔn) 確性目標(biāo)二 建立科學(xué)的用藥流程，提高老年患者用藥安全目標(biāo)三 提高安全意識，減少老年患者跌倒事件的發(fā)生目標(biāo)四 提高防范意識，保持老年患者皮膚完整目標(biāo)五 正確評估，及時發(fā)現(xiàn)老年患者意識障礙目標(biāo)六

8、提高防范意識，降低老年智能障礙患者不良事件的 發(fā)生目標(biāo)七 評估吞咽功能判營養(yǎng)需求，提高老年患者進食安全目標(biāo)八 采取積極應(yīng)對措施，提高尿便異常老年患者的生活質(zhì)量目標(biāo)九 培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，改善老年患者的睡眠質(zhì)量目標(biāo)十 尊重疼痛感受，幫助緩解老年患者的慢性疼痛,醫(yī)療行為的特征,侵入性危險性復(fù)雜性專業(yè)性急迫性差異性,老年患者特點,癥狀與疾病的危重程度不一致病情變化與疾病的發(fā)展規(guī)律不一致患者的主訴與實際狀況不一致患者的行

9、為與實際承諾不一致,老年患者常見問題評估 —SPECES評估表,S-睡眠問題（Sleep Disorders)P-進食問題（Problem with Eating or Feeding）I-尿便失禁（Incontinence)C-意識模糊（Confusion)E-跌跤現(xiàn)象（Evidence of Fall)S-皮膚破損（Skin Breakdowm）,老年患者護理問題,跌倒

10、壓瘡進食用藥失禁睡眠疼痛營養(yǎng)走失自殺……,安全管理：預(yù)防跌倒,跌倒評估跌倒預(yù)防：告知制度及預(yù)防措施落實住院病人零跌倒 跌倒所致?lián)p傷降至最低 跌倒=單純的意外？,跌倒風(fēng)險評估工具－MORSE量表,Hendrich 跌倒風(fēng)險評估,識別跌倒風(fēng)險的8個危險因素： 意識模糊、定向力障礙、沖動 （或不可預(yù)知的行為）（4分） 抑郁狀態(tài)（2分） 排泄改變（1分） 頭暈、眩暈（分） 男性（1分）

11、 服用抗癲癇藥（或劑量改變或停藥）（2分） 服用苯二氮卓類藥物（1分） 起立-行走試驗（0,1,3,4分） 最高分16分，>5分為高危跌倒,Hendrich 跌倒風(fēng)險評估,識別跌倒風(fēng)險的8個危險因素： “起立-行走”試驗（0,1,3,4分） 一次動作能起身，無步幅失衡（0分） 撐起，一次成功（1分） 多次嘗試，但成功（3分） 測試中無協(xié)助不能起身（或醫(yī)囑同樣要求和或絕對臥床）（4分） 若不能評

12、估，請記錄并注明日期及時間,安全管理：預(yù)防壓瘡,壓瘡可以預(yù)防： 使用量表篩查壓瘡風(fēng)險（Braden、Norton） 根據(jù)病情跟進、評估壓瘡風(fēng)險 防壓瘡措施的及時落實,安全管理：進食,及時發(fā)現(xiàn)有進食危險的患者吞咽能力的評估：飲水測試提高患者和照顧者的認(rèn)知度預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：誤吸、吸入性肺炎、窒息、營養(yǎng)不良、脫水正確的喂食姿勢正確的食物選擇,安全管理：用藥安全,患者身份的識別正確的給藥途徑正確的劑量正確的服用方法