美國內分泌學會原醛指南2016

1、2016年美國內分泌學會：原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）的檢測、診斷和管理的臨床實踐指南,1、篩查對象2、初篩方法與確診方式3、治療進展,王嵐2016-3-28,篩查對象（PA高危人群）,持續(xù)性血壓升高>150/100mmHg聯(lián)用 3 種降壓藥物（包括利尿劑）后血壓仍>140/90mmHg或需 應用 4 種或更多的降壓藥物方能將血壓控制在140/90mmHg以下高血壓 + 低鉀血癥（自發(fā)性或利尿劑導致）

2、高血壓 + 腎上腺意外瘤高血壓 + 睡眠呼吸暫停高血壓 + 早發(fā)高血壓家族史或早發(fā)腦血管意外（<40歲）所有PA患者合并高血壓的一級親屬,確定篩查人群,,篩查試驗,初篩手段,血漿醛固酮腎素比值（aldosterone-to-renin ratio, ARR）,ARR的干擾因素,ARR的檢測條件——試驗前準備,晨起（坐、站、走）2h，坐位5～15min不限鹽補足鉀（4.0mmol/L以上）,ARR的檢測條件——藥物,停用M

3、R拮抗劑及明顯影響ARR的藥物洗脫至少4w螺內酯、依布利酮、阿米洛利、氨苯蝶啶排鉀利尿劑甘草制品（如confectionary licorice甜甘草糖或chewing tobacco咀嚼煙葉）如果中斷上述藥物后測得的ARR不具有診斷性，且高血壓可以被相對不影響結果的藥物控制，則停用其它影響ARR的藥物至少2wΒ阻滯劑、中樞α-2拮抗劑（如可樂定，α甲多巴）和NSAIDsACEI、ARB、腎素抑制劑、二氫吡啶類CCB可用的

4、降壓藥：緩釋維拉帕米、肼苯噠嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪口服避孕藥和激素替代治療不變,ARR的檢測條件——取血和標本處理,采血時不要握拳松開止血帶后至少5s方能進針室溫保存樣本采血后30min內離心免疫測定法 or 串聯(lián)質譜法,ARR切點,ARR切點,,,,,,,確定篩查人群,,篩查試驗,,確證試驗,確證試驗,對于ARR陽性患者，需進一步行一個或多個確證試驗。,,無 需 確 證 試 驗,確診試驗——方法,口服鹽負荷試驗生

5、理鹽水輸注試驗氟氫可的松抑制試驗卡托普利抑制試驗,卡托普利抑制試驗,坐位或立位1h,卡托普利25-50mg,服藥0h采血測：PRA、PAC及氫化可的松,服藥1-2h采血測：PRA、PAC及氫化可的松,始終坐位,正常（陰性）：PAC被抑制>30%PA（陽性）：PAC不被抑制，始終↑↑，PRA始終被抑制,確定篩查人群,,篩查試驗,,確證試驗,,分型,分型,推薦腎上腺CT：增生？腺瘤？單側？雙側？ 大腺瘤？（>

6、1cm），微腺瘤？（4cm）不推薦MRIAVS,確定篩查人群,,篩查試驗,,確證試驗,,分型,,治療,治療,重視PA患者的心血管損害MR受體抑制劑腹腔鏡,PA高危人群,ARR,除外PA,除外PA,患者拒絕或無法進一步檢查,腎素,確證試驗,腎上腺CT,無需行確證試驗,MR拮抗劑治療,如需外科干預,雙側 單側,AVS,明確的PA，年輕且CT陽性,不需外科干預,亞型檢測,MR

7、拮抗劑治療,腹腔鏡腎上腺切除術,年輕患者（<35歲）+自發(fā)性K↓+PAC↑↑+單側腎上腺病變+影像學為典型的腺瘤特點,PA高危人群,ARR,除外PA,除外PA,患者拒絕或無法進一步檢查,腎素,確證試驗,腎上腺CT,無需行確證試驗,MR拮抗劑治療,如需外科干預,雙側 單側,AVS,明確的PA，年輕且CT陽性,不需外科干預,亞型檢測,MR拮抗劑治療,腹腔鏡腎上腺切除術,年輕患者