代謝內(nèi)分泌學與臨床寧英遠

1、代謝內(nèi)分泌學與臨床,蘭州大學第二醫(yī)院 寧英遠教授,免疫學、代謝內(nèi)分泌學和遺傳工程學是現(xiàn)代醫(yī)學的三大支柱，這一論點，已被醫(yī)學界所認可。今天，我主要講一講代謝內(nèi)分泌在醫(yī)學領域的支柱作用。主要從三個方面來講：,一．代謝內(nèi)分泌覆蓋了人體的各個器官與系統(tǒng)：,1．腦部，通常我們認為它是人類活動的神經(jīng)中樞。但對于內(nèi)分泌學者來說，它又是一個非常重要的內(nèi)分泌器官，下丘腦、垂體是人體內(nèi)分泌的總樞紐，它分泌的上限激素非常多。而腦體的其它部分，也分泌大量的神

2、經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)介質(zhì)，這就構(gòu)成了非常復雜的神經(jīng)內(nèi)分泌學，如果神經(jīng)科的醫(yī)生不去深入學習和研究神經(jīng)內(nèi)分泌學，那么，許多該領域疾病的發(fā)病機理將無法闡明，在治療方面也將踏步不前。（癲癇）,2．心臟，它雖然屬于循環(huán)系統(tǒng)，但我們內(nèi)分泌界認為，它又是一個重要的內(nèi)分泌器官。心鈉素、心房肽等這些重要的激素，相繼被證實在心臟內(nèi)產(chǎn)生后心力衰竭的發(fā)病機理正在被重新改寫。隨之而來的治療將被全新的概念所取代。（泵理論）,3．肺，大家都認為是呼吸系統(tǒng)，但是我們認為它又是

3、一個重要的代謝內(nèi)分泌系統(tǒng)。氣管、肺組織內(nèi)產(chǎn)生的內(nèi)啡肽、利鈉激素、ACTH等激素，導致了呼吸系統(tǒng)診斷和治療的復雜性。如：一些肺癌病人為什么會發(fā)胖？肺心病病人為什么會出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒？這都是肺組織激素分泌失調(diào)的結(jié)果。,4．消化系統(tǒng)：到目前為止，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)從口腔到腸道分泌的激素大約20余種。這些激素伴隨整個消化系統(tǒng)功能的活動而分泌，分泌紊亂則會出現(xiàn)消化系統(tǒng)的一些疾病。如：胃泌素的分泌異常，是潰瘍病發(fā)病的關鍵。,5．腎臟，腎臟是一個

4、很重要的泌尿器官，但腎臟也是一個非常重要的代謝內(nèi)分泌器官，他分泌的腎素、前列腺素AE、1.25(OH)D3、促紅細胞生長素等被認識后，在腎臟病的診斷和治療上，尤其是高血壓的診斷和治療上開創(chuàng)了新的紀元。,6．脂肪組織，原來我們認為脂肪組織在人類功能活動方面是無用的，近年來，在脂肪組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)了大量的激素活性因子，隨著研究的不斷深入，這些脂肪因子的作用在人體的生理和病理活動中愈來愈受到關注，它可能涉及到臨床的各個學科，即將成為里程碑式的科學發(fā)

5、現(xiàn)。,二．代謝內(nèi)分泌在臨床各科的重要性：,1．世界上占25%(1/4)盲人是由于代謝內(nèi)分泌疾病（糖尿?。┮鸬?，也就是說：眼科的醫(yī)生們，每天接診的病人中，有不少是糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障及虹膜睫狀體炎，這樣的眼病有其特點，如果不去治療基本病而單純治療眼病，輕則治療無效，重則導致失明。（視網(wǎng)膜病變）,2．每天醫(yī)院接診的急診昏迷病人中，每4個人就有一個是代謝內(nèi)分泌病引起的。如糖尿病引起昏迷的原因很多，其中有：糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高

6、滲性昏迷、糖尿病低血糖昏迷、糖尿病腦血管病變引起的昏迷、甲亢危象、甲低危象、腎上腺危象等均可引起昏迷。因此，神經(jīng)科醫(yī)生遇到昏迷病人，常規(guī)檢查血糖是必不可少的。,3．門診骨科1/3病人是代謝及內(nèi)分泌原因造成的，許多骨代謝疾病，如骨質(zhì)疏松、骨關節(jié)病、骨性囊腫、老年性骨折、佝僂病畸形等等。均是有關骨代謝激素，如甲狀旁腺素、降鈣素、骨化醇、性激素等的過多或過少引起的。骨科醫(yī)生如果不研究骨科內(nèi)分泌學，在診斷、治療、手術(shù)中將遇到意想不到的困難。,4

7、．由于腎素、血管緊張素的發(fā)現(xiàn)，臨床已經(jīng)對高血壓的診斷和治療給予了全新的概念。腎素依賴性高血壓和鈉依賴性高血壓的診斷，將要取代現(xiàn)有的高血壓診斷名稱。ACEI、ARB等系列藥物已經(jīng)取代了上個世紀治療高血壓治療的常規(guī)用藥，如降壓靈、利血平等等。,5．生殖內(nèi)分泌研究的不斷深入，提高了診治婦科領域的許多難治疾病的水平，如月經(jīng)不調(diào)（產(chǎn)后功血）、不孕、席汗氏綜合癥等。,,6．兒科的先天性疾病，由于對糖代謝、脂代謝、蛋白質(zhì)代謝的研究不斷認識，如兒童的糖