內(nèi)分泌疾病影像學(xué)診斷

1、內(nèi)分泌疾病影像學(xué)診斷內(nèi)分泌疾病影像學(xué)診斷垂體疾病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病是常見的內(nèi)分泌疾病，內(nèi)分泌疾病診斷主要的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)診斷，影像學(xué)中X線平片觀察鞍區(qū)、甲狀腺、腎上腺區(qū)鈣化，CT、MR常用于垂體、甲狀腺、腎上腺、卵巢等疾病的診斷。垂體腺瘤一、垂體的解剖和生理：腺垂體、神經(jīng)垂體構(gòu)成二、垂體腺瘤分類：據(jù)分泌激素功能；據(jù)大小：據(jù)臨床內(nèi)分泌亢進(jìn)的癥狀：三、影像學(xué)表現(xiàn)(一)正常影像學(xué)表現(xiàn)1.正常X線表現(xiàn)：蝶鞍：前后徑7~16mm；深徑為7~

2、14mm；橫徑為8~20mm2.正常垂體CT表現(xiàn)：鞍內(nèi)長(zhǎng)圓形，上緣下凹、平直或略上凸至鞍底高度為.4~7.0mm。3.正常垂體MRI表現(xiàn)：T1W：前葉=腦白質(zhì)信號(hào)后葉=高信號(hào)；增強(qiáng)：垂體前葉、后葉、垂體柄明顯強(qiáng)化(二)垂體腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)垂體腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)1.X線表現(xiàn)：蝶鞍擴(kuò)大、變形和骨吸收，鞍背變薄，后床突后移、變直；垂體窩深度增加。2.CT表現(xiàn)：(1)垂體高度異常：超過垂體正常高度(男7mm女9mm)這一標(biāo)準(zhǔn)(2)垂體內(nèi)密度信號(hào)改

3、變：多為等密度，也可略高密度、低密度或囊變。(3)垂體上緣膨?。荷贁?shù)病例垂體上緣平坦。(4)垂體柄偏移：垂體柄左右偏移。偏側(cè)的腫瘤可以將垂體柄擠向?qū)?cè)，居蝶鞍中部的腫瘤，可以使垂體柄變短。（5）鞍底骨質(zhì)改變：（6）腫瘤對(duì)周圍的關(guān)系：垂體微腺瘤：垂體前葉內(nèi)低密度區(qū)；增強(qiáng)早期腫瘤為低密度，延遲為等密度或高密度。垂體增大、高徑≥8mm，上緣局部膨隆，垂體柄偏移，鞍底骨質(zhì)變薄、凹陷。3.MRI：1.垂體微腺瘤T1WI呈低信號(hào)，多位于垂體一側(cè)，T

4、2WI微腺瘤呈高信號(hào)或等信號(hào)。邊界清楚。增強(qiáng)后，腫瘤實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化明顯，早期信號(hào)低于垂體，后期高于垂體。主要診斷手段：MRI。2.垂體大腺瘤：T1WI和TVWI鞍內(nèi)腫瘤向鞍上生長(zhǎng)，信號(hào)強(qiáng)度與腦灰質(zhì)相似或略低。垂體多被完全破壞而不能顯示。腫瘤出現(xiàn)壞死囊變，T1WI信號(hào)略高于腦脊液；腫瘤出血，T1WI為高信號(hào)。腫瘤向鞍上生長(zhǎng)，冠狀面呈稱“束腰征”。鞍上池亦可受壓變形、閉塞。腫瘤還可向鞍旁生長(zhǎng)。(三)垂體腺瘤的診斷（2）皮質(zhì)腺瘤又稱）皮質(zhì)腺瘤又

5、稱CushingCushing腺瘤（腺瘤（10%10%?30%30%）CT表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)腎上腺腫塊，邊界清，與腎上腺側(cè)肢相連，大小多為2cm?3cm；密度類似或低于腎實(shí)質(zhì)；增強(qiáng)檢查，腫塊快速?gòu)?qiáng)化和迅速廓清；同側(cè)腎上腺殘部和對(duì)側(cè)腎上腺萎縮性改變MRI表現(xiàn)：在T1WI和T2WI上，信號(hào)強(qiáng)度類似或略高于肝實(shí)質(zhì)。由于腺瘤內(nèi)富含脂質(zhì)，因而在梯度回波在同相位、反相位上信號(hào)改變明顯為重要特征，反相位上信號(hào)強(qiáng)度明顯下降。（3）原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌（原發(fā)性腎上

6、腺皮質(zhì)癌（3%3%?5%5%）CT表現(xiàn)：?有分泌功能和非功能性的腎上腺皮質(zhì)癌有相似CT表現(xiàn)：較大腫塊，直徑常超過6cm，呈類圓、分葉或不規(guī)則形；腫塊密度不均，周圍為軟組織密度，內(nèi)有壞死或陳舊出血所致的不規(guī)則低密度區(qū)。腫塊內(nèi)可有散在點(diǎn)片狀鈣化?增強(qiáng)后，不規(guī)則強(qiáng)化，中心低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化。周圍侵犯及轉(zhuǎn)移：腫塊與周圍器官組織之間界限不清，下腔靜脈受累、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其它臟器轉(zhuǎn)移MRI表現(xiàn)?腫塊信號(hào)不均：T1WI上主要為低信號(hào)；T2WI上呈顯著高信號(hào)

7、，常有壞死和出血所致的2.2.原發(fā)醛固酮增多癥又稱原發(fā)醛固酮增多癥又稱ConnConn綜合征綜合征?腎上腺皮質(zhì)病變過多產(chǎn)生和分泌醛固酮所致，導(dǎo)致水鈉儲(chǔ)留，血容量增加產(chǎn)生高血壓。?主要特征高血壓、低血鉀、高醛固酮和低血液腎素活性?年齡20歲?40歲，女性多于男性，男女比例約1:3。高血壓、肌無(wú)力和夜尿增多。?立臥位血液醛固酮水平測(cè)定有助于Conn腺瘤與增生鑒別?大多單發(fā)，瘤體通常較小，直徑多為1cm?2cm。包膜完整，含有豐富的脂類物質(zhì)。

8、?腎上腺皮質(zhì)增生和原發(fā)性腎上腺增生中，皮質(zhì)增生位于球狀帶，可為小結(jié)節(jié)或大結(jié)節(jié)型。（1）腎上腺皮質(zhì)腺瘤亦稱）腎上腺皮質(zhì)腺瘤亦稱ConnConn腺瘤（腺瘤（65%65%?80%80%)CT表現(xiàn)?單側(cè)腎上腺孤立性小腫塊，偶雙側(cè)或單側(cè)多發(fā)性。呈類圓形，與腎上腺側(cè)肢相連或兩肢間。?病變較小，直徑多在2cm以下。密度均一，由于富含脂質(zhì)，常近于水樣密度；?增強(qiáng)輕度強(qiáng)化，快速?gòu)?qiáng)化和迅速廓清。病側(cè)腎上腺可受壓、變形，但無(wú)萎縮性改變MRI表現(xiàn)?T1WI和T

9、2WI上信號(hào)強(qiáng)度分別類似和略高于肝實(shí)質(zhì)。?腫塊內(nèi)富含脂質(zhì)，梯度回波同、反相位檢查，反相位上腫塊信號(hào)明顯減低。（2）腎上腺皮質(zhì)增生）腎上腺皮質(zhì)增生(特發(fā)性醛固酮增多癥）特發(fā)性醛固酮增多癥）CT表現(xiàn)：雙側(cè)腎上腺常顯示正常；少數(shù)者為彌漫性增大；偶爾，增生可致腎上腺邊緣有一個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)，直徑甚至可達(dá)7mm—16mm；密度類似正常腎上腺或稍低。MRI和超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)增生的敏感性很低，不宜作為此病的首選檢查方法。（3）嗜鉻細(xì)胞瘤）嗜鉻細(xì)胞

10、瘤腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤?起源交感神經(jīng)，產(chǎn)生和分泌兒茶酷胺。主要部位：腎上腺髓質(zhì)，占90%左右。?也稱10%腫瘤，即10%位于腎上腺外，10%為雙側(cè)、多發(fā)腫瘤，10%為惡性腫瘤和10%家族性。?病理上，常較大，易發(fā)生壞死、囊變和出血，有完整包膜，惡性者有包膜侵犯并可發(fā)生淋巴結(jié)或臟器轉(zhuǎn)移。?可發(fā)生在任何年齡，峰值期為20歲?40歲。典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、多汗和皮膚蒼白，發(fā)作數(shù)分鐘后癥狀緩解。24小時(shí)尿中兒茶酸的