耳鼻喉疾病護(hù)理

1、,耳鼻咽喉疾病護(hù)理,變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是發(fā)生于鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病。分為常年性和季節(jié)性兩種。后者又稱“花粉癥”。,變應(yīng)性鼻炎,病因病機(jī),變應(yīng)性體質(zhì)I型變態(tài)反應(yīng) 變應(yīng)原：常年性主要有屋塵、真菌、螨動物皮屑等?；ǚ郯Y則主要由植物花粉引起。,,治療原則,避免接觸變應(yīng)原；抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、減充血劑等；如有條件，可行特異性免疫療法；必要時手術(shù)。,臨床表現(xiàn),癥狀：突發(fā)鼻癢，連

2、續(xù)噴嚏，大量水樣鼻涕，鼻塞。 檢查：鼻粘膜蒼白水腫，中鼻甲息肉樣變，鼻腔內(nèi)大量水樣分泌物。 輔助檢查：變應(yīng)原皮試、鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)陽性。鼻分泌物涂片嗜酸性粒細(xì)胞增多。,護(hù)理措施,1．避免接觸變應(yīng)原：避、忌、移、棄。 2．藥物治療：抗組胺藥，如息斯敏；糖皮質(zhì)激素，常用的有伯克鈉、輔舒良；減充血劑改善鼻腔通氣引流；肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑等。,護(hù)理措施,3． 特異性免疫療法：變應(yīng)原浸液減敏療法。2~3年

3、。 4．其他療法：激光、冷凍、微波、射頻、鼻內(nèi)選擇性神經(jīng)切斷術(shù)等。,【健康教育】,1．避免接觸變應(yīng)原。2．保持環(huán)境和家庭衛(wèi)生，勤曬衣物、被褥，保持室內(nèi)通風(fēng)、清潔、干燥。3．勿養(yǎng)寵物，不用地毯，盡可能少接觸動物皮革，羽毛制品，正確選擇化妝品。

4、 4．花粉傳播季節(jié)，盡可能避免外出接近樹木、花草，必要時戴口罩或易地居住。,急性鼻竇炎,急性鼻竇炎是鼻竇粘膜的急性化膿性炎癥。多繼發(fā)于急性鼻炎。 發(fā)病率依次為：上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇。,治療原則,1、控制感染； 2、通暢引流。,護(hù)理措施,1．全身：足量抗生素。 2．局部：滴1%麻黃堿和糖皮質(zhì)激素。 3． 囑病人多休息、飲水，進(jìn)易消化食物，保持大便通暢。,慢性

5、鼻竇炎,概念：是鼻竇粘膜的慢性化膿性炎癥?？蓡胃]或多竇受累。全竇炎則指一側(cè)或雙側(cè)各竇都發(fā)病。,治療原則,減充血劑引流。芳香通竅排膿中成藥。必要時手術(shù)治療。,護(hù)理診斷,1．舒適改變 與鼻塞、多膿涕有關(guān)。 2．潛在并發(fā)癥：術(shù)后鼻出血,護(hù)理措施,1．全身：中成藥如鼻淵舒、稀化粘素膠囊。 2．局部：滴1%麻黃堿、激素、三磷酸腺苷與溶菌酶 。 3．上頜竇穿刺沖洗、鼻竇

6、負(fù)壓置換法。,護(hù)理措施,4．手術(shù)護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前檢查準(zhǔn)備。術(shù)后半臥位，冷敷，囑勿自行抽出紗條，加強(qiáng)口腔護(hù)理；觀察有無出血、感染情況；抽紗條后囑勿用力擤鼻，并及時復(fù)診換藥。,鼻出血,鼻出血是指血液從鼻腔流出者。為耳鼻咽喉科常見急診。,病因,1、局部原因：外傷（包括挖鼻和手術(shù)），鼻中隔病變?nèi)缙?、粘膜糜爛、穿孔，鼻腔和鼻竇炎癥，鼻、鼻咽腫瘤，鼻腔異物。,病因,2、全身原因：凡引起動、靜脈壓力增高或凝血機(jī)能障礙者。如高血壓、急性發(fā)熱性傳

7、染病、 血液病、營養(yǎng)障礙、 肝、腎慢性疾、中毒、風(fēng)濕熱、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳 等。,治療原則,立即止血，后病因治療。 局部常用止血法：指壓、冷敷、燒灼、鼻腔填塞、后鼻孔填塞、血管結(jié)扎、血管栓塞等。,臨床表現(xiàn),1、出血量：單側(cè)多。輕者僅涕中帶血，重者可致休克。亦可反復(fù)發(fā)作。

8、 2、出血部位：青少年多發(fā)生在利特爾區(qū)，中老年人則以下鼻道后段鼻—鼻咽靜脈叢或鼻中隔后部動脈多見。 3、輔助檢查：血常規(guī)、凝血機(jī)制、鼻內(nèi)鏡或鼻、鼻竇CT、MRI檢查。,護(hù)理診斷,1．潛在并發(fā)癥：失血性休克 2．焦慮，恐懼：與出血和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。 3．舒適改變：口干、鼻塞與鼻腔填塞，張口呼吸有關(guān)。,護(hù)理措施,1．熱忱接待、安慰病人。取坐位或半臥位，休克中凹位。

9、 冷敷鼻部、前額后頸 2簡便止血 捏緊鼻翼10—15 分 1%麻黃堿棉片填塞 3．觀測并記錄血壓、脈搏及出血情況，發(fā)現(xiàn)休克先兆，及時報告醫(yī)師。,,護(hù)理措施,4．準(zhǔn)備藥品器械，并配合醫(yī)生止血。小量鼻出血可采用指壓法或燒灼法；出血量大、面廣且部位不明者，采用鼻腔填塞法；鼻腔后部出血

10、行后鼻孔填塞法；大量頑固性出血可采用動脈結(jié)扎術(shù)和介入法治療。 5．全身：止血、鎮(zhèn)靜、抗生素、輸血、輸液等。 6 ．雙側(cè)鼻腔填塞后，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，注意有無并發(fā)鼻竇炎、中耳炎。鼻腔填塞物一般在24h～48h分次取出，碘仿紗條可適當(dāng)延長留置時間。,健康教育,1．指導(dǎo)簡便止血方法。 2．戒除挖鼻、拔鼻毛、用力擤鼻等不良習(xí)慣。 3．積極尋找并治療相關(guān)原發(fā)病。,氣管切開術(shù)及并發(fā)癥的

11、 觀察與護(hù)理,,氣管切開術(shù)是一種搶救重危病人的急救手術(shù)。系將頸部氣管前壁切開，通過切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。,三、氣管切開術(shù)的作用,急性喉梗阻或急性頸段氣管梗阻時，氣管切開術(shù)是一項(xiàng)挽救生命的手術(shù)。對各種昏迷、下呼吸道分泌物油留等患者，氣管切開術(shù)雖不能治療其原有疾病，但可防止下呼吸道分泌物積存所引起的一系列病理生理改變，延長生命，使其有機(jī)會得到進(jìn)一步治療。,對長期使

12、用經(jīng)口腔或經(jīng)鼻麻醉氣管插管行人工輔助呼吸的患者，在短時間內(nèi)不能拔管（常為數(shù)天），應(yīng)行氣管切開術(shù)，插有帶套囊的氣管插管，以利吸出下呼吸道分泌物。氣管切開術(shù)后的輔助治療，如超聲霧化吸入，氣管內(nèi)滿藥及氣管灌洗等。,氣管切開術(shù)后，吸入氣流不經(jīng)鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，從而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道無效腔，在相同的呼吸潮氣量情況下，既可增加有效的氣體交換量，又可減少耗氧量改善呼吸功能。,1、呼吸道阻塞的病因及氣管切開的目的,呼吸

13、道暫時梗阻所致的呼吸困難，經(jīng)保守治療有可能緩解或消除者，應(yīng)積極保守治療、嚴(yán)密觀察病情變化，如呼吸困難緩解或消失，即不必行氣管切開術(shù)。兒童急性喉炎、急性喉水腫、急性會厭炎等經(jīng)積極有效的抗炎治療后，癥狀即可減輕或消失；咽喉部燙傷患者呼吸困難最嚴(yán)重的時期為傷后4－10小時，在此期間發(fā)生III度呼吸困難，應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。傷后24小時可脫離呼吸困難危險期，不必行氣管切開術(shù)。,呼吸困難的病因不能很快消除，甚至?xí)M(jìn)一步加重者，應(yīng)及早做氣管切開術(shù)，

14、如喉惡性腫瘤、很狹窄、雙側(cè)聲帶外展麻痹、重癥肌無力等患者，即使只有輕度的呼吸困難，也應(yīng)盡早手術(shù)，以利進(jìn)一步做清理檢查和治療。對昏迷和其他原因引起的下呼吸道分泌物滿留的患者，為吸除下呼吸道分必物、防止肺部感染、改善呼吸功能，也應(yīng)及早作氣管切開術(shù)。,急性會厭炎病情發(fā)展異常迅猛，個別患者可在就診時、入院途中、甚至在病床上可突然窒息、甚至死亡。因此，對急性會厭炎患者應(yīng)特別提高警惕。不論任何原因引起的III度及IV度呼吸困難者，均應(yīng)急診手術(shù)，

15、不應(yīng)保守觀察。,2、呼吸困難的程度,I度呼吸困難：安靜時無呼吸困難，活動時（走路、玩耍、哭鬧）有輕度吸入性呼吸困難癥狀，如鼻翼扇動、胸骨上窩及鎖骨上窩輕度內(nèi)陷等。II度呼吸困難：安靜時有輕度吸入性呼吸困難，活動時加劇，但無躁動不安表現(xiàn)。Ill度呼吸困難：明顯的吸入性呼吸困難，煩躁不安、出汗、輕度發(fā)紺。 IV度呼吸困難：是呼吸困難的最后階段，呼吸困難嚴(yán)重、面色青灰、口唇發(fā)紺、窒息、昏迷、呼吸心跳停止。,對I度和II度呼吸困難者，一般

16、可不做氣管切開術(shù)。但如為喉癌、喉狹窄等，即使有I度或11度呼吸困難也應(yīng)考慮氣管切開。急性會厭炎患者如出現(xiàn)II度呼吸困難也應(yīng)及時氣管切開。 Ill度呼吸困難患者，大多數(shù)患者需要及時手術(shù)，以免貽誤時機(jī)，釀成大錯。 對IV度吸入性困難患者，不論原因，都應(yīng)及時作氣管切開，甚至緊急氣管切開。,3、病人全身情況,年輕力壯、心肺功能良好者，能耐受較長時間的呼吸困難，以及經(jīng)治療后呼吸困難緩解機(jī)會較大者，氣管切開術(shù)可暫緩。兒童及年老體衰者耐受呼

17、吸困難較差，以及經(jīng)治療后呼吸困難不緩解甚至加重者，應(yīng)及早作氣管切開術(shù)。,五、手術(shù)后的處理及護(hù)理,手術(shù)后如何觀察和護(hù)理極其重要，如經(jīng)驗(yàn)不足或護(hù)理不當(dāng)，可造成嚴(yán)重后果，特別是對小兒氣管切開術(shù)后，正確的處理尤為重要。,1、室內(nèi)保溫及保濕,室溫應(yīng)保持在21℃濕度應(yīng)超過50%。,2、專人護(hù)理,術(shù)后必須晝夜有專人護(hù)理，尤其是兒童患者，若無專人照顧可隨時發(fā)生意外。同時，應(yīng)教其家屬學(xué)會簡單的護(hù)理知識。,3、急救設(shè)備,床邊應(yīng)準(zhǔn)備吸引器，照明設(shè)備

18、，氣管切開包及麻醉用直達(dá)喉鏡和氣管插管等急救設(shè)備，以備在意外脫管，氣管套管堵塞重新出現(xiàn)呼吸困難時隨手應(yīng)用。,4、手術(shù)后呼吸困難手,手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，可能有以下原因：（1）氣管套管內(nèi)有分泌物或結(jié)痂堵塞；（2）套管脫離氣管切口；（3）氣管支氣管有分泌物假膜形成或有結(jié)痂：（4）合并縱隔氣腫或氣胸；（5）心肺功能衰弱?？舍槍Σ∫蚍e極治療。,5、保持氣管套管通暢,應(yīng)隨時吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液。兒童氣管套管口徑較細(xì)，為充分吸痰有時需把

19、內(nèi)套包取出，但取出內(nèi)管時應(yīng)特別注意不要把外套管同時取出。如不慎將外套管拔出，可突然窒息死亡。根據(jù)分泌物多少定期沖洗消毒內(nèi)管，一般2－3小時一次，以免分泌物附著并固定于內(nèi)管壁，致內(nèi)管阻塞。內(nèi)管取出時間切勿過久，以免分泌物附著手外套管內(nèi)壁，結(jié)成干痂，造成放入內(nèi)管困難。若此時用力插入內(nèi)管可將干痂推入氣管而產(chǎn)生呼吸困難。,6、更換氣管套管,傷口感染、氣管套管干痂堵塞、脫管及佩帶時間過久時需及時更換套管。 （1）著氣管切開時間已經(jīng)很長，氣

20、管造口與皮膚已形成瘢痕竇道時，更換外管并無困難； （2）術(shù)后3天之內(nèi)發(fā)生脫管或因其他原因必須重新插入或更換套管時，因竇道尚未形成，有很大的危險性。換管前應(yīng)做充分準(zhǔn)備，包括全套氣管切開器械及相同的型號的套管。,六、氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,1、出血的觀察與護(hù)理,經(jīng)常巡視，重點(diǎn)觀察病人傷口出血情況，氣管切開術(shù)后，傷口及套管內(nèi)有少許血性物是正常的，一旦觀察傷口及氣管套管內(nèi)不斷地滲血，咯出鮮血，應(yīng)及時報告醫(yī)生，隨即將病人送手術(shù)室，按

21、氣管切開術(shù)重新打開傷口，結(jié)扎出血部位，防止血液流入氣管引起窒息。,2、皮下氣腫的觀察與護(hù)理,皮下氣腫是氣管切開術(shù)后較常發(fā)生的并發(fā)癥，多是因手術(shù)的處理不當(dāng)或病人劇烈咳嗽所致。一般發(fā)生于頸部及胸部，嚴(yán)重的可蔓延致頭部、外陰和四肢。臨床中注意仔細(xì)觀察，并做好記錄，皮下氣腫的范圍，有無發(fā)展趨勢等都要記錄清楚。輕度皮下氣腫一般24小時內(nèi)停止發(fā)展，35h可自動吸收消退。嚴(yán)重皮下氣腫大約要2周左右才自行吸收。護(hù)土發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣種，應(yīng)及時報告醫(yī)生，

22、協(xié)助病人做胸部透視，排除縱隔氣腫，氣胸的可能。還要注意隨時防止因皮下氣腫而發(fā)生脫管，當(dāng)皮下氣腫逐漸吸收時，及時調(diào)整好管系帶，防止因脫管發(fā)生窒息。,3、傷口感染的觀察與護(hù)理,傷口感染是氣管切開術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，它可引起局部組織的破壞，也可引起大血管潰破出現(xiàn)大出血，甚至還可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療，經(jīng)常保持傷口清潔，這是防止傷口感染的主要措施。臨床護(hù)理中要做好以下幾點(diǎn)：,遵醫(yī)囑給強(qiáng)有力的抗生素靜脈輸入，預(yù)

23、防和控制感染。 每日晨更換氣導(dǎo)管外的剪口紗布，換時嚴(yán)格無菌操作，并仔細(xì)觀察傷口情況。 保持氣管切開護(hù)理包的清潔干燥，無菌狀態(tài)。 保持吸引無菌操作，及時更換吸引管，吸引用的無菌水定期更換，一般8小時更換一次。 氣管切開護(hù)理包每日晨更換一次，一旦污染隨時更換。,4、內(nèi)套管堵塞的觀察與護(hù)理,行氣管切開術(shù)后，氣管造瘺口是病人呼吸的唯一通道，保持氣導(dǎo)管通暢是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 （1）注意觀察病人呼吸情況，經(jīng)常傾聽病人的呼

24、吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 （2）術(shù)后一周內(nèi)由于套管刺激，傷口疼痛、劇咳都會使氣管內(nèi)分泌物增多，護(hù)士在術(shù)后一周內(nèi)要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)痰液及時抽吸，保持氣導(dǎo)管通暢。,（3）術(shù)后禁用嗎啡，可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑。因嗎啡、可待因可抑制病人的咳嗽反射，阿托品可使痰液變粘稠形成干結(jié)不易咳出，造成諸管。 （4）每日取出內(nèi)套管清潔煮沸消毒1－2次。分泌物粘稠時，可從內(nèi)套管內(nèi)滴入生理鹽水或0.05％的a一糜蛋白酶溶液，也可蒸氣吸入，

25、每日2次。,5、脫管的觀察與護(hù)理,造成脫管的原因很多，如套管大小不合，皮下氣腫，護(hù)理人員操作不熟不慎，外套管系帶過松等等都會引起外套管脫落。外套管脫落直接引起喉梗阻，它將危及病人的生命。臨床中務(wù)必要密切觀察脫管現(xiàn)象，及時采取救治措施，保證病人生命安全。,（1）脫管現(xiàn)象：①吸痰時吸引管不能深入外套管遠(yuǎn)端。②原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、紫組等危象。③置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動。④外套管明顯向外移動。等等。（2）

26、救治措施：護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人脫管，應(yīng)立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。將病人超仰位，試行放入原氣套管，若不成功，迅速打開氣管切開包，拆去傷口縫線，用拉勾對稱拉開傷口，在照明及吸引器幫助下?lián)伍_原氣管切開處，放入合適套管。,6、縱隔氣腫和氣胸的觀察與護(hù)理,縱隔氣腫、氣胸是氣管切開術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果觀察處理不及時準(zhǔn)確，可在短時間斷送病人的生命。在臨床護(hù)理觀察中，如術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重，經(jīng)檢查氣導(dǎo)管通暢，分泌物少易抽吸，病人又無腦水腫時，應(yīng)考慮

27、有縱隔氣腫或氣胸發(fā)生的可能，及時報告醫(yī)生，協(xié)助病人立即做胸透和攝胸片，盡早明確診斷，同時急請內(nèi)科、胸外科會診，爭分奪秒搶救病人。,喉癌喉癌（carcinoma of larynx）是喉部 最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率目前 有明顯增長趨勢。,分型根據(jù)癌腫的發(fā)生部位，喉癌大致可分為三種類型◆聲門上型(我國東北地區(qū)聲門上型癌較 多)◆聲門型最為多見，約占60%?！袈曢T下型較為少見約占6%易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,◆社會

28、及心理因素本病早期癥狀輕微，酷似喉炎、多不引起病人、家屬注意與重視。隨著疾病發(fā)展至晚期，出現(xiàn)嚴(yán)重聲嘶、咳血、呼吸和吞咽困難時，患者及家人則非常著急與恐慌。一旦明確診斷，多數(shù)患者都會產(chǎn)生一系列的情緒反應(yīng)，如哀傷反應(yīng)，病人從震驚和否認(rèn)、憤怒、磋商、憂郁到最終的接受；,有些病人還會產(chǎn)生“罪惡感”，認(rèn)為罹患癌癥是上天的懲罰或因拖累家人而產(chǎn)生罪惡感。需要施行全喉切除術(shù)的患者，更加恐慌，對術(shù)后失去講話能力的顧慮很大，憂心忡忡，認(rèn)為自己會成為

29、殘疾人，個人形象受到破壞，同時也擔(dān)心自己在術(shù)后無法掌握其它溝通方法，對其生活質(zhì)量影響極大，因此，有些患者寧死也不愿接受全喉切除術(shù)，甚至企圖自殺。,護(hù)理問題焦慮 與患喉癌并對其預(yù)后的懷疑及術(shù)后痛苦的恐懼有關(guān)。語言溝通障礙 與癌腫侵犯聲帶及喉癌術(shù)后造成聲音嘶啞或喪失發(fā)音功能有關(guān)。進(jìn)食自理缺陷 喉切除術(shù)后短期需經(jīng)鼻飼管進(jìn)食。自我形象紊亂 與術(shù)后佩帶氣管套管及失聲有關(guān)。,護(hù)理措施手術(shù)、放療和化療是治療喉癌的三大基本手段

30、。根據(jù)患者的腫瘤部位、范圍、分化程度和全身狀況，上述方法可單獨(dú)使用，也可聯(lián)合應(yīng)用綜合治療。治療手段不同，護(hù)理措施也有所不同。,未作特殊治療前的護(hù)理◆心理護(hù)理正確判斷患者的心理承受能力，或?qū)⒑戆┑脑\斷委婉地告訴患者或暫時保密，以減輕或消除恐懼心理根據(jù)腫瘤的原發(fā)部位、擴(kuò)展范圍、腫瘤的組織學(xué)特征、病人的年齡及身體狀況、喉的運(yùn)動情況、有無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等全面考慮、耐心解釋，幫助病人及家屬選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?如需施行全喉切除術(shù)，術(shù)前應(yīng)向

31、患者及家屬說明犧牲喉的必要性及術(shù)后語言溝通的替代方法，消除患者以后難以溝通和表達(dá)的疑慮與患者共同討論焦慮的來源，讓其表達(dá)自己的感受，給予同情、安慰和解釋，使其接受和配合手術(shù)及其護(hù)理。,◆呼吸困難的護(hù)理晚期喉癌患者多存在不同程度的呼吸困難，特別是在喉鏡檢查后或取活檢后可加重呼吸困難。因此對此類病人應(yīng)加強(qiáng)巡視，囑臥床休息，采取舒適、安全且有利于呼吸的臥位，觀察有無合并感染的征象，必要時吸O2或施行氣管切開術(shù)。,◆口腔護(hù)理術(shù)前按口腔護(hù)

32、理常規(guī)處理，保持口腔清潔有口臭者可用1%~3%過氧化氫溶液或其它嗽口液嗽口對齲齒、義齒作相應(yīng)處理。◆抗感染治療一般術(shù)前不行抗感染治療，也有人主張術(shù)前應(yīng)給予抗生素預(yù)防術(shù)后感染，避免發(fā)生咽瘺。,◆預(yù)防誤吸喉癌特別是聲門上型喉癌或合并喉返神經(jīng)麻痹，患者喉功能失調(diào)，易發(fā)生誤吸，因此患者盡可能取坐位或半坐位進(jìn)食，并以軟食為好?！艏蔁熅疲阂唤?jīng)確診，喉癌患者應(yīng)立即放棄煙酒嗜好?！羧碇С织煼ǎ鸿b于晚期喉癌患者全身營養(yǎng)狀況一般較差，故術(shù)前

33、應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充高蛋白及高熱量飲食。進(jìn)食困難時可遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)。,,慢性化膿性中耳炎,,概 述,中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。累及鼓室、鼓竇、乳突、咽鼓管常與慢性乳突炎合并存在反復(fù)耳內(nèi)流膿、鼓膜穿孔、聽力下降可引起顱內(nèi)、顱外并發(fā)癥,治 療,原則 消除病因 控制感染 清除病灶 通暢引流

34、 恢復(fù)聽力,治 療,1.單純型：以局部用藥為主：（參照急性穿孔后的治療）干耳1-3個月可行鼓室成形術(shù)（鼓膜修補(bǔ)術(shù)）2.骨瘍型：引流通暢者，可先予局部用藥，定期復(fù)查 引流不暢及局部用藥無效者，應(yīng)手術(shù)治療。如改良乳突根治術(shù),3.膽脂瘤型,及早施行手術(shù)：1、乳突根治術(shù)2、鼓室成形術(shù)（鼓膜修補(bǔ)、鼓室成型、聽骨鏈重建）手術(shù)治療目的：①徹底清除病變組織②預(yù)防并發(fā)癥③重建傳音結(jié)構(gòu)④求得干耳,乳突根治術(shù)后護(hù)理