風(fēng)濕疾病的護(hù)理

1、第 八 章風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理,[定 義] 風(fēng)濕性疾病(rheumatic diseases)是指一大類(lèi)病因各不相同，但均累及關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織的疾病。,[分類(lèi)],一.彌慢性結(jié)締組織病 是一大類(lèi)，有數(shù)十種，病理基礎(chǔ)是血管和結(jié)締組織的慢性炎癥，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA），系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。二.其他各原因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的慢性疾病。,,并發(fā)脊柱炎的關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎感染代謝和內(nèi)分泌

2、疾病腫瘤性神經(jīng)血管病骨與軟骨病變非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕癥其他具有關(guān)節(jié)癥狀的疾病,[臨床特點(diǎn)] 1）慢性病程 2）可引起多器官損害 3）同一疾病其臨床表現(xiàn)和預(yù)后個(gè)體差異大 4）免疫學(xué)異常和生化改變,第 一 節(jié)風(fēng) 濕 性 疾 病 病 人 的 常 見(jiàn) 癥狀體征的護(hù)理,,,[目的要求]1.熟悉關(guān)節(jié)疼痛與腫脹常見(jiàn)護(hù)理診斷和醫(yī)護(hù) 合作性問(wèn)題、護(hù)理措施。2.熟悉關(guān)節(jié)僵

3、硬與活動(dòng)受限常見(jiàn)護(hù)理診斷和 醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題、護(hù)理措施。3.熟悉皮膚受損常見(jiàn)護(hù)理診斷和醫(yī)護(hù)合作性 問(wèn)題、護(hù)理措施。,,,一、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹,常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題,疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛 與炎性反應(yīng)有關(guān)焦慮 與疼痛反復(fù)發(fā)作、病情遷徙不愈有關(guān),,護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理：休息體位、創(chuàng)造適宜環(huán) 境、生活護(hù)理（二）減輕疼痛：非藥物止痛和藥物止痛（三）心理護(hù)理,二、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限,,常見(jiàn)護(hù)理診

4、斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題,軀體移動(dòng)障礙 與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及關(guān)節(jié) 肌肉功能障礙有關(guān),,,護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理：協(xié)助生活護(hù)理、鼓勵(lì)自理、 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（二）保護(hù)或促進(jìn)關(guān)節(jié)功能 1.保暖。 2.急性期臥床、保持關(guān)節(jié)功能位。 3.急性期后功能鍛煉+物理療法(三)訓(xùn)練病人自理(四)病情監(jiān)測(cè)及預(yù)防并發(fā)癥(五)心理護(hù)

5、理,三、皮膚受損,,,,常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題,皮膚完整性受損 與血管炎性反應(yīng) 及應(yīng)用免疫抑制劑等有關(guān)外周血管灌注量改變 與肢端血管 痙攣、血管舒縮功能調(diào)節(jié)障礙有關(guān),,,護(hù)理措施,（一）皮膚護(hù)理：壓瘡護(hù)理、避光、避免 刺激性物品、 避免誘發(fā)本系統(tǒng)疾病 的藥物。（二）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（三）用藥護(hù)理,第 二 節(jié)系 統(tǒng) 性 紅 斑 狼 瘡病人的護(hù)理,,,[目的

6、要求]1.熟悉系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概念、臨床表現(xiàn)、 常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題、護(hù)理 措施。2.了解系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因、發(fā)病機(jī)理、 輔助檢查及處理要點(diǎn)。,[定 義] 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 (Sistemic lupus erythematosus，SLE)是一累及全身多系統(tǒng)、多器官的慢性自身免疫性疾病。,[病因]遺傳因素性激素：雌激素環(huán)境：陽(yáng)光、感染、藥物[發(fā)病機(jī)制：尚不明確],病毒,

7、激素,環(huán)境,易感基因,單核細(xì)胞,T誘導(dǎo)細(xì)胞,,,白介素Ⅰ,典型輔助T細(xì)胞、CR3+非T細(xì)胞輔助細(xì)胞,白介素Ⅱ,白介素Ⅱ,典型抑制T細(xì)胞T3+，T8+ CR3+T細(xì)胞 T3+，Leull+ CR3+非T細(xì)胞 T3- T8+Leull- ，抑制細(xì)胞,白介素Ⅰ,?,α 干擾素,г 干擾素,,,天然殺傷細(xì)胞,B細(xì)胞,,,,其他自身抗體,,抗雙鏈DNA抗體及 其他抗核抗體,,,,,,,,,抗淋巴細(xì)胞抗體,,,,與系統(tǒng)性紅斑狼

8、瘡有關(guān)的Ⅱ 型、Ⅲ 型免疫反應(yīng),,,,發(fā)病機(jī)制尚不明確,[ 病 理] 主要為炎癥及炎癥后病變，以血管炎或血管病變尤其突出 （一）本病的特征性組織病理學(xué)改變是： 1.蘇木紫小體 2.“洋蔥皮樣”病變 3.疣狀心內(nèi)膜炎 （二）狼瘡性腎小球腎炎的分類(lèi)： ① 正常或輕微病變型 ②系膜病變型 ③局灶增殖型 ④彌漫增生型 ⑤膜性病變型 ⑥腎小球

9、硬化型,[臨床表現(xiàn)],一、全身癥狀：發(fā)熱、乏力、體重 下降等二、皮膚與粘膜損害表現(xiàn)多樣,,蝶 形 紅 斑,,盤(pán)狀紅斑,指、趾掌部紅斑,,,,指端缺血,皮疹,,網(wǎng)狀青斑,下肢潰瘍,口腔潰瘍,背部紅斑,三、關(guān)節(jié)與肌肉疼痛四、腎：幾乎所有病例有腎組織受損五、心血管：如心包炎、心肌損害等六、肺與胸膜：如胸膜炎、肺炎等七、消化系統(tǒng)：表現(xiàn)多樣八、 神經(jīng)系統(tǒng)：中樞和周?chē)窠?jīng)均可受損

10、 九、 淋巴結(jié)：無(wú)痛性腫大十、血液系統(tǒng)：三系均可減少十一、眼,,,[輔助檢查]一、一般檢查：血、尿常規(guī)、血沉二、免疫學(xué)檢查（一）抗核抗體譜： １、抗核抗體：篩選 ２、抗dsＤＮＡ抗體:特異性較高 ３、抗Ｓm抗體：特異性最高，敏感性低（二）抗磷脂抗體（三）其他自身抗體（四）補(bǔ)體（五）免疫病理學(xué)三、其他：CT、X線、超聲心動(dòng)圖等,,[治 療 要 點(diǎn)] （無(wú)法根治

11、，只能控制）糖皮質(zhì)激素：為主要藥物免疫抑制劑：宜與糖皮質(zhì)激素合用丙種球蛋白：輔助治療措施,[常用護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題]皮膚完整性受損 與疾病所致的血管炎性反 應(yīng)等因素有關(guān)外周血管灌注量改變 與血管痙攣有關(guān)PC：腎功能改變,[護(hù)理措施] 略,預(yù) 后,目前1年生存率96%、5年85%、10年75%、20年68%。少數(shù)患者可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，也無(wú)免疫學(xué)檢查的異常，處于完全緩解狀態(tài)。 死于S

12、LE本身病變約占1/2，常見(jiàn)的是：腎衰竭、腦損害、和心衰。死于并發(fā)癥1/2：主要感染：細(xì)菌、結(jié)核、真菌引起的肺、皮膚、泌尿道、腦和血液的感染。,第 三 節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,第 三 節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,[目的要求],1.熟悉類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、常見(jiàn) 護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題、護(hù)理措施。2.了解類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制、輔助 檢查、處理要點(diǎn)。,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid

13、arthritis，RA）是一種主要侵及關(guān)節(jié)，以慢性、對(duì)稱(chēng)性、周?chē)远嚓P(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鞯亩嘞到y(tǒng)炎癥性的自身免疫性疾病。,[定 義],[病因及發(fā)病機(jī)制],一.病因：尚不清楚。 1.可能與一些病原菌感染有關(guān)。 2.有一定的遺傳傾向。二.發(fā)病機(jī)制 尚不清楚。起病與病程遷延是病原體和易感基因相互作用的結(jié)果。,,抗原進(jìn)入人體后被巨噬細(xì)胞吞噬，與其細(xì)胞膜的HLA—DR分子結(jié)合形成復(fù)合物，若此復(fù)合物被其T

14、細(xì)胞的受體所識(shí)別，則該T輔助淋巴細(xì)胞被活化，引起一系列免疫反應(yīng)，包括激活B淋巴細(xì)胞，使其分化為漿細(xì)胞，分泌大量免疫球蛋白，其中有類(lèi)風(fēng)濕因子。該因子又可與自身的IgG相結(jié)合，所形成的免疫復(fù)合物導(dǎo)致Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，造成關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)外病變,同時(shí)造成滑膜炎癥，也可激活膠原酶和破骨細(xì)胞，致使關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞。,[病 理],關(guān)節(jié)的滑膜炎關(guān)節(jié)畸形血清中出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕性因子,[臨床表現(xiàn)],1.全身表現(xiàn)：乏力、發(fā)熱、納差等,可 出現(xiàn)在關(guān) 節(jié)癥狀

15、前。,,2.關(guān)節(jié)表現(xiàn) ： 主要侵犯小關(guān)節(jié) 1）晨僵：是活動(dòng)性的指標(biāo) 2）疼痛與壓痛：為最早關(guān)節(jié)癥狀 3）關(guān)節(jié)腫脹 4）關(guān)節(jié)畸形 5)功能障礙,晨僵,近端指間關(guān)節(jié)受累,梭狀指,尺側(cè)畸型,尺側(cè)偏斜畸形,晚期損害,天鵝頸畸形,關(guān)節(jié)功能障礙,關(guān)節(jié)功能障礙,關(guān)節(jié)功能障礙,關(guān)節(jié)功能障礙,3.關(guān)節(jié)外表現(xiàn),類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié),,圖片,類(lèi)風(fēng)濕

16、血管炎,圖,肺部受損,肺間質(zhì)病變結(jié)節(jié)樣改變胸膜炎,,,心包炎,胃腸道:少見(jiàn),腎:腎淀粉樣變,神經(jīng)系統(tǒng),脊髓受壓,周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)受壓,血液系統(tǒng):貧血 干燥綜合征,[輔助檢查] 血象:小細(xì)胞低色素性貧血 血沉:活動(dòng)期加快 Ｃ反應(yīng)蛋白:陽(yáng)性 類(lèi)風(fēng)濕因子:陽(yáng)性率高,但不具特異性 免疫復(fù)合物和補(bǔ)體,關(guān)節(jié)Ｘ線檢查（Ⅰ期）關(guān)節(jié)端的骨質(zhì)疏松（Ⅱ期）關(guān)節(jié)間隙因骨的破壞而變得狹窄（Ⅲ期）關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲(chóng)鑿樣破

17、壞性改變（ Ⅳ期）關(guān)節(jié)半脫位、纖維性和骨性強(qiáng)直　關(guān)節(jié)滑液檢查,Ⅰ和Ⅱ期,Ⅲ期,Ⅳ期,[處理要點(diǎn)],一、目的 ：減輕關(guān)節(jié)腫痛和關(guān)節(jié)外癥狀；控制關(guān)節(jié)炎發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)的破 壞，保持受累關(guān)節(jié)功能；促進(jìn)已破壞的 關(guān)節(jié)骨的修復(fù)。 二、治療措施: 1.藥物治療 2.手術(shù)治療,,（1）非甾體抗炎藥（NSAID） 1) 布洛芬 2) 萘普生 3) 吲哚美辛（2）改變

18、病情抗風(fēng)濕藥（DMARD） 有甲氨蝶呤、氯喹、雷公藤、金制劑、青霉胺、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素。 （3）糖皮質(zhì)激素：不作首選,[常用護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題],1.疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛 與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng) 有關(guān)2.有廢用綜合癥的危險(xiǎn) 與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā) 作、疼痛和關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)3.預(yù)感性悲哀 與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可 能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān),[護(hù)理措施],一.一般護(hù)理:休息體位、冷熱療、飲食護(hù)理二.病情觀察

19、三.病狀護(hù)理:自理缺陷、晨僵護(hù)理、干 燥綜合征護(hù)理四.用藥護(hù)理五.心理護(hù)理六.健康指導(dǎo),,[健康指導(dǎo)]1．幫助病人及家屬了解疾病的性質(zhì)、病程 和治療方案 2．避免誘因-感染、寒冷、潮濕、過(guò)勞等， 注意保暖 3．強(qiáng)調(diào)休息和治療性鍛煉的重要性 4．用藥護(hù)理5．病情復(fù)發(fā)時(shí)，應(yīng)及早就醫(yī),[預(yù)后],少數(shù)病人短期發(fā)作后可自行緩解，不留后遺癥。 另有少數(shù)在1—2年就進(jìn)展到關(guān)節(jié)的明顯破壞。