小腸疾病的護(hù)理

1、,胃癌,,宜賓市第一人民醫(yī)院普外科 尹春梅 2017-01-11,小腸疾病病人的護(hù)理,目 錄,一、解剖和生理概要,解剖生理概要,小腸包括十二指腸、空腸、回腸全長(zhǎng)約3-5m 空腸與回腸小腸上2/5段稱空腸，下3/5段稱回腸通過(guò)扇形的小腸系膜固定于腹后壁,生理概要,分泌分泌含多種消化酶的堿性腸液分泌多種胃腸激素吸收10m2的吸收面積,,成人每天經(jīng)小腸重吸收的液體量約8000ml,小腸

2、生理：消化與吸收食物的主要部位,腸梗阻：腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道。,腸梗阻,二、腸梗阻,1.按發(fā)病 原因 分類(lèi),,機(jī)械性腸梗阻：腸腔堵塞 、腸壁病變 、 腸管受壓,動(dòng)力性腸梗阻：麻痹性和痙攣性兩類(lèi) 神經(jīng)反射/毒素刺激→肌肉功能紊亂→腸蠕動(dòng)消失/痙攣,血運(yùn)性腸梗阻：腸管血液循環(huán)障礙→腸麻痹，失去蠕動(dòng)功能,病因與分類(lèi),2.根據(jù)腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙分類(lèi),,單純性腸梗阻：僅內(nèi)容物不能通過(guò)

3、,絞窄性腸梗阻：伴有腸壁血運(yùn)障礙的腸梗阻,病因與分類(lèi),,,高位腸梗阻：空腸上段,低位腸梗阻：回腸末端與結(jié)腸,,,完全性腸梗阻：閉袢性腸梗阻發(fā)生腸扭 轉(zhuǎn)致病變腸袢兩端完全阻塞,不完全性腸梗阻,慢性腸梗阻,急性腸梗阻,3.按梗阻的部位,4.按梗阻的程度,5.按梗阻發(fā)展快慢,病因與分類(lèi),病理生理,★ 臨床表現(xiàn),腹痛,單純性機(jī)械性腸梗阻：陣發(fā)性劇烈絞痛,,絞窄性腸梗阻：持續(xù)性伴陣發(fā)加重，疼痛劇烈,麻痹性腸梗阻：全腹持續(xù)性脹痛,嘔吐,

4、,梗阻早期：為反射性的，嘔吐物為食物或胃液,高位腸梗阻：早期發(fā)生嘔吐且頻繁，嘔吐物為胃液、十二指腸液和膽汁,低位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物為帶臭味的糞樣物,絞窄性梗阻：嘔吐物可呈棕褐色或血性,閉袢型腸梗阻：突發(fā)性腹部持續(xù)絞痛伴陣發(fā)加劇,麻痹性梗阻：嘔吐呈溢出性,腹脹,腹脹程度與梗阻部位有關(guān),,高位腸梗阻：腹脹不明顯,麻痹性腸梗阻：全腹膨脹顯著，但不伴有腸型。,閉袢型腸梗阻：腹脹多不對(duì)稱，叩診鼓音,低位腸梗阻：全腹膨脹，常伴有腸型。,

5、排便排氣停止,早期由于腸蠕動(dòng)增加，梗阻以下部位殘留的氣體和糞便仍可排出,,絞窄性腸梗阻（腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成）可自肛門(mén)排出血性液體或果醬樣便,完全性腸梗阻：多不再排便排氣,不完全性腸梗阻：多次少量排便排氣,輔助檢查,1、實(shí)驗(yàn)室檢查Hb、RBC壓積和尿比重升高WBC計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高血?dú)夥治?、血清電解質(zhì)出現(xiàn)異常結(jié)果：晚期由于出現(xiàn)代謝性酸中毒，血pH值及二氧化碳結(jié)合力下降，嚴(yán)重的嘔吐出現(xiàn)低K＋。嘔吐物和糞便可有大量

6、紅細(xì)胞或潛血試驗(yàn)陽(yáng)性,/2、X線檢查 （對(duì)診斷腸梗阻有很大價(jià)值）可見(jiàn)多個(gè)氣液平面及脹氣腸襻腸扭轉(zhuǎn)時(shí)可見(jiàn)孤立、突出的脹大腸襻,處理原則,解除梗阻，糾正全身性生理紊亂1.基礎(chǔ)治療禁食、胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)防治感染,(2)手術(shù)治療,原則：非手術(shù)治療不能緩解的病人，及時(shí)手術(shù)解除梗阻單純性小腸梗阻，直接解除梗阻的原因，如粘連松解、切除狹窄腸段等對(duì)于已壞死的腸段應(yīng)切除并行吻合術(shù)腸扭轉(zhuǎn)及腸套疊患者行腸扭轉(zhuǎn)或套

7、疊復(fù)位術(shù)腸造口術(shù),護(hù)理評(píng)估,1.術(shù)前評(píng)估 (1)健康史 (2)身體狀況局部（腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便狀況，有無(wú)腹膜刺激征及其范圍）全身（脫水程度，是否休克和中毒）輔助檢查（實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查） (3)心理-社會(huì)狀況,2.術(shù)后評(píng)估術(shù)中情況 術(shù)后情況 神志、生命體征及切口情況腹腔引流情況有無(wú)發(fā)生腸粘連、腹腔內(nèi)感染或腸瘺等并發(fā)癥,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,1.急性疼痛 與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)2.體液不

8、足 與頻繁嘔吐、腹腔及腸腔積液、胃腸減壓等有關(guān)3.潛在并發(fā)癥 術(shù)后腸粘連、腹腔感染、腸瘺4.腹脹：與腸梗阻腸腔積液、積氣有關(guān)；5.體溫升高：與腸腔內(nèi)細(xì)菌繁殖有關(guān)6.焦慮：與患者身體嚴(yán)重不適，疲勞，對(duì)檢查及治療不了解有關(guān),護(hù)理目標(biāo),1.病人腹痛程度減輕2.病人體液能維持平衡，能維持重要器官、臟 器的有效灌注量3.病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和 處理,護(hù)理措施,（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1.緩解疼痛、

9、腹脹(2)安置體位：低半臥位(3) 應(yīng)用解痙劑(4)按摩或針刺療法,2.維持體液與營(yíng)養(yǎng)平衡(1) 補(bǔ)液補(bǔ)充液體的量與種類(lèi)取決于病情(2)飲食與營(yíng)養(yǎng)支持禁食，給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)梗阻解除后逐步恢復(fù)飲食,3.嘔吐護(hù)理嘔吐時(shí)坐起或頭偏向一側(cè)嘔吐后給予漱口觀察和記錄嘔吐物顏色、性狀和量,,4.嚴(yán)密觀察，及早發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻實(shí)驗(yàn)室檢查和X線檢查有異常表現(xiàn)早期出現(xiàn)休克，抗休克治療無(wú)效經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征未見(jiàn)明顯改善,5.

10、術(shù)前準(zhǔn)備慢性不完全性腸梗阻需作腸切除手術(shù)者應(yīng)按要求作腸道準(zhǔn)備急診手術(shù)者緊急做好備皮、配血、輸液等術(shù)前準(zhǔn)備,（二）腸梗阻的術(shù)后護(hù)理,1.體位全麻清醒后給予半臥位2.飲食術(shù)后暫禁食、靜脈補(bǔ)液，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可逐步過(guò)渡恢復(fù)飲食,3.術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理1) 腸梗阻術(shù)后早期活動(dòng)密切觀察有無(wú)腸梗阻癥狀和體征,2)腹腔內(nèi)感染及腸瘺術(shù)后加強(qiáng)腹腔引流管的護(hù)理觀察有否感染的發(fā)生感染者給予全身營(yíng)養(yǎng)支持和抗感染治療，局部雙套管負(fù)壓引流，

11、必要時(shí)再次手術(shù)處理,健康教育1)飲食指導(dǎo) ：營(yíng)養(yǎng)豐富易吸收、忌辛辣食物，反復(fù)腸粘連病人少食粗纖維食物；避免暴飲暴食2)保持排便通暢 3)注意個(gè)人衛(wèi)生4)適量鍛煉5)自我監(jiān)測(cè)若有腸梗阻癥狀，及時(shí)就診,三、腸瘺,病因,1.先天性：臍瘺2.后天性：占95%(1)腹部手術(shù)損傷：占絕大多數(shù)，誤傷、吻合不良、異物遺留(2)腹部創(chuàng)傷(3)腹腔或腸道感染：憩室炎、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核等(4)腹腔內(nèi)臟器或腸道的惡性病變3.

12、治療性：人工造瘺,1.按腸腔是否與體表相通腸外瘺：管狀瘺、唇狀瘺腸內(nèi)瘺：膽囊-橫結(jié)腸、膀胱-直腸、陰道-直腸、空腸-空腸2.按腸道連續(xù)性是否存在側(cè)瘺端瘺：多為治療性,分類(lèi),3.按腸瘺的日排出量（500mL為界）高流量瘺：每日消化液排量在500ml以上低流量瘺：每日消化液排量在500ml以內(nèi)4.按瘺管所在的部位高位瘺：空腸Treitz韌帶100cm以內(nèi)低位瘺：Treitz韌帶100cm以遠(yuǎn)的空腸下段、回腸、結(jié)腸,三、病

13、理生理,特點(diǎn)：高位生理紊亂重、低位感染重。1.水、電解質(zhì)及酸堿失衡2.營(yíng)養(yǎng)不良3.消化液腐蝕及感染高位腸瘺以水、電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)丟失較嚴(yán)重低位腸瘺以繼發(fā)性感染更為明顯,四、臨床表現(xiàn),1.腹膜炎期——?jiǎng)?chuàng)傷或術(shù)后 3～5天局部表現(xiàn)腸內(nèi)容物外漏，對(duì)周?chē)M織器官?gòu)?qiáng)烈刺激瘺口排出物，性狀與瘺管位置有關(guān),高位腸瘺：含大量膽汁、胰液，蛋花樣、刺激性強(qiáng)低位腸瘺：含糞渣，有臭氣,全身表現(xiàn)體溫升高，水電解質(zhì)失衡嚴(yán)重者休克、膿毒癥、多器

14、官功能障礙,2.腹腔內(nèi)膿腫期——瘺形成后7～10日惡心嘔吐、腹瀉、里急后重等瘺口排大量的膿性液體甚至膿血性液體3.瘺管形成期瘺管局部刺激癥狀4.瘺管閉合瘺管炎癥反應(yīng)消失，瘢痕愈合,輔助檢查,1.實(shí)驗(yàn)室檢查Hb、RBC下降WBC和中性粒細(xì)胞升高Na＋、K＋濃度降低血清清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白水平和總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降肝酶譜及膽紅素值升高,2.特殊檢查口服染料亞甲藍(lán)或藥用炭——適用于腸外瘺形成初期瘺管組織活檢及病理

15、學(xué)檢查——可明確結(jié)核、腫瘤等病變3.影像學(xué)檢查B超及CT：助于發(fā)現(xiàn)腹腔膿腫、積液和占位性病變瘺管造影：助于明確瘺的部位、長(zhǎng)度、走向、大小,處理原則,糾正水電酸堿平衡、控制感染、加強(qiáng)瘺口護(hù)理、重視營(yíng)養(yǎng)支持、維護(hù)重要器官功能和防治并發(fā)癥。1.非手術(shù)治療輸液及營(yíng)養(yǎng)支持控制感染藥物治療：生長(zhǎng)抑素、生長(zhǎng)激素經(jīng)皮穿刺置管引流封堵處理,2.手術(shù)治療早期腹腔引流術(shù)：腸瘺后，腹膜炎癥狀明顯，有局限性腹腔膿腫或瘺管形成早期經(jīng)皮穿刺專(zhuān)管引

16、流困難者瘺口造口術(shù)：瘺口大、腹腔污染嚴(yán)重、不能耐受一次性徹底手術(shù)者腸段部分切除吻合術(shù)腸瘺局部楔形切除縫合術(shù),護(hù)理診斷/問(wèn)題,1.體液不足 與禁食、腸液大量外漏有關(guān)2.體溫過(guò)高 與腹腔感染有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量　與腸液大量丟失、炎癥和創(chuàng)傷引起的機(jī)體高消耗狀態(tài)有關(guān)4.皮膚完整性受損　與瘺口周?chē)つw被消化液腐蝕有關(guān)5.潛在并發(fā)癥 出血、腹腔感染、粘連性腸梗阻,護(hù)理措施,（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1）維持

17、體液平衡補(bǔ)充液體和電解質(zhì)根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整液體與電解質(zhì)的種類(lèi)與量,2）控制感染 --體位：低半臥位 --應(yīng)用抗生素 3) 負(fù)壓引流的護(hù)理調(diào)節(jié)負(fù)壓（10～20kPa，即75～150mmHg） 保持通暢調(diào)節(jié)灌洗液的量及速度：每日沖洗量為2000～4000ml，40～60滴/分，30～40℃觀察和記錄：觀察灌洗時(shí)病人有無(wú)不良反應(yīng)，注意記錄引流質(zhì)、量、色。,,4）營(yíng)養(yǎng)支持發(fā)病初期禁食，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)隨著

18、病情的好轉(zhuǎn)，逐漸恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),5）瘺口周?chē)つw護(hù)理及時(shí)清除溢出的腸液，保持皮膚清潔干燥用復(fù)方氧化鋅軟膏、皮膚保護(hù)粉或皮膚保護(hù)膜保護(hù)皮膚若發(fā)生糜爛，可采取紅外線或超短波等進(jìn)行理療,6）瘺口堵塞護(hù)理外堵法：注意外堵物是否合適，腸液有無(wú)繼續(xù)外漏，病人有無(wú)主訴疼痛不適，瘺口周?chē)M織有無(wú)紅腫及生命體征變化。內(nèi)堵法：觀察有無(wú)因堵片損傷周?chē)M織而致炎癥，堵片位置是否合適，腸液外溢的量。若溢液量大，注意堵片位置有無(wú)移動(dòng)，必要時(shí)更換堵片。,7）

19、心理護(hù)理8）術(shù)前準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天進(jìn)少渣半流質(zhì)，并口服腸道不吸收抗生素；術(shù)前2天進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)，術(shù)前1天禁食。術(shù)前3日用生理鹽水灌洗瘺口及曠置腸袢的，術(shù)日晨清潔灌腸（從肛門(mén)及瘺口兩個(gè)進(jìn)路）皮膚準(zhǔn)備：使瘺口周?chē)つw保持干燥。保持口腔衛(wèi)生,（二）術(shù)后護(hù)理,1.飲食（禁食4～6日）2.引流管護(hù)理應(yīng)妥善固定嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作保持各管道引流通暢及時(shí)調(diào)整負(fù)壓吸引壓力觀察并記錄各引流液的顏色、性狀和量,3.術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1

20、) 術(shù)后出血 原因：?術(shù)中止血不徹底 ?創(chuàng)面感染侵蝕血管 ?負(fù)壓吸引壓力過(guò)大，損傷腸粘膜嚴(yán)密觀察出血征象，若發(fā)生，采取積極止血處理,2) 腹腔感染術(shù)前充分腸道準(zhǔn)備術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)各種引流管的護(hù)理④ 全身抗菌素? 加強(qiáng)病情觀察及早發(fā)現(xiàn)及早處理,3) 粘連性腸梗阻早期活動(dòng)觀察有無(wú)腸梗阻癥狀若發(fā)生，按醫(yī)囑給予相應(yīng)的