腎病綜合癥健康教育

1、腎病綜合癥,腎內(nèi)科,定義,腎病綜合癥（nephrotic syndrome NS）是指由各種腎臟疾病所致的以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/g）、水腫和高脂血癥為臨床變現(xiàn)一組綜合癥。,輔助檢查,1·尿液檢查：尿蛋白定性一般為++~+++，尿中可有紅細(xì)胞、顆粒管型等。24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)3500毫克。2·血液檢查：血漿白蛋白低于30g/L，血中膽固醇、甘油三酯、低及極低密度脂蛋

2、白增高，血IgG可降低。腎衰時(shí)血尿素氮、血肌酐升高3·腎穿刺活檢：明確腎小球的病理類型，指導(dǎo)治療及判斷 預(yù)后。4·腎B超檢查：雙腎正常或縮小,腎穿刺相關(guān)知識(shí),腎穿刺定義及意義：腎穿刺活檢術(shù)是腎臟病病理診斷的唯一方法，是應(yīng)用穿刺針刺入活體腎組織，取少量活體腎組織，進(jìn)行病理學(xué)分析的全過(guò)程。對(duì)明確腎臟病理分型、指導(dǎo)治療、估計(jì)預(yù)后有重要意義。腎穿刺活檢的適應(yīng)癥及禁忌癥,腎穿刺相關(guān)知識(shí),適應(yīng)癥：a腎病綜合征b腎小

3、球腎炎c急性腎炎綜合征d.原發(fā)性腎炎綜合征e.狼瘡性腎炎f持續(xù)血尿無(wú)表現(xiàn)伴蛋白尿g.單純蛋白尿h.腎性高血壓、腎功能損害不明原因禁忌癥：絕對(duì)禁忌癥：a.明顯出血現(xiàn)象b.重度高血壓c.精神病、不配合者d孤立腎、小腎相對(duì)禁忌癥：a.腎或腎周感染b.腎腫瘤、腎動(dòng)脈瘤c.囊腎或腎臟大膿腫d腎位置過(guò)高e.慢性腎衰竭f.過(guò)度肥胖g.重度腹水h.心功能不全、嚴(yán)重貧血、低血容量、妊娠或年邁,腎穿刺相關(guān)知識(shí),穿刺前的注意事項(xiàng)a: 向患者介紹該檢

4、查的目的、方法，消除患者的緊張 心理，主動(dòng)配合操作。b：穿刺當(dāng)日給予高營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食，不宜過(guò)飽，穿病員服。c：術(shù)前訓(xùn)練床上大小便。d：練習(xí)屏氣，吸氣后屏氣5秒鐘，防止穿刺位置移動(dòng)。f：穿刺前要給患者監(jiān)測(cè)血壓,腎穿刺相關(guān)知識(shí),腎活檢穿刺后的護(hù)理1.關(guān)注病人生命體征、尿顏色變化、注意包扎腹帶、觀察穿刺點(diǎn)情況，注意有無(wú)腹痛、腰痛等情況，及早發(fā)現(xiàn)腎出血癥兆。2.遵醫(yī)囑術(shù)后三天使用止血藥及抗生素，并觀察藥物的不良

5、反應(yīng)。 3.平臥24小時(shí)，并加強(qiáng)雙下肢的活動(dòng)，防止栓塞等嚴(yán)重癥的發(fā)生；在床上大小便，觀察尿色，如有肉眼血尿時(shí)，要延長(zhǎng)臥床時(shí)間直到肉眼血尿消失。6小時(shí)后，可在協(xié)助下輕微翻身，6-8小時(shí)取下腹帶。,腎穿刺相關(guān)知識(shí),4.臥床期間即穿刺后24小時(shí)少量多次飲水，以免血塊阻塞尿路；防止一次大量飲水引起胃不適、惡心、嘔吐，誘發(fā)出血。5.高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，防止大便干燥、腹壓增高而誘發(fā)出血。6.24小時(shí)后起床時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)，防止暈厥。（方

6、式：搖起床頭30度、90度分別適應(yīng)15分鐘，若無(wú)暈厥等不適，可坐于床沿休息15分鐘，逐漸室內(nèi)行走，有任何不適及時(shí)臥床休息。）,腎穿刺相關(guān)知識(shí),7.發(fā)熱：伴有腎周圍血腫的患者，由于血腫的吸收，可有中等度發(fā)熱，應(yīng)按發(fā)熱患者護(hù)理，并給予適當(dāng)?shù)乃幬锾幚怼?.觀察每次尿顏色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間，并及時(shí)靜脈輸入止血藥，必要時(shí)輸血。9.腰痛及腰部不適：多數(shù)患者有輕微的同側(cè)腰痛或腰部不適，一般持續(xù)1周后自

7、行緩解。10.一般在腎穿刺活檢術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)盡可能少活動(dòng)，多休息。3個(gè)月之內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。如有不適，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，我們及時(shí)處理！,護(hù)理措施,1.飲食護(hù)理：急性期應(yīng)嚴(yán)格限制水鈉的攝入，以減輕水腫和心臟負(fù)擔(dān)。一般每天鹽的攝入量應(yīng)低于3g。病情好轉(zhuǎn)，水腫消退、血壓下降后，可由低鹽飲食逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食。除了限制水鈉的攝入外，還應(yīng)注意鉀的攝入，尤其尿量明顯減少者。另外，應(yīng)根據(jù)腎功能調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量，氮質(zhì)血癥者應(yīng)適當(dāng)減少蛋白質(zhì)的攝入，同時(shí)注

8、意給予足夠的熱量和維生素及鈣劑。2.休息：急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息2-3周，部分病人需臥床休息4-6周，水腫消退、血壓恢復(fù)正常后，方可逐步增加活動(dòng)量。病情穩(wěn)定后可從事輕體力活動(dòng)，但1-2年內(nèi)應(yīng)避免重體力活動(dòng)及勞累。,,3.病情觀察：記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)尿量變化；定期測(cè)量病人體重（一般每天晨起早飯前測(cè)量）；觀察水腫消長(zhǎng)情況，觀察有無(wú)胸腔、腹腔、和心包積液，監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化，觀察有無(wú)急性左心衰和高血壓腦病的表現(xiàn)等4預(yù)防

9、感染：保持病房清潔干燥，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持皮膚的清潔干燥、避免皮膚受摩擦或損傷，指導(dǎo)和協(xié)助病人做口腔黏膜、眼瞼結(jié)膜及會(huì)陰部的清潔，減少探視人數(shù)，禁止上呼吸道感染者探訪。寒冷季節(jié)，注意保暖。,,5.用藥護(hù)理：觀察利尿劑的療效及不良反應(yīng)。長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑應(yīng)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)和酸堿平衡的情況，觀察有無(wú)低鉀血癥、低鈉血癥的發(fā)生。低鈉血癥表現(xiàn)：無(wú)力、惡心、肌痛性痙攣，嗜睡和意識(shí)淡漠。低鉀血癥表現(xiàn)：肌無(wú)力，腹脹，惡心及心律失常。6.皮膚護(hù)理：水腫較重的病

10、人應(yīng)穿寬松柔軟的衣物，保持皮膚清潔干燥，長(zhǎng)期臥床者應(yīng)按時(shí)更換體位，防止壓瘡的發(fā)生,健康指導(dǎo),1.疾病知識(shí)的指導(dǎo)2.用藥指導(dǎo)①應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者應(yīng)晨起頓服，避免突然停藥、減量，防止出現(xiàn)反跳現(xiàn)象；注意激素的副作用，如興奮、失眠、脫發(fā)、骨質(zhì)疏松等，若出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)來(lái)院就醫(yī)；②應(yīng)用環(huán)磷酰胺沖擊治療者每月1次，在沖擊前1天、后一周檢查血常規(guī)；③應(yīng)用抗血小板聚集的藥物，要注意觀察有無(wú)口腔、粘膜出血情況，有異常及時(shí)來(lái)院就診；控制血壓＜140/