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1、柳州醫(yī)專內科教研室 孫素紅,慢性阻塞性肺氣腫,,病因,發(fā)病機制,病理和病理生理,,概述,目錄,,實驗室和其他檢查,診斷,治療,并發(fā)癥,臨床表現(xiàn),,定義：,概述,阻塞性肺氣腫，是氣道遠端部分膨脹（包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有氣腔壁的破壞、肺彈性減退及肺容量增大的一種疾病。,,,病因,常繼發(fā)于慢性支氣管炎等感染吸煙大氣污染職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸入過敏,,,發(fā)病機制,,,病理和病理生理,肺臟的變化肺血管

2、和心臟的變化肺功能的變化,,一、肺臟的變化,,病理和病理生理,肉眼：肺臟過度膨大，失去彈性，灰白色。,,鏡下：見肺泡壁變薄、脹大，破裂或形成大泡，血供減少，彈性纖維網(wǎng)破壞。,病理和病理生理,一、肺臟的變化,,一、肺臟的變化,病理和病理生理,病理分型：小葉中央型全小葉型間隔旁型不規(guī)則型,,,狹窄：終末細支氣管和1級呼吸性細支氣管.擴張：2、3級呼吸性細支氣管.,病理和病理生理,小葉中央型,,,病理和病理生理,全小葉型,狹窄：呼

3、吸性細支氣管擴張：狹窄部分的遠端,,,臨床表現(xiàn),癥狀 ： 逐漸加重的呼吸困難。體征 ： 具有特異性。,,,,臨床表現(xiàn),在原發(fā)病的基礎上，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。 勞力性呼吸困難→靜息時呼吸困難。,一、癥狀,,,臨床表現(xiàn),氣腫型（PP型）支氣管炎型（BB型）,一、癥狀,,,臨床表現(xiàn),肺氣腫征： 望：桶狀胸、呼吸運動減弱 觸：語顫減弱 叩：過清音、肺下界下移、心界縮小或不易叩出

4、。,二、體征,聽：肺泡呼吸音減弱、呼氣延長、心音遙遠。 合并感染時肺部可有濕羅音。如劍突下出現(xiàn)心臟搏動及P2明顯增強時，提示并發(fā)早期肺源性心臟病。,桶狀胸,,返回,,,實驗室和其他檢查,X線胸片檢查肺功能檢查血氣分析,,,,X線胸片檢查,實驗室和其他檢查,肺野擴大，透亮度增加，肋間隙增寬，橫隔下降，心界縮小。,,,FEV1/FVC＜60%；RV/TLC＞40% ;MVV （最大通氣量） ＜ 80%。,,血氣分析,PaO

5、2↓，PaCO2↑或正常,實驗室和其他檢查,呼吸功能檢查,,返回,,,診斷,慢性肺臟疾病史，肺氣腫體征X線檢查呼吸功能檢查,,返回,,,,并發(fā)癥,自發(fā)性氣胸慢性肺原性心臟病呼吸衰竭胃潰瘍繼發(fā)性紅細胞增多癥,,返回,,,,治療目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。 一、積極控制原發(fā)病 二、改善營養(yǎng)狀態(tài) 三、呼吸訓練 四、手術治療,,體育鍛煉呼吸肌訓練家庭氧療,治療,,返回,,,,祝同學們學習進步！