脾臟功能的再認(rèn)識(shí)及脾栓塞注意事項(xiàng)

1、脾臟功能的再認(rèn)識(shí)及脾栓塞注意事項(xiàng),內(nèi)黃縣中醫(yī)院腦外科師擁周,,,,脾臟解剖,,脾臟功能1,“血庫(kù)”和“過濾器”體內(nèi)最大的外周淋巴器官（25%）——免疫作用脾臟內(nèi)含有多種免疫活性細(xì)胞和免疫因子，在機(jī)體炎性反應(yīng)中發(fā)揮一定的作用（胰腺炎）,,脾臟功能2,胚胎時(shí)期造血功能抗腫瘤作用(早期抗腫瘤 晚期促進(jìn)）脾臟腫大對(duì)診斷相關(guān)疾病意義重大,,脾臟功能3,脾臟可能是肝炎病毒的肝外儲(chǔ)存庫(kù)脾臟通過輸送細(xì)胞及相關(guān)因子影響肝臟功能的發(fā)揮，在

2、肝病的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用,,脾臟在機(jī)體不同狀態(tài)下功能的變化及其具體機(jī)制仍需要深入研究。,,脾腫大——病因,,一、感染性 二、非感染性淤血 血液病 結(jié)締組織病 組織細(xì)胞增生癥 脂質(zhì)沉積 脾臟腫瘤與脾囊腫,,脾臟是人體重要免疫器官，曾被認(rèn)為無保留價(jià)值1952年King和Shumacher報(bào)道數(shù)例脾切除術(shù)后發(fā)生兇險(xiǎn)性感染(overwhelming postsplenectomy infection，PSI)，而

3、脾次全切除術(shù)能維持機(jī)體體液和細(xì)胞免疫功能.,,脾腫大——治療,外科脾切除 VS 部分栓塞,,外科,,外科手術(shù)并發(fā)癥,腹腔內(nèi)大出血膈下感染血栓——栓塞性并發(fā)癥兇險(xiǎn)性感染,,脾動(dòng)脈栓塞——松,,栓塞劑選擇,明膠海綿 彈簧圈 海藻酸鈉微球 PVA,,護(hù)理,術(shù)前 訓(xùn)練床上大小便、介紹手術(shù)方式目的注意事項(xiàng)術(shù)后 仰臥位防止脾臟破裂特殊（并發(fā)癥）護(hù)理 疼痛

4、 心理疏導(dǎo) 胃腸道 流質(zhì) 少食多餐 胸腔積液 深呼吸運(yùn)動(dòng) 肝膿腫 勿劇烈活動(dòng),,栓塞后2～3 d．白細(xì)胞和血小板即開始回升，其中以白細(xì)胞回升最快，一般10～15 d后恢復(fù)到正常范圍,,脾臟部分栓塞術(shù)——優(yōu)勢(shì)一,血管性栓塞—栓塞以血竇為中心的髓質(zhì)（紅髓），保留白髓（免疫功能）血中調(diào)理素、補(bǔ)體c3、免

5、疫球蛋白水平下降，可導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)增加、脾切除后兇險(xiǎn)性感染(OPSI),,脾臟部分栓塞術(shù)——優(yōu)勢(shì)二,低壓流控法,,脾臟部分栓塞術(shù)——優(yōu)勢(shì)三,患者的耐受性好避免血小板升高（急劇）致血栓栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥,,優(yōu)勢(shì)四,可有效提高肝動(dòng)脈血流、降低門靜脈血流《國(guó)外醫(yī)學(xué)之窗》肝動(dòng)脈緩沖效應(yīng)——日本東京大學(xué)的研究者選取40 例因各種疾病接受胰十二指腸切除術(shù)的患者進(jìn)行體內(nèi)實(shí)驗(yàn)，觀察脾動(dòng)脈栓塞/ 結(jié)扎（僅鉗閉脾動(dòng)脈）和脾切除（同時(shí)鉗閉脾動(dòng)脈和脾靜脈）對(duì)

6、脾臟血循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)影響,,特殊情況,巨脾患者，雖然選擇栓塞面積40％，術(shù)后中、高熱時(shí)間達(dá)1個(gè)月之久，出現(xiàn)反應(yīng)胸膜炎、腹水并感染、不完全腸梗阻等并發(fā)癥脾臟切除術(shù)或斷流術(shù),,PSE因其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果滿意，且保留部分脾功能等優(yōu)點(diǎn)．已成為脾功能亢進(jìn)的首選治療方法但如何防范和處置并發(fā)癥的發(fā)生，則是我們?cè)诠ぷ髦袘?yīng)特別注意的,,脾動(dòng)脈栓塞并發(fā)癥,常見（輕型） 發(fā)熱、脾區(qū)脹痛、惡心嘔吐、一過性腹水、黃疸升高、呃逆、腹腔感染、腸梗阻

7、、反應(yīng)性胸腔積液 、腹痛嚴(yán)重 急性壞死性胰腺炎、上消化道出血、肝腎功能衰竭、脾膿腫、脾破裂及門脈血栓(PTV),,脾臟包膜下膿腫,,脾臟膿腫,,→,胸腔積液,,脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后其他并發(fā)癥,,,對(duì)策,1、嚴(yán)格無菌操作技術(shù)2、使用預(yù)防性抗菌素（術(shù)前三天應(yīng)用抗生素），術(shù)后三聯(lián)應(yīng)用3、避免過度栓塞（逆行性感染),脾膿腫,,對(duì)策,肺不張@腸梗阻@疼痛,腹式呼吸,,對(duì)策,血栓——栓塞性疾病,避免過度栓塞,,怎樣避免過度栓塞,理論上，Osa

8、kiA 等研究發(fā)現(xiàn)一方程即根據(jù)需增加的血小板數(shù)可獲得合理的栓塞面積， 這一方程的使用， 有助于防止栓塞過多或過少， 提高治療的有效性， 降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),,避免過度栓塞,操作上，實(shí)施栓塞50%-70%最為恰當(dāng)，肝癌合并脾功能亢進(jìn)時(shí)栓塞時(shí)不超過50%,,前沿,單純行部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)雖能緩解脾功能亢進(jìn)的癥狀，但不能逆轉(zhuǎn)肝細(xì)胞壞死、肝功能衰竭的根本問題,,對(duì)策,目前許多研究表明人體骨髓內(nèi)的干細(xì)胞具有向一些成體細(xì)胞如肝細(xì)胞、心肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞等分