膀胱容量測(cè)量儀在盆腔腫瘤精準(zhǔn)放療上的應(yīng)用

1、膀胱容量測(cè)量儀BladderScan® BVI9400 在盆腔腫瘤精準(zhǔn)放療中的應(yīng)用,人體的盆腔結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí),盆腔 位于人體的下腹部 包含生殖器官、盆腔腹膜及結(jié)締組織,膀胱的重要性 位于盆腔中部，是1個(gè)體積多變的囊性器官 充盈的膀胱能引起膀胱本身即相鄰器官的位移 充盈時(shí)占據(jù)大部分盆腔，排空后其空置的部分即為 小腸填充。,膀胱充盈

2、狀態(tài)盆腔腫瘤放療靶區(qū)和器官的影響,膀胱充盈狀態(tài)宮體-宮頸的影響,與排空的膀胱相比，膀胱充盈時(shí)子宮會(huì)上移1.5cm,宮頸則上移0.6cm [1]。在不同膀胱充盈度CT 系列中，每100ml的膀胱容量變化可導(dǎo)致2cm的位移[1]。膀胱的不同充盈時(shí)態(tài)使得臨床靶體積并不能完全有效的包括治療體積，這可能導(dǎo)致腫瘤局部控制率降低達(dá)到30%以上[2]。,[1] Rozilawati Ahmad , Inter-fraction bladder

3、 filling variations and time trends for cervical cancer patients assessed with a poratble 3-dimensional ultrasound bladder scanner[J]. Radiotherapy and Oncology , 89(2008)[2]洪超善,華麗,高琨,付慶國,梁世雄. 膀胱不同充盈程度對(duì)宮體-宮頸變形移動(dòng)度的影響[J].

4、 中國癌癥雜志. 2012(11),宮頸癌：同一患者下的膀胱處于充盈狀態(tài)時(shí)膀胱、小腸、直腸受照體積百分比較膀胱充 盈時(shí)低 (P＜0.05)[3]直腸癌：與膀胱排空時(shí)相比，膀胱充盈能減少膀胱、盆腔小腸照射劑量，其中膀胱劑量 減少了24.8%，小腸照射劑量降低了46.61%[4]前列腺癌：膀胱充盈時(shí)受照劑量僅為排空時(shí)的35%，盆腔小腸受照劑量下降了75%[5],計(jì)劃CT膀胱容量3

5、70CC,治療時(shí)膀胱容量370CC,治療時(shí)膀胱容量89CC,膀胱充盈狀態(tài)對(duì)盆腔腫瘤照射劑量的影響,[3]毛睿 何艷芬等, 膀胱充盈狀態(tài)對(duì)宮頸癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)和危及器官的影響[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志. 2003,27(8)[4]姚春梅 .趙軍等. 膀胱自主充盈狀態(tài)對(duì)直腸癌術(shù)后三維適形放療靶區(qū)和器官的影響[J]. 山西醫(yī)藥雜志. 2014(4)[5]劉躍平 劉新帆等, 膀胱充盈狀態(tài)對(duì)前列腺癌三維實(shí)行放療靶區(qū)和重要器官的影響[J

6、]. 中華放射腫瘤學(xué)雜志. 2007,16(1),膀胱充盈狀態(tài)盆腔腫瘤放療靶區(qū)和器官的影響,目前盆腔腫瘤放療中的膀胱充盈控制,生理狀態(tài)下的膀胱充盈狀態(tài)難評(píng)估,生理狀態(tài)下的膀胱自主充盈因人、因時(shí)差異較大；口頭交待喝水自我感覺有尿意即做治療或喝水后等待1小時(shí)即做治療的方法都難以保證每次治療時(shí)膀胱充盈的一致性。,膀胱被動(dòng)充盈執(zhí)行困難,膀胱被動(dòng)充盈：導(dǎo)尿使病患膀胱排空，一次性向膀胱灌注400-500ml的0.9%NaCl溶液。困難及風(fēng)險(xiǎn)：

7、患者憋尿耐受性較差，有的患者甚至無法移動(dòng)前行，難以配合持續(xù)＞10min的整個(gè)掃描過程的完成。導(dǎo)尿會(huì)增加泌尿系的損傷及感染，而且長時(shí)間的憋尿等待容易引發(fā)膀胱炎。,目前評(píng)估膀胱充盈狀態(tài)的方法,常規(guī)二維超聲測(cè)量方法： 測(cè)量患者排尿前膀胱最大切面的3個(gè)徑線(L、H、W) 用數(shù)學(xué)公式(V=0.5*L*H*W)或經(jīng)驗(yàn)公式(V=0.7*L*H*W)計(jì)算膀胱體積,常規(guī)超聲測(cè)量的誤差： 二維超聲數(shù)學(xué)公式法計(jì)算膀胱體積是基

8、于膀胱外形為橢球體的幾何學(xué)假設(shè)，由于 膀胱受腸道、子宮或前列腺等臟器的壓迫，其外形不可能是一個(gè)完全規(guī)則的幾何 體，因此二維超聲數(shù)學(xué)公式法在膀胱體積測(cè)量上必然存在偏差[6]。,CT測(cè)量方法： 在CT斷層重建圖中，找到膀胱空間三維方向的最大軸：X軸(左右)、Y軸(頭腳)、Z軸(腹背)并測(cè)量出軸徑。排空后的膀胱呈三菱錐型體，而充盈后的膀胱呈橢圓形，因此利用求橢球體積的方法計(jì)算膀胱容量：3/4πXYZ,[6].

9、 彭曉慧.等 二維超聲及實(shí)時(shí)三維超聲VOCAL技術(shù)評(píng)估膀胱容量的對(duì)比研究[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志. 2009,25(6),VS 常規(guī)膀胱容量測(cè)量方式,在盆腔腫瘤精準(zhǔn)放療中的應(yīng)用,1. 讓盆腔腫瘤放射治療的執(zhí)行更精準(zhǔn),首診的治療患者可根據(jù)制定放療方案時(shí)的飲水—膀胱充盈的情況（時(shí)間差）， 依據(jù)預(yù)約治療的時(shí)間提前安排自身飲水計(jì)劃，使得治療時(shí)的膀胱充盈狀態(tài)與放 療方案制定時(shí)的保持一致性。,讓盆腔腫瘤放射治療由計(jì)劃制定到執(zhí)行落實(shí)

10、更科學(xué)、精準(zhǔn),在盆腔腫瘤精準(zhǔn)放療中的應(yīng)用,2. 讓盆腔腫瘤放療方案的制定更科學(xué),1、模擬定位后與CT掃描后的尿量進(jìn)行掃描記錄2、如前期定位時(shí)是350ML的，記錄下ML量與個(gè)人飲水后需達(dá)到此尿量的時(shí)間為多久，如飲水后50分鐘到達(dá)，記錄下時(shí)間3、開始進(jìn)行治療時(shí)，根據(jù)此患者的漲尿習(xí)慣，安排他提前50分鐘飲水，時(shí)間到達(dá)進(jìn)行測(cè)量，達(dá)標(biāo)后進(jìn)行放療4、每次治療時(shí)測(cè)量膀胱容量、差異建議控制在10%以內(nèi)。,在盆腔腫瘤精準(zhǔn)放療中的應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)科學(xué)的膀胱

11、腫瘤精準(zhǔn)放療,膀胱容量掃描儀BladderScan®以非侵入性方式測(cè)量了患者的膀胱容量，為實(shí)施放療患者“膀胱充盈”訓(xùn)練提供了依據(jù)[7],[7] Jee Suk Chang , Bladder filling variations during concurrent chemotherapy and pelvic radiotherapy in rectal cancer patients:early experie

12、nce of bladder volume assessment using ultrasound scanner[J]. Radiotherapy and Oncology .2013,31(1)[8] Marcel R. Stam , Bladder filling variation during radiation treatment of prostate cancer: Can the use of a bladder u

13、ltrasound scanner an biofeedback optimize bladder filling[J]. Radiotherapy and Oncology .2006,膀胱容量掃描儀BladderScan®是一種易于使用且準(zhǔn)確的 膀胱容量變化情況記錄工具。可用它作為篩查工具，識(shí)別需 要實(shí)施重復(fù)CT掃描和治療計(jì)劃的膀胱充盈變化性較大的患者[8],直腸癌癥患者化療和盆腔放療期間的膀胱充盈變

14、化:使用膀胱容量掃描儀BladderScan®評(píng)估膀胱容量的早期經(jīng)驗(yàn),放射腫瘤科,延世大學(xué)醫(yī)學(xué)院放射腫瘤學(xué)雜志.2013,31(1):41-47,目的：描述使用膀胱容量掃描儀BladderScan®掃描膀胱的直腸癌患者的膀胱容 積和時(shí)間變化趨勢(shì)的早期經(jīng)驗(yàn).,方法：確定了20例2012年2月到4月接受全程放療和使用膀胱容量掃描儀 Bladder

15、Scan®掃描的直腸癌患者。在模擬仿真期間的整個(gè)治療過程中，用 便攜式膀胱容量掃描儀BladderScan®連續(xù)掃描患者5次，取中值。然后放射 腫瘤醫(yī)師在模擬計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)上顯示波狀型的膀胱內(nèi)壁并計(jì)算出膀胱 的體積。,結(jié)果：使用模擬仿真之前,用CT和膀胱容量掃描儀BladderScan®掃描測(cè)量膀胱

16、體積 的中值分別是427ml (范圍74-1172ml)和417ml(范圍147-1245ml)。這兩個(gè) 結(jié)果直接有很強(qiáng)的線性相關(guān)(R=0.93,p＜0.001)。,結(jié)論：接受同步化療和接受全盆放療的直腸癌患者,膀胱容量會(huì)發(fā)生變化。患者膀胱容 量有所下降。此外，本次研究成功利用膀胱容量掃描儀BladderScan®以非侵

17、入 性方式測(cè)量了患者的膀胱容量，為實(shí)施放療患者“膀胱充盈”訓(xùn)練提供了依據(jù)。,使用膀胱容量掃描儀BladderScan®評(píng)估宮頸癌患者：不同分次間膀胱充盈變化及時(shí)間趨勢(shì),伊拉茲馬斯.MC腫瘤研究所,(荷蘭.鹿特丹)放射治療及腫瘤學(xué)雜志.89 (2008) 172–179,背景：對(duì)于宮頸癌患者而言，膀胱充盈程度變化可能導(dǎo)致 EBRT （體外照射治療）靶

18、區(qū)覆蓋不充分，除非擴(kuò)大照射覆蓋范圍。,目的：本研究對(duì)一組接受“保持膀胱充盈”指示的患者的不同分次間變化情況和時(shí)間 趨勢(shì)予以了量化，并對(duì)膀胱容量掃描儀BladderScan®的在線膀胱容量測(cè)量進(jìn)行 了檢驗(yàn)。,方法：2006年4月至2007年1月，連續(xù)的局部晚期宮頸癌患者參加本研究。接受計(jì)劃 CT掃描時(shí)用膀胱掃描儀Bladd

19、erScan®測(cè)量其膀胱容量，放射治療期間每周2次。 對(duì)膀胱掃描儀BladderScan®和計(jì)劃CT 的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，以評(píng)估它的準(zhǔn)確性。,BladderScan® BVI 9400,膀胱“聽診器” —您盆腔腫瘤精準(zhǔn)放療的好幫手,16,美國Verathon 公司（Verathon Inc.）成立時(shí)間：1984年 總部：美國西雅圖美國Vera

20、thon 公司是美國儒博工業(yè)集團(tuán)（Roper Industries, Inc.）旗下的一個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域子公司，主要致力于麻醉學(xué)、護(hù)理學(xué)、急救醫(yī)學(xué)和泌尿科學(xué)等醫(yī)療科學(xué)領(lǐng)域的研究，旗下產(chǎn)品線有AortaScan®、BladderScan®、Glidescope®等，為客戶提供創(chuàng)新的醫(yī)療保健解決方案。,旗下產(chǎn)品AortaScan®、BladderScan®、Glidescope®覆蓋：

21、美國、加拿大、香港、臺(tái)灣新加坡、日本、澳大利亞等國家及地區(qū)。,美國Verathon 公司,17,產(chǎn)品研發(fā)歷史,BladderScan膀胱容量測(cè)量儀：屬于Verathon公司最早研發(fā)的醫(yī)療護(hù)理產(chǎn)品之一其產(chǎn)品線的研究開發(fā)具有較長的發(fā)展歷史,1985-1989：BladderScan BVI 2000 , 2500 , 2500+ 全球首款膀胱容量測(cè)量儀誕生1995-1996： Bladder

22、Scan BVI 5000 非侵入性膀胱容量監(jiān)測(cè)裝置1997-1999： BladderScan BVI 3000 產(chǎn)品覆蓋全美、日本及英國2002-2005： BladderScan BVI 6100 ,6200 ,6300 ,6400, 開啟家庭式膀胱護(hù)理2007-至今： BladderScan

23、BVI 9400 三維成像模式、快速專業(yè)智能的膀胱容量測(cè)定,18,膀胱功能監(jiān)測(cè)的好幫手—BladderScan BVI9400,BladderScan BVI9400 膀胱容量測(cè)量儀 采用專利NeuralHarmonics技術(shù)，能快速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)測(cè)量膀胱容量和殘余尿量，科學(xué)評(píng)估膀胱充盈狀態(tài)，讓您盆腔腫瘤放療更加精準(zhǔn)。,19,專業(yè) 獨(dú)有

24、的專利技術(shù)Neural Harmonic® 專為膀胱容量測(cè)定設(shè)計(jì) 專用軟件控制型超聲系統(tǒng)智能 智能定位瞄準(zhǔn)器 自動(dòng)計(jì)算并顯示膀胱尿量快速 從開始3D掃描至結(jié)果所需的時(shí)間＜3秒 便捷 易攜帶（2.36kg），操作方便

25、準(zhǔn)確 測(cè)量準(zhǔn)確，0-999ml±15%、±15ml中文操作界面,膀胱容量監(jiān)測(cè)的好幫手—BladderScan BVI9400,如何使用BVI 9400,產(chǎn)品組成,使用手冊(cè),問題&維護(hù),3,4,,,,產(chǎn)品簡介-組成,控制臺(tái)（主機(jī)）,探頭,電池充電器&無線接收器,鋰電池,使用說明-開機(jī),裝電池,,連接探頭,,電源鍵,使用說明-按鍵,功能鍵一,功能鍵二,功能鍵三,功能鍵四,功能

26、鍵五,,,屏幕亮度,音量調(diào)節(jié),使用說明-測(cè)量,①按電源鍵開機(jī),,,②按模式切換針對(duì)病人選定掃描模式,,,模式切換,男性或已切除子宮的女性。,未切除子宮的女性。,身高≤122cm,體重≤27kg。,③ 使病人平躺仰臥，站在病人右側(cè)，在病人腹部中線、恥骨上方大約3公分處涂抹適量醫(yī)用超聲耦合劑。,,3CM,使用說明-測(cè)量,④探頭置于耦合劑上，緊貼皮膚，朝膀胱位置瞄準(zhǔn)，并按掃描鍵開始掃描。（示例如下）,使用說明-結(jié)果解讀,,,十字瞄準(zhǔn)鏡,膀胱

27、容量,,,,,,,錄音保存,打印,返回,收聽注解,查看結(jié)果,掃描模式,※保存結(jié)果需要提供語音注解。,※打印紙質(zhì)報(bào)告示例如下。,※機(jī)身內(nèi)可以保存10個(gè)有效結(jié)果，超出10個(gè)將自動(dòng)刪除較早的數(shù)據(jù)。,,,已保存,未保存,※可以收聽當(dāng)前結(jié)果語音注解。,※可以查看已保存的結(jié)果數(shù)據(jù)。,※返回主界面，進(jìn)行下一次掃描。,使用說明-結(jié)果判斷,判斷結(jié)果是否符合規(guī)則、準(zhǔn)確有效。,膀胱影像處于十字瞄準(zhǔn)鏡中心部分,探頭背部屏幕出現(xiàn)八個(gè)箭頭閃爍,,膀胱

28、影像,,··· （√）,··· （√）,膀胱影像偏離十字瞄準(zhǔn)鏡范圍,··· （×）,,,探頭或主機(jī)屏幕出現(xiàn)單個(gè)箭頭,··· （×）,,,恥骨影像出現(xiàn)并遮擋部分膀胱,··· （×）,（√） 符合測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)、較準(zhǔn)確，可采納。（×） 不符合測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，建議