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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：常**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：河北

IP屬地：河北 更新時(shí)間：2024-01-07 格式：ppt 頁數(shù)：23 大?。?45.50KB 人氣指數(shù)：12 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、血?dú)夥治隽椒?,,動(dòng)脈血?dú)夥治隽椒?,[第一步 ] 根據(jù) Henderseon-Hasselbach 公式評估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性,[ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ]，如果 pH 和 [ H+ ] 數(shù)值不一致, 該血?dú)饨Y(jié)果可能是錯(cuò)誤的,,[ 第二步 ] 是否存在堿血癥或酸血癥？,pH 7.45     堿血癥  &#

2、160;   通常就是原發(fā)異常記?。杭词筽H值在正常范圍（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或堿中毒你需要核對PaCO2, HCO3- ,和陰離子間隙,[ 第三步 ] 是否存在呼吸或代謝紊亂？pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關(guān)系如何？,在原發(fā)呼吸障礙時(shí)，pH值和PaCO2改變方向相反；在原發(fā)代謝障礙時(shí)，pH值和PaCO2改變方向相同,,[ 第四步 ] 

3、;針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥敚?通常情況下，代償反應(yīng)不能使pH恢復(fù)正常（7.35 - 7.45）如果觀察到的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符，很可能存在一種以上的酸堿異常,,[ 第五步 ] 計(jì)算陰離子間隙（如果存在代謝性酸中毒）,AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2正常的陰離子間隙約為 12 mEq/L。對于低白蛋白

4、血癥患者, 陰離子間隙正常值低于 12 mEq/L。低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降 1 gm/dL，陰離子間隙“正常值”下降約 2.5 mEq/L（例如，血漿白蛋白 2.0 gm/dL 患者約為 7 mEq/L）如果陰離子間隙增加，在以下情況下應(yīng)計(jì)算滲透壓間隙AG升高不能用明顯的原因（DKA，乳酸酸中毒，腎功能衰竭）解釋應(yīng)懷疑中毒,[ 第六步 ] ΔAG=測得的AG-正常的AG  &

5、#160;  預(yù)計(jì)的[HCO3-]= ΔAG+測得的[HCO3-],If＜22, 還有酸中毒       If＞26, 代謝性堿中毒       22-26之間說明是單純性的酸堿平衡紊亂。,Case 1,1個(gè)22歲糖尿病男性發(fā)生了嚴(yán)重的呼吸道感染，檢驗(yàn)數(shù)值如下？Na+=128  &

6、#160;  K+=5.9Cl-=94      HCO3-=6PCO2=15    PO2=102pH=7.19     BG=324,Case 1,Step 1:數(shù)據(jù)是否相符合？Step 2:堿血癥還是酸血癥Step 3:原發(fā)是呼吸性的還是代謝性的？Step 4:在代償范圍內(nèi)嗎？預(yù)計(jì)的PaCO

7、2=1.5×6+8±2=17±2所以，測得的PaCO2=15是在預(yù)計(jì)的15-19之內(nèi)，所以代償在正常范圍內(nèi)，即沒有發(fā)生失代償，沒有發(fā)生呼吸性堿中毒。Step 5:陰離子間隙 anion gap: AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=128-94-6=28>12。即高AG性代謝性酸中毒。Step 6:ΔAG=28-10=18  預(yù)計(jì)的[HCO3-]= ΔAG+測得的[HCO3-]

8、=18+6=24預(yù)計(jì)的[HCO3-]=18+6=24在22-26之間。因此，該病人是單純代償性代謝性酸中毒。結(jié)論：糖尿病酮癥酸中毒。,Case 2,一個(gè)32歲男性病人，有慢性飲酒病史，到急診室就診，主訴有惡心、嘔吐和腹痛三天。四小時(shí)之前吃了點(diǎn)食物以求緩解疼痛。意識清楚，體檢沒有異常發(fā)現(xiàn)。Na+=132  K+=3.9Cl-=82     HCO3-=4PCO2=10 

9、PO2=110pH=7.25  BG=68BUN=14  blood alcohol=106尿液分析:protein-,ketones-,有結(jié)晶,Case 2,Step 1:數(shù)據(jù)是否相符合？Step 2: 堿血癥還是酸血癥：酸血癥Step 3:原發(fā)是呼吸性的還是代謝性的？代謝性的Step 4:在代償范圍內(nèi)嗎？預(yù)計(jì)的PaCO2=1.5×4＋8±2=14±2所以，測得的PaCO2

10、=10是在預(yù)計(jì)的12-16之外，即有原發(fā)性呼吸性堿中毒。Step 5:陰離子間隙:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=132-82-4=46>12即高AG性代謝性酸中毒。Step 6:ΔAG=46-10（12）=36  預(yù)計(jì)的[HCO3-]=36+4=40因此，該病人除了高AG代酸還有代謝性堿中毒（If＞26, 代謝性堿中毒）結(jié)論：乙二醇中毒引起的高AG的代謝性酸中毒，嘔吐引起的代謝性堿中毒，并存呼吸性堿

11、中毒，是一個(gè)三重的酸堿平衡紊亂。,Case 3,一個(gè)46歲女性，因COPD逐漸加重的呼吸困難，CXR提示右下肺滲出.Na+=140  K+=4.1Cl-=98   HCO3-=30PCO2=66  PO2=38pH=7.28,Case 3,Step 1:數(shù)據(jù)是否相符合？Step 2: 堿血癥還是酸血癥：酸血癥Step 3:原發(fā)是呼吸性的還是代謝性的？呼吸性的Step 4:在代償范圍內(nèi)

12、嗎？急性呼吸性酸中毒[ HCO3- ] 升高 =24 + [ PaCO2-40)/10]=24+（66-40）/10=27。慢性呼吸性酸中毒=24 + [ PaCO2 -40)/3]= 24+（66-40）/3=33。該病人， HCO3-=30，在27和33之間，所以是一個(gè)慢性過程急性加重。最大可能診斷：COPD并肺炎，慢性過程急性加重。,Case 4,一個(gè)47歲的女性，大量飲酒后因惡性、嘔吐和發(fā)熱而入院。Na+

13、=140    K+=2.9Cl-=96       HCO3-=18PCO2=49   PO2=45pH=7.15    BG=96尿液分析：酮體4+X線提示左上葉、右中葉和右下葉滲出性改變。,Case 4,Step 1:數(shù)據(jù)是否相符合？Step 2: 堿血癥還是酸血癥：酸血癥Ste

14、p 3:原發(fā)是呼吸性的還是代謝性的？pH=7.15, PaCO2=49代謝性和呼吸性酸中毒。Step 4:在代償范圍內(nèi)嗎？In a metabolic acidosis ,the PaCO2 should decrease; Because the PaCO2 is increased, there is no compensation.Step 5:陰離子間隙:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=140-96-18=2

15、6>12即高AG性代謝性酸中毒。Step 6:ΔAG=測得的AG-正常的AG=26-10=16 預(yù)計(jì)的[HCO3-]= ΔAG+測得的[HCO3-]=16+18=34If＞26, 代謝性堿中毒所以，有一個(gè)原發(fā)性的代謝性的堿中毒結(jié)論：該病人最大的可能是酒精性酮癥酸中毒，另外一個(gè)是酮癥酸中毒，但血糖96在正常范圍內(nèi)，不大可能。該病人是三重酸堿平衡紊亂，嗜酒導(dǎo)致酒精性酮癥酸中毒，嘔吐導(dǎo)致代謝性堿中毒，和肺炎導(dǎo)致呼吸性

16、酸中毒。,Case 5,一個(gè)62歲男性，因嚴(yán)重的呼吸困難收住ICU,身邊發(fā)現(xiàn)一些瓶子，包括速尿、依那普利，氯化鉀和阿斯匹林。胸部X片提示肺水腫。Na=140     K=2.8Cl=108      HCO3=10PCO2=16   PO2=106pH=7.42,Case 5,Step 1:數(shù)據(jù)是否相符合？Step 2

17、: 堿血癥還是酸血癥：pH =7.45,正常的，但不能排除酸中毒和堿中毒同時(shí)存在。Step 3:原發(fā)是呼吸性的還是代謝性的？pH=7.15, PaCO2=49代謝性和呼吸性酸中毒。Step 4:在代償范圍內(nèi)嗎？Step 5:陰離子間隙:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]A=140-108-10=22因此，該病人屬于高陰離子間隙代謝性酸中毒Step 6:ΔAG=測得的AG-正常的AG=22-10=12預(yù)計(jì)的[HCO3

18、-]= ΔAG+測得的[HCO3-]=12+10=22該患者是一個(gè)水楊酸中毒引起的高AG代謝性酸中毒和肺水腫引起的呼吸性堿中毒,Case 6,一個(gè)28歲的女性，她拿著有機(jī)溶劑擦自己的摩托車后出現(xiàn)不能解釋的譫妄和酸中毒入院。Na=139   K=1.7Cl=115       HCO3=12PCO2=28  PO2=92pH=7.24

19、60; BUN=7Cr=1.3尿液分析： pH=6.5尿比重1.020  沒有細(xì)胞和結(jié)晶,Case 6,Step 1:數(shù)據(jù)是否相符合？Step 2: 堿血癥還是酸血癥： 酸血癥Step 3:原發(fā)是呼吸性的還是代謝性的？代謝性Step 4:在代償范圍內(nèi)嗎？預(yù)計(jì)的PaCO2=1.5×12＋8±2=26±2所以，測得的PaCO2=28是在預(yù)計(jì)的24-28之內(nèi)，所以代償在正常范圍內(nèi)。Ste

20、p 5:陰離子間隙:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=139-115-12=12因此，該病人屬于AG正常性代謝性酸中毒或高氯性代謝性酸中毒，不須測ΔAG。,Case 6,原因：提示甲苯中毒的線索1.甲苯是摩托車洗劑中除甲醛外第二大成分;2.AG正常的代謝性酸中毒;3.能引起Type 1 RTA結(jié)論: 甲苯中毒引起的繼發(fā)性高氯性酸中毒常見的高氯性代謝性酸中毒的原因：1）胃腸道丟失鈉大于氯，如腹瀉；2）無機(jī)酸攝入，如氯化

21、銨；3）腎小管酸中毒AG正常性代謝性酸中毒的鑒別診斷尿pH值是最有鑒別診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)大多數(shù)全身性酸中毒者，健康的腎臟能酸化尿液，以使尿pH小于5.5?          正常腎功能      尿pH＜5.5      攝入無機(jī)酸或腹瀉誘導(dǎo)