邁瑞監(jiān)護基礎知識

1、邁瑞監(jiān)護基礎知識,主要內(nèi)容,常見監(jiān)護廠家監(jiān)護儀基本參數(shù)的介紹監(jiān)護儀參數(shù)結(jié)構(gòu)和工作原理監(jiān)護儀常見故障解析,常見監(jiān)護廠家：,邁瑞監(jiān)護儀基本參數(shù)簡介,心電（ECG）呼吸（RESP）血氧（SPO2）脈搏PR（PULSE）無創(chuàng)血壓（NIBP)體溫（TEMP）,心電（ECG）,心電圖是記錄人體心臟電位變化，反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導和恢復的過程中的生物電位變化。在臨床意義上，可根據(jù)心電圖記錄的電位變化，作診斷的意義。,心電圖的形

2、成心臟先后有序的電興奮的傳播，可經(jīng)過人體組織傳到體表，產(chǎn)生一系列的電位變化，并被記錄下來形成心電圖心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復的生物電變化，是心臟各部分的許多心機細胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn)注意:不是由于心臟的機械收縮所產(chǎn)生的,五導聯(lián)：,NOTE：上述導聯(lián)名稱常見于導聯(lián)線與機器報警提示中。,三導聯(lián)：取前三種顏色,安放位置（美標）： 白色 右上(RA): 安放在鎖骨下,靠近右肩。 黑色 左上(LA):

3、安放在鎖骨下,靠近左肩。 綠色 右下(RL): 安放在右下腹。 紅色 左下(LL): 安放在左下腹。 棕色 胸前(C) : 安放在胸壁上(如:胸骨右緣第4肋間)。,各肢體導聯(lián)位置五導聯(lián),美標接法,歐標接法,10,三導聯(lián),RA,LL,LA,邁端監(jiān)護儀：采用三導聯(lián)時，可選導聯(lián)為： Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ采用五導聯(lián)時，可選導聯(lián)為： Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ 、aVR、aVL、aVF、V增益的可調(diào)值有：×1/8、 ×

4、1/4、 × 1/2、 × 1、 × 2,Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ、 aVR、aVL、aVF、V電信號的采集方法：,Ⅰ=VLA-VRAⅡ=VLL-VRAⅢ=VLL-VLAMCL1=VLL-VLA根據(jù)VC=(VLL+VLA)/2 （ VC為威爾遜中心參考電端） VLL+VRA+VLL=0可得aVR=3/2VRAaVL=3/2VLAaVF=3/2VLL,邁瑞監(jiān)護儀心電監(jiān)測的功能有：1、監(jiān)測心率(

5、HR)、脈率(PR)2、ST段分析3、ARR(心律失常)分析 心率是心臟每分鐘跳動的次數(shù)； 脈率是每分鐘心臟有效博動產(chǎn)生的脈博的次數(shù)。 正常情況 ：心率=脈率 心侓異常下：脈率<心率,引起心率增快的原因：缺氧、發(fā)熱、引起心率減少的原因：極度缺氧、心肌缺血、危重情況、室顫、停搏,心

6、率、脈率的參數(shù)范圍,注：設置方法在系統(tǒng)設置——報警設置,ECG測量注意事項注意外科電設備干擾：電刀、電凝器、吸引器、外界空間電磁場對干擾波形有沒有進行濾波有沒有外接地線心電電極片有沒有安置好不使用過期的或重復使用一次性電極片安置電極片部位皮膚或毛發(fā)、 皮屑不清潔導致電極接觸不良。,呼吸（RESP）,RA,LL,阻抗法：呼吸過程中胸廓運動， 造成人體電阻發(fā)生變化，阻抗值的變化圖就描述了呼

7、吸的動態(tài)波形，可顯示呼吸率參數(shù)，易受干擾,測量RESP（呼吸）的依據(jù)：,RESP測量注意事項呼吸監(jiān)護不適應于活動幅度很大的病人，因為這可能導致錯誤的報警。應避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。,呼吸參數(shù)范圍：,注：設置方法在系統(tǒng)設置——報警設置,成人 16-20次/分 新生兒 40次/分左右,SPO2血氧飽和度為什么從動脈里

8、抽出來的動脈血呈鮮紅色，而從靜脈里抽出來的靜脈血卻呈暗紅色？動脈血中含有豐富的氧合血紅蛋白，故呈鮮紅色，而靜脈血中缺乏氧合血紅蛋白，故呈暗紅色。 它是反映機體供氧狀況的重要指標,邁瑞監(jiān)護儀血氧飽和度的功能可以監(jiān)測SPO2飽和度值可以監(jiān)測PR（脈搏率）值可以顯示PLETH波形可以顯示脈搏強度（灌注棒圖）,血氧飽和度和脈率的報警設置,注：設置方法在系統(tǒng)設置——報警設置,影響血氧飽和度因素1. 連續(xù)長時間的監(jiān)護同一部

9、位。 2. 與袖套在同一手臂上3. 如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學藥品，則SpO2值會有偏差。 4. 強光環(huán)境對信號的干擾： 當強光照射到血氧探頭上時，可使光接受器偏離正常范圍，造成測量不準確5.末梢循環(huán)差：　　 如休克、手指溫度過低；都會導致被測部位動脈血流減少，使測量不準或測不出6. 同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響微循環(huán)7. 指甲涂指甲油：會影響光的透過，導致測量困難,無創(chuàng)血壓(NIBP)

10、 血壓是指對血管壁的側(cè)壓力，在心臟的每一次收縮和舒張的過程中，血流對血管壁的壓力也隨著變化，這種壓力值就叫血壓。監(jiān)護儀中一般運用振蕩法測量無創(chuàng)傷血壓值。,無創(chuàng)血壓術(shù)語收縮壓（NS）平均壓（NM）舒張壓（ND）,NIBP測量原理利用袖帶充氣達到一定壓力完全阻斷動脈血流，隨著壓力的減小 ，動脈血流將呈現(xiàn)完全阻閉—逐漸開放—完全開放，動脈血管壁的搏動將在袖帶內(nèi)產(chǎn)生振蕩波。,收縮壓

11、（SBP） 心動周期內(nèi)最大的壓力，是在心室收縮時產(chǎn)生的即為收縮壓。 主要代表心肌收縮力和心排血量 正常范圍： 成人 90-130mmHg 小兒 年齡×2﹢80mmHg 嬰兒 月齡×2 ﹢68mmHg 收縮壓下降： 90mmHg 低血壓，尚可代償

12、 70mmHg 臟器血流明顯減少，難代償 50mmHg 易發(fā)生心跳驟停,舒張壓（DBP） 心動周期內(nèi)最小的壓力，是在心室舒張期產(chǎn)生的 舒張壓主要和冠狀動脈的血流有關(guān) 冠狀動脈灌注壓 = DBP-PAWP 正常范圍： 成人 60—90m

13、mHg 小兒 收縮壓的1/2—1/3,平均動脈壓（MAP） 是心動周期中內(nèi)血壓的平均值 MAP=舒張壓+1/3脈壓差（收縮壓－舒張壓）,影響NIBP測量的因素 血壓低——早晨、晚上、飽食、高熱環(huán)境血壓高——寒冷、情緒激動、緊張、飲酒、吸煙左右差別——10—20mmHg上下差別——下肢血壓比上肢血壓高30-40mmHg男女

14、差別——男子稍高,NIBP注意事項選擇合適的袖套及模式設置標記φ處對準肱動脈測量部位應與心臟(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg /cm)不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服袖套應松緊適中不要在有靜脈輸液或插導管肢體上安裝袖帶測量過程手臂不能有擠壓病人正在移動、發(fā)抖或痙攣，測量將會不可靠甚至不可能除非病情需要，不必頻繁測量血壓。頻繁測量將影響結(jié)果的準確性心律失常病人用人工心肺機連接，將不能進行測量,體溫測量

15、原理：　 采用負溫度系數(shù)的熱敏電阻（溫度傳感器），熱敏電的阻抗值隨溫度的變化而變化從而獲得體溫測量 典型值（YSI）：25ºC ～2252歐姆 35ºC ～1471歐姆 37ºC ～1354.9歐姆 3

16、9ºC ～1249.2歐姆體溫監(jiān)測常用于：　新生兒、發(fā)熱、休克的危重病人及低溫麻醉的病人,體溫（TEMP）,影響體溫測量的因素環(huán)境溫度的影響：最佳24—25度，相對濕度40-50%用藥的影響：強鎮(zhèn)靜藥、興奮劑手術(shù)中操作的影響 　　皮膚裸露，酒精消毒 　　胸腹大手術(shù)和體腔大面積暴露 　　靜脈輸血或大量輸液 腹腔沖洗液溫度低其他因素：　　 如本身疾?。簲⊙Y、甲亢、破

17、傷風、輸血反應等。,體溫測量的種類: 體表溫度（體表探頭） 深層溫度（中心溫度，腔內(nèi)探頭）溫差：　中心溫度和體表溫度的差值　用于低溫麻醉手術(shù)監(jiān)測，重癥休克病人病情監(jiān)護　小兒溫箱保溫控制，體外循環(huán)心臟手術(shù) 腋窩溫度： 36.0—37.4℃ 口腔溫度: 36.7—37.7℃ 直腸溫度: 36.9—37.9

18、℃,邁瑞監(jiān)護儀整機工作原理,工作原理總框圖,,,,主 控 板,電源部分,參數(shù)測量部分,顯示部分,人機接口部分,,開機信號,,打印部分,傳感器,,,,,,,,,,邁瑞監(jiān)護儀連接框圖,邁瑞主板,NIBP工作原理,,人體,,,,壓力傳感,,壓力傳感,,,差分放大,,,數(shù)據(jù)采集,,,差分放大,,,比較器,,氣泵與氣閥,,,微處理器,,差分放大,,,,,,,通訊及電源,,,袖帶壓保護檢測,袖帶壓與脈搏壓檢測,,NIBP接

19、口,NIBP模塊,電磁閥,氣泵,血壓板版本升級,V1.5,V2.2,SPO2工作原理,,人體,,光接收,,紅外光驅(qū)動電路,,,差分放大,,,,偏置電路,,增益,,,,,,CPU及外周電路,,,A/D轉(zhuǎn)換,,,通訊及電源,,SPO2探頭接口,連接主板接口,SPO2模塊,,人體,,,心電采集,信號調(diào)整放大,,,A/D轉(zhuǎn)換,,CPU處理器,,,,通訊及電源,,,ECG工作原理,ECG/RESP信號采集接口,TEM信號采集

20、 接口,MAINBOARD ECG接口,心電（ECG）模塊,邁瑞監(jiān)護儀電源的工作原理,,EMI電路,整流濾波電路,DC/DC電路2,反饋保護電路,主控板,風扇,高壓逆變板,DC/DC電路1,,AC220,,,,,,,,,PM8000電源總框圖,,EMI濾波的作用，主要體現(xiàn)在以下兩個方面：1、抑制高頻干擾抑制交流電網(wǎng)中的高頻干擾對設備的影響；2、抑制設備干擾抑制設備（尤其是高頻開關(guān)電源）對交流電網(wǎng)的干擾。,

21、電源板與主板的連接,POWER,PCON,邁瑞PM8000監(jiān)護儀電源,電源板　　　為主控部分、測量部分、屏以及記錄儀等供電，首先電源板把交流電轉(zhuǎn)化為12V、5V送給其它板件，并且為記錄儀提供17.6V。背光板　　也叫逆變器，為屏提供背光，供電電壓為12V電池　　也叫備用電源，它為主控板提供12V電壓風扇　　電源為風扇提供12V電壓,電源部分,邁瑞監(jiān)護儀常見故障解析,黑屏、花屏、白屏,心電（ECG）故障,無創(chuàng)血壓（NIBP）

22、故障,血氧（SPO2）故障,各模塊報”通訊停止“，”通訊錯“，”初始化錯“，并伴有聲光高級報警此現(xiàn)象表明參數(shù)模塊與主控板之間的通訊異常。首先重新插拔一下參數(shù)模塊與主控板之間的連接線，若不行則考慮參數(shù)模塊，接下來考慮主控板。,未外接電池時，電池電壓低報警，然后自動關(guān)機。即使給機器充電也無用 可能是充電電池壞了，或者電源板/充電控制板故障引起電池無法充電。,邁瑞監(jiān)護 廠家密碼：332888 演示密碼：208