口腔門診急救演練7.29最新

1、口腔門診急救演練 漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 2016年8月2日,,1 暈厥 2 過敏 3高血壓和冠心病 4 誤吞和誤吸 。,一、口腔門診常見急救病名與排名,二、案例分析： 1 、患者女性，20歲 以往無藥物過敏史，某日到 私人診所施行牙周膿腫切

2、開術(shù)，術(shù)后皮試青霉 素時，當(dāng)皮試液推進(jìn)約0.01 ml 時，病人突發(fā) 臉色蒼白，口唇紫紺、雙眼上吊，神志不清， 大小便失禁，護(hù)士立刻拔出針頭并呼叫“120”， 在場的醫(yī)護(hù)人員和圍觀者都束手無策地急盼 搶救人員的到來，10分鐘后 “120” 工作人員,二、案例分析： 趕到現(xiàn)場，立即給予施行胸外心臟按壓術(shù)及相

3、 應(yīng)的搶救措施，最后病人因搶救無效而進(jìn)入臨 床死亡 。事后歷經(jīng)一 場 “翻天覆地” 的鬧劇后， 家屬請來律師，起訴這家診所在報警后至“120” 醫(yī)護(hù)人員到達(dá)之前無施行任何搶救措施，以至 延誤了寶貴的搶救黃金時間，要求損償各種經(jīng) 濟(jì)損失費(fèi)30萬元人民幣。,2、案例分析共討題： （1）發(fā)生醫(yī)療事故后對這家診

4、所 造成了哪些危害？ （ 2）這家診所需要從幾方面 施行整改？,3、病例分析共討題答案1,（1）停業(yè)整頓。 （2）被告上法院。 （3）人身安全受到威脅 。 名利雙敗、事業(yè)受挫、 自信受挫。,4、病例分析討

5、論題答案2： （1） 軟件建設(shè)： 1）強(qiáng)化負(fù)責(zé)人的急救理念，設(shè)立意外風(fēng) 險的急救預(yù)案 。,4、病例分析討論題答案2： 整改措施：,1） 軟件建設(shè)：

6、 2）3-6個月定期對醫(yī)護(hù)人員施行意外 風(fēng)險的理論與操作培訓(xùn)。,5、病例分析討論題答案2： 整改措施：,硬件建設(shè)： （1） 增加急救器械。,5、病例分析討論題答案2：整改措施：,硬件建設(shè)：

7、 （2） 增加必備的急救藥品： 如 “ 心三聯(lián)” “呼三聯(lián)”。 地塞米松注射液。 速效救心丸、硝酸甘油片。 卡托普利片。

8、 50% GS。 卡,三、如何預(yù)防口腔門診意外風(fēng)險的發(fā)生： 1、 做好醫(yī)患交流 ，確保風(fēng)險評估到位。

9、。。 2、 認(rèn)真詢問病史，麻醉拔牙前需測量血壓并 選擇合適的體位。 3、提倡舒適的護(hù)理（鎮(zhèn)靜止痛）。 4、比較困難的治療或者手術(shù)盡量安排在清晨。,三、如何預(yù)防口腔門診意外風(fēng)險的發(fā)生： 5、做好預(yù)約工作，減少候診時間。 6、匆空腹時使用麻醉藥。

10、 7、把握好報警后的黃金急救時機(jī)。 8、規(guī)范書寫急救門診病歷。,暈厥的急救演練 一、概述： 暈厥是由短暫的全腦組織缺血而導(dǎo)致 的短暫意識喪失。其特點(diǎn)為：發(fā)生迅速、 持續(xù)時間短暫，具有自限性并且能夠完 全恢復(fù)意識。,二、暈厥的分類： 1、反射性暈厥。

11、 2、直立性低血壓性暈厥。 3、心源性暈厥。,三、暈厥的病因： 1、不良刺激：疼痛、聲音、環(huán)境。 2、情緒因素：緊張、恐懼。 3、其他因素：疲勞、體位改變、低血糖。,四、暈厥的臨床表現(xiàn)：,1、先兆癥狀：短暫的頭暈，注意力不集中視覺 及聽覺下降，面色蒼白；惡心，嘔吐；出冷汗， 四肢厥冷無力，脈搏細(xì)弱，血壓下降

12、、眼前發(fā)黑 。 數(shù)分鐘后突然意識喪失，跌倒，意識喪失可持續(xù) 數(shù)秒到數(shù)分鐘，可自行緩解，無抽搐及舌咬傷、 尿失禁和后遺癥。,2、并發(fā)癥： 暈厥病人一般情況下是不發(fā)生并發(fā)癥的， 但在特殊的情況下可誘發(fā)原有的疾病發(fā)作而出現(xiàn)相應(yīng)的狀癥和體征。,四、暈厥的臨床表現(xiàn)：,五、常見暈厥的臨床表現(xiàn)： 1、反射性暈厥： 一般僅有

13、先兆癥狀。 2、 直立性低血壓性暈厥：先兆癥狀+蹲位、 臥位、直立位時 血壓下降。 3、心源性暈厥: 先兆癥狀+嚴(yán)重的心率失常的

14、 臨床癥狀和體征。,六、暈厥的急救處理：,1、立即停止各種操作。 2、迅速放平牙椅或取頭低腳高位， 松解衣領(lǐng)，開窗通風(fēng)、保持呼吸道 通暢，必要時給氧。,六、急救處理：,3、用手按壓 “人中” 穴位。 4、測量生命體征和血糖，

15、并根據(jù)測量后 的異常值給予對癥處理。病情嚴(yán)重者 立即呼叫 “120”給予轉(zhuǎn)院處理。,七、暈厥的預(yù)防：,1、治療前充分溝通。 2、提倡舒適治療。 3、提供良好的就診環(huán)境。,七、暈厥的預(yù)防：,4、為有暈厥史的病人治療時，盡可能采取 水平仰臥位，雙腳上抬 1

16、0-15度，以利 于有效的腦部供血。,七、暈厥的預(yù)防：,5、治療時密確觀察病情，發(fā)現(xiàn)前期 癥狀及時處理。 6、如果并發(fā)癥病情嚴(yán)重者立即呼叫 “120”給予轉(zhuǎn)院處理。,http://www.sxws.cn/KqHospital/UserFiles/201411495909.JPG,對于風(fēng)險系數(shù)較大的治療 可配合心電

17、護(hù)。,八、暈厥急救演練題 患者男性、60歲、今晨9時10分因牙痛不能進(jìn)食1天為主訴來我院急診，剛坐上牙椅時，情緒異常緊張、突發(fā)臉色蒼白，呼吸急促，訴胸悶心悸、頭暈、眼花，初診：神經(jīng)性暈厥，給予心理指導(dǎo)并放低牙椅，取平臥位，患者突發(fā)神志不清，四肢濕冷，手法按壓“人中”穴后癥狀不能緩解，反而加重，出現(xiàn)口唇紫紺，給予氧氣吸入4升/分，測血糖3.2mmol/ L。,暈厥急救演練題 心電監(jiān)

18、護(hù)提示： P 110次/分，R 25次/分,BP 88/56mmHg，SPO2 85%。50% G.S 40ml IV后，續(xù)5%G.S250ml ivqtt。病人突然出現(xiàn)咳嗽、咳痰無力，意識喪失，心跳呼吸停止。立即從牙椅移到推車上，呼叫“120”急救中心及院內(nèi)搶救小組領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)心肺復(fù)蘇術(shù)10分鐘、 “呼三聯(lián)”“心三聯(lián)” iv ，升壓藥ivqtt。患者臉色、口唇逐漸紅潤，肢端回暖，心電護(hù)監(jiān)提示：P 70次/分，R 20次/分,

19、BP100/64mmHg，SPO2 95%。血糖5.2mmol/L?！?20”急救中心工作人員已到達(dá)，做好病情交接班后送往市醫(yī)院繼續(xù)觀察。,,搶救措施 1： 1、心理指導(dǎo)、放低牙椅， 取平臥位頭側(cè)向1邊。,,,搶救措施 2： 2、手法按壓“人中”穴。,立即給予氧氣吸入（4L/min）,搶救措施 3：,搶救措施 4：

20、 1、測量血糖3.2mmol/ L，建立靜脈通道。 靜推50%葡萄糖40ml，續(xù)5%葡萄250ml。,搶救措施 6： 2、心電監(jiān)護(hù)提示 ： P 110次/分，R 25次/分。 BP 88/56mmHg，SPO2 85%。,搶救措施 7： 吸痰。,2、開通第2條靜脈通道：

21、 生理水250ml+多巴胺100mg 60d/min，血壓平穩(wěn)后調(diào)至 20d/min。,搶救措施 8：,,,搶救措施 9： 患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停，將病人移至硬板 床上，擺好復(fù)蘇體位，立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)。,,搶救措施10： 靜脈推注： 1、“心三聯(lián)” （0.1 % 腎上腺素1mg、利多卡因10

22、0mg、阿托品 1mg） 2、“呼三聯(lián)” (可拉明0.375mg、洛貝林3mg、回蘇靈8mg）。,,、 經(jīng)過搶救約10分鐘后患者心跳呼吸恢 復(fù)，瞳孔對光反射靈敏，“120”急救車 已到達(dá)我院，做好搶救記錄工作，與 “120”醫(yī)護(hù)人員做好交接工作。,,九、與“120”交接班記錄：

23、 急診日期：2016年7月30日9時10分。 主訴：牙痛不能進(jìn)食1天，伴突發(fā)胸悶心 悸、頭暈、眼花。 現(xiàn)病史：剛坐上牙椅時，情緒異常緊張、 突發(fā)臉色蒼白，呼吸急促，神志 不清，四肢濕冷心跳吸吸停止。,,九、與“120”交接班記錄： 檢

24、查：P 110—0次/分，R 25-0次/分, BP 88/56—0mmHg，SPO2 85-95%， 心電圖顯1條直線。 診斷：1、牙痛。2、心跳吸吸停止,處理： 1、放低牙椅。 2、手法按壓“人中”穴。 3、吸氧：4升/分。 4、測血糖（3.2mmol/ L）。 5、50

25、% G.S 40ml IV后，續(xù) 5%G.S250ml ivqtt。 6、心電監(jiān)護(hù)。 7、吸痰。 8、心肺復(fù)蘇術(shù)。iv 。,處理： 9、“呼三聯(lián)”“心三聯(lián)” 各1組 IV 10、開通第2條靜脈通道：生理鹽水 250ml+多巴胺100mg ，60d/mi